多发肋骨骨折的法医临床学鉴定研究

多发肋骨骨折的法医临床学鉴定研究

张利秋

广东华诚司法鉴定所， 广东梅州， 514700

【摘要】目的：探讨多发肋骨骨折的法医临床学鉴定情况。方法：选取在2018年3月至2021年3月期间40例因多发肋骨骨折伤者作为本次的研究对象，对所有伤者的临床资料、住院病历以及影像学检查资料（X线和CT检查）进行回顾性分析。对比前后X线和CT检查结果发现的肋骨骨折数量。结果：所有40例伤者共发生肋骨骨折84处，15例首次经胸部X线正斜片检查，共发现肋骨骨折36处，而经过再次复查，检查结果发现共骨折41处。其中5例首次计算肋骨骨折为13处，但经过胸部正斜片二次复查得出共有肋骨骨折15处；剩余10例伤者，肋骨骨折共有23处。经胸部CT二次复查发现，共有肋骨骨折26处；另外25例伤者经胸部CT检查，发现出现肋骨骨折共38处；经二次胸部CT复查，结果发现共有肋骨骨折43处。结论：在对多发肋骨骨折被鉴定人进行法医临床鉴定的过程中，应严格把握好鉴定时机、既往病史以及复查情况，进一步明确被鉴定人肋骨骨折的具体数量，以免出现损伤认定不准确的情况。

【关键词】多发肋骨骨折；法医临床学；X射线；CT扫描

在法医临床学鉴定中，多发肋骨骨折是胸部外伤后一种较为常见的骨折，通过常规的X射线检查，并结合伤者的各种临床症状表现，即可进行确诊^[1]。但经大量实践研究发现，X射线在对不典型肋骨骨折进行检查时，经常会出现漏诊或误诊的情况，而多层螺旋CT能够对伤者肋骨骨折病灶的具体形态和结构进行更加精确、直观的观察^[2]。基于此，选取40例胸部受损导致多发肋骨骨折的伤者作为本次的研究对象，探析多发肋骨骨折的法医临床学鉴定情况，现将研究结果做如下汇报：

1资料与方法

1.1一般资料

选取在2018年3月至2021年3月期间40例因多发肋骨骨折的伤者作为本次的研究对象，对所有伤者的临床资料、住院病历以及影像学检查资料（X线和CT检查）进行回顾性分析。40例伤者中，男性29例，女性11例，最大年龄76岁，最小年龄12岁，平均年龄为(47.6士4.3)岁；其中工伤所致肋骨骨折有8例，因交通事故造成骨折的29例，其余3例为钝器击打所致。所有纳入研究的40例伤者的临床基线资料和影像学资料等均具有完整性，且基线资料均无明显差异。（P>0.05）。

1.2方法

针对选取的40例多发肋骨骨折伤者的门诊资料、住院病历资料和X射线检查、CT检查影像学资料进行全面系统分析。40例伤者中，15例伤者首先接受胸部斜位X线检查，随后在伤者受伤的第四周到第五周，其中的5例伤者进行胸部正斜位的X线复查，剩余10例伤者在受伤后的第四周到第五周，采用多层螺旋CT进行复查。剩余25例多发肋骨骨折伤者在受伤初全部接受胸部的多层螺旋CT检查，并且在伤者受伤的第四周至第五周，再次接受多层螺旋CT的复查。

1.3评判标准

伤者外力所致胸部出现损伤后均对其实施相应的影像学检查^[3-4]，以胸部正斜位X射线影像资料和胸部多层螺旋CT检查所发现伤者肋骨骨折根数为基数，将伤者受伤后第四周至第五周进行二次复查的影像学最新检查结果与伤者刚受伤时的影像学检查结果进行分析对比，分析评判二次复查的检查结果是否是由于同一次外伤而造成的，如果是由于同一次外伤所致，则将再次复查得出的肋骨骨折根数作为最终的法医临床学鉴定结果。

