血液透析患者左心室肥厚与血清 N-末端脑钠素原水平的关系

血液透析患者左心室肥厚与血清 N-末端脑钠素原水平的关系

皮红艳 1，陈嘉楠通讯作者，师再芩 2，周雪艳 3，何炳兴 4，付旭波 5，张伟 6，陈俊杰 7，熊芳华 8

云南省昆明市第二人民医院 云南昆明 650000

摘要：目的：探讨分析血液透析患者左心室肥厚与血清 N-末端脑钠素原水平之间的关系。方法：纳入昆明市第二人民医院2019年1月--2021年1月的血液透析患者80例作为观察对象，根据患者左心室心肌质量指数将患者分为左心室肥厚组47例与正常组33例，测定两组患者的血清N-末端脑钠素原水平（NT-proBNP），采用Pearson进行左心室肥厚与血清 N-末端脑钠素原水平的相关性分析。结果：左心室肥厚组患者的一般资料比较均与正常组无显著性差异，P＞0.05。左心室肥厚组患者的LVMI、NT-proBNP水平均比正常组显著更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。血液透析患者NT-proBNP与LVMI呈正相关关系，r=0.6334。结论：血液透析患者左心室肥厚与血清 NT-proBNP水平之间存在正相关关系，提示血液透析患者合并左心室肥厚诊断可以采用NT-proBNP作为诊断指标之一。

关键词：血液透析；左心室肥厚；血清 N-末端脑钠素原；相关性

在慢性终末期肾病患者中，左心室肥厚是一种最常见的心脏并发症[1]，而慢性终末期肾病患者也以心血管疾病致死病例占比最高[2]。有研究指出，对慢性终末期肾病实施血液透析患者进行左心室肥厚的预防与控制对改善预后有着重要的作用。血清 N-末端脑钠素原被认为是普通人群预测左心室肥厚与心功能不全的重要指标[3]，基于此本次研究以昆明市第二人民医院2019年1月--2021年1月的血液透析患者80例作为观察对象，进一步探讨了左心室肥厚与血清 N-末端脑钠素原水平的相关性，结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以昆明市第二人民医院2019年1月--2021年1月的血液透析患者80例作为观察对象，均符合尿毒症诊断标准，男性45例，女性35例，年龄17 60岁，年龄平均为（49.43±11.33）岁。患者均接受血液透析治疗1年及以上，透析量6 8L，超滤500~1000ml。排除合并风湿性心脏病、先天性心脏病等器质性心脏病，合并严重肝脏疾病、系统性红斑狼疮与恶性肿瘤患者。

1.2方法

完善治疗前检查，包括血压测量，体质指数测量，白蛋白、血肌酐与尿素氮。

采用心脏超声测量患者左心室舒张末期内径、室间隔厚度、舒张期左心室后壁厚度、左心室射血分数，根据Devereux校正公式计算左心室心肌质量指数（LVMI）。左心室肥厚参考标准：男性＞134g/m²，女性＞110g/m^2[4]。

采集仰卧位静脉血，室温放置2h后离心（1000r/min，20min），取上清液并于-20℃保存。采用人 NT-proBNP试剂盒，双抗体夹心酶标免疫法测定 NT-proBNP。

1.3观察指标

根据患者左心室心肌质量指数将患者分为左心室肥厚组47例与正常组33例；用Pearson进行左心室肥厚与血清 N-末端脑钠素原水平的相关性分析。

1.4统计处理和分析

采用SPSS22.0进行处理和分析，计量资料组间比较采用t检验；相关性分析采用Pearson分析，显著水平P＜0.05。

2结果

2.1左心室肥厚组与正常组患者的一般资料比较

左心室肥厚组患者的一般资料比较均与正常组无显著性差异，P＞0.05。

表1 左心室肥厚组与正常组患者的一般资料比较

2.2两组患者的LVMI、NT-proBNP水平比较

左心室肥厚组患者的LVMI、NT-proBNP水平均比正常组显著更高，差异有统计学意义（P＜0.05）.见表2.

表2两组患者的LVMI、NT-proBNP水平比较

2.3两组患者的LVMI、NT-proBNP相关性分析

血液透析患者NT-proBNP水平表现为非正态分布，取对数与LVMI呈正相关关系，r=0.6334，P＜0.01。NT-proBNP的ROD曲线下面积S=0.8892，灵敏度与特异度分别为0.764、0.779。

3讨论

慢性终末期肾病患者长期透析将增加心脏容量负荷与贫血症状等，且易出现左心室结构和功能异常，其中最常见的病理变化为左心室肥厚（LVH），研究显示其发生率高达60%~80%[5]。针对血液透析患者早期接受LVH的检测对于预防心血管并发症与改善患者预后都有重要的作用。

采用直接反应心肌室壁应力或者心肌受损情况的血清学指标起着关键性的作用，并且血清学检查操作比较简单，并且有着较高的敏感度与特异度。NT-proBNP对于心肌室壁应力的改变敏感性高，当心房、心室的室壁因牵张发生改变时，NT-proBNP合成增加，并且半衰期长，在体内稳定性高，因此在临床检测中更加有利^[6-7]。本次研究以80例血液透析患者为观察对象，根据患者左心室心肌质量指数将患者分为左心室肥厚组47例与正常组33例，采用Pearson进行左心室肥厚与血清 N-末端脑钠素原水平的相关性分析显示二者之间存在显著的正相关关系，相关系数达到0.6334，且准确性与灵敏度均较高。

综上所述，血液透析患者左心室肥厚与血清 NT-proBNP水平之间存在正相关关系，提示血液透析患者合并左心室肥厚诊断可以采用NT-proBNP作为诊断指标之一。

参考文献

[1]任艳琴,赵凯华,高胜利,郭任维,邢爱华.降钙素原联合N末端脑钠肽前体预测急性ST段抬高型心肌梗死PCI术病人预后的临床价值[J].中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(08):1349-1352.

[2]符汉光,李诗阳,吕有凯,冯奇桃.血清胱抑素、降钙素原及N末端前体脑钠肽水平评估老年脓毒血症病情严重程度的临床应用价值[J].中国老年学杂志,2020,40(19):4152-4154.

[3]左超,陈智,肖云彬,杨舟,王野峰,王祥,王丹.NT-proBNP对室缺并肺炎患儿心脏严重程度的评估效能分析[J].临床急诊杂志,2020,21(02):139-142.

[4]孙宇,张虹,刘雪晶,孙帅.降钙素原联合血浆N末端脑钠肽对心力衰竭预后判断价值的分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2019,40(23):2979-2980.

[5]王中良,代世昌,许立荣,刘娜青,腾晓焕.血清N末端脑钠素原（NT-proBNP）检测对急性心肌梗死（AMI）患者心室重构的预测价值[J].人人健康,2019(21):396.

[6]陈丽吉,张元兴.活血抗栓汤对急性脑梗死患者血清NT-proBNT及凝血功能的影响[J].光明中医,2019,34(12):1783-1785.

[7]洪冠邦,孙艳娜,邓明红,刘凤芝.N-末端脑钠素原和超敏C反应蛋白在小儿支原体肺炎心肌损害中的应用价值[J].中国医药科学,2018,8(22):43-46.

作者简介：皮红艳¹（1990.09-），女，汉族，云南省昆明市，硕士研究生，住院医师，现研究方向慢性肾脏病。

通讯作者：陈嘉楠，邮箱：45841544@qq.com。

项目名称《LVMI、E/A比值对DN血液透析患者合并CVD的诊断价值研究》 项目编号：2019-03-05-005