1.4统计学分析

将收集到的数据通过SPSS22.0软件进行统计分析，其中计数资料以 检验；计量资料用t检验，数据均以P<0.05表示有统计学差异性。

2结果

由表1所示可知，所有40例伤者中，共检查出86处肋骨骨折，当伤者因外力导致胸部出现损伤后，其中15例伤者接受了胸部X射线正斜片检查，检查结果发现这些伤者中共出现肋骨骨折36处，而伤者受伤后第四周至第五周再次复查得出的检查结果为肋骨骨折41处。其中5例伤者最先开始得出的肋骨骨折数是13处，经过胸部正斜片CT二次检查得到的肋骨骨折检查结果为15处。15例伤者中剩余的10例，首次检查节骨为肋骨骨折23处，经胸部CT二次检查，最终检查结果显示出现肋骨骨折26处。其余25例伤者首次均经胸部多层螺旋CT检查，发现存在肋骨骨折共38处，后在第四周到第五周进行复查后发现，共存在肋骨骨折43处。经过分析对比认定，后期发现的肋骨骨折与初次的影像学检查显示的肋骨骨折均属于同一次外力原因导致的损伤。

表1影像学检查结果[n(%)]

例数	复查前肋骨骨折数量	复查后肋骨骨折数量
15	36	41
5	13	15
10	23	26
25	38	43
合计	74	84

3讨论

3.1影像学技术对肋骨骨折的影响分析

1. 胸部平片。采用胸部平片对外伤进行检查，具有操作便捷、经济性好等特点^[5]，但对于不完全性或不明显错位的肋骨骨折通常难以发现，常会出现漏诊或误诊等情况，损伤认定准确性不足。这首先是由于肋骨结构的特殊性，人体肋骨为半环状，拍摄过程中大部分肋骨都无法贴近胶片，影响图像清晰度；其次由于人体胸廓当中保护心脏、肺等各种脏器，结构重叠的部分比较多，影像学医生在阅片时，常会受到骨折线伪影的影响，难以准确判断骨折情况；还有膈下肋骨，经常会受到腹部软组织或脏器伪影的影响，不容易被观察到。

2. 螺旋CT平扫及三维重建。目前在肋骨骨折法医临床鉴定中，螺旋CT扫描的应用较为多见，相比单层螺旋CT，多层螺旋CT在扫描范围、扫描速度、图像分辨率以及后期处理等方面都具有明显优势，能够凭借后期处理技术进行图像重建，对患处进行多角度、多方位、多平面的观察^[6]，进而有效避免因体位或结构重叠以及医生临床经验不足对诊断准确性造成的不良影响，尤其是对于不完全性或不明显错位肋骨骨折的临床诊断具有较大优势。但在肋骨骨折线与CT扫描方向平行状态下，偶尔会有漏诊情况。

3.2鉴定时机对肋骨骨折数量认定的影响分析

肋骨骨折愈合会经历三个阶段。第一阶段是从受伤6小时到2周内，即血肿炎症机化阶段；第二阶段是从受伤第四周到第八周，即原始骨痂形成阶段；第三阶段是从第八周到第十二周，即骨痂改造塑性阶段。另外伤者出现肋骨骨折后，常会由于咳嗽、翻身等导致骨折断裂出发生移位。

综上所述，法医临床鉴定肋骨骨折时，应注意做好以下几点：（1）被鉴定人肋骨骨折的伤残鉴定必须在其受伤后28天左右进行，以免由于鉴定时间过早造成损伤的认定不准确。（2）在受理鉴定案件后，应反复审核被鉴定人的全部病历相关资料，对被鉴定人的肋骨骨折体征、临床症状以及外伤病史进行反复确认。并结合影像学检查结果，对其肋骨骨折的部位进行判定。（3）伤后的胸部平片检查常会由于肋骨骨皮折皱等情况，不能观察到每一条骨折线，因此需关注被鉴定人在受伤第四周到第五周的复查情况，通过螺旋CT平扫联合三维重建，对比所有检查结果，最终对被鉴定人的肋骨骨折根数进行认定，从而准确得出鉴定结论。

参考文献：

1. 敖小洁.分析多发肋骨骨折的法医临床医学鉴定[J].医学食疗与健康,2019,000(006):266,285.

2. 马东程,王明勇.多发肋骨骨折的法医临床医学鉴定[J].中国社区医师,2018,v.34(23):116+118.

3. 曹甲甲,张阳,卞士中,等.肋骨骨折法医临床学鉴定的初步认识[J].法医学杂志,2018,34(02):181-185.

4. 刘亮,孙洁.多发肋骨骨折的法医临床学鉴定解析[J].法制博览,2018,000(036):138,136.

5. 林锦春,陈少校.多发肋骨骨折的法医临床学鉴定[J].现代医学与健康研究,2018,v.2;No.11(02):63-63.

6. 曹甲甲,张阳,卞士中,等.肋骨骨折法医临床学鉴定的初步认识[J].法医学杂志,2018,34(02):181-185.