高校诺如病毒感染的防控

高校 诺如病毒感染 的防控

李勇平，刘平，袁浩

长沙师范学院  湖南省长沙市  410100

摘要：诺如病毒感染患者的主要症状为腹泻、腹痛、呕吐,可伴发热头痛等。其传播途径主要为粪—口传播，人与人接触传播，气溶胶传播。预防诺如病毒感染要做到早发现、早隔离、早治疗。本文通过对某高校一起诺如病毒疫情爆发情况调查，进一步探讨高校诺如病毒感染的临床特点、诊断标准、治疗方法及防控措施，为高校诺如病毒感染防控提供帮助。

关键词：诺如病毒；临床表现及特点；诊断标准；治疗方法；防控举措

诺如病毒感染流行一般多发生在幼儿园、小学，笔者所在某高校在2021年4-5月份发生了诺如病毒感染暴发流行，疫情自2021年4月28日开始到2021年5月27日结束，历时1个月。在校师生员工近1.2万，疑似病例共计346例，确诊病例82例，其中厨工4例。通过文献资料查找，笔者发现近几年来，诺如病毒感染在高校的发生率呈现上升趋势，应引起高度重视。

一．诺如病毒的概念，诺如病毒又称诺瓦克病毒（Norwalk Viruses，NV），最早是从1968年在美国诺瓦克市暴发的1次急性腹泻患者粪便中分离的病毒。诺如病毒感染性腹泻最早见于1992年美国、日本等发达国家的报道,我国诺如病毒感染所致急性胃肠炎暴发或流行的报告也在增多，现已证实，诺如病毒是在社区、学校、机关、家庭中暴发流行的感染性腹泻的主要病因，具有发病急、传播快，传播途径多样的特点，初期主要是粪—口传播，然后是人—人传播，空气气溶胶传播可导致笫2代、第3代病例的产生^【4】。

二.诺如病毒感染的临床表现及特点：诺如病毒感染临床主要表现为腹泻，腹痛，恶心，呕吐为主要症状，轻重不等，可伴有低热，头痛，发冷，食欲减退，肌痛等。一般持续1-3天可以自愈。其特点主要表现于：（1）大部分患者呕吐后自觉轻松；（2）出现水样腹泻后，发热、恶心呕吐等临床症状能自行缓解。

三.诺如病毒感染性的诊断标准：（1）流行病学史，有不洁饮食（水）和（或）与腹泻患者、病原携带者或动物接触史，或有流行地区居住或旅居史，排除致泄性过敏源、化学药品暴露史及症状性功能失调等非感染性腹泻史；（2）临床表现：24 h内排便≧3次且有性状改变（呈稀水样便）和/或24小时内出现呕吐≧2次^【2】。（3）实验室检查：对排泄物、呕吐物进行病毒核酸检测为阳性。

四.诺如病毒感染的治疗方法：

（一）西医治疗：病毒性腹泻给予蒙脱石散，每次1包，每日3次，首次加倍，饭前服；微生物制剂金双岐，每次2，每日2次；同时给予口服补盐液，发热、呕吐腹泻给予对症治疗，若未合并细菌感染，原则上不用抗生素治疗^【4】。

（二）中医治疗：诺如病毒感染性腹泻属于中医学的泄泻范畴，其病因主要为感受外邪和饮食所伤，以湿邪最为常见，湿邪困脾，寒热之邪夹湿为患，损伤脾胃，导致运化失常，清浊不分，引起泄泻。泄泻的治疗主要在于运脾化湿，诺如病毒感染性腹泻为急性腹泻，既中医学的暴泄。多以湿盛为主，重在化湿，佐以分利，根据其寒热不同，分别采用温化寒湿与清化湿热之法，属于寒湿内盛者，可见泄泻清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，或见发热、头痛、肢体酸痛，舌苔白或白腻，脉濡缓。治疗以散寒化湿为主，可用藿香正气散加减。属于湿热伤中者，可见泄泻腹痛，泄下急迫，粪色黄褐，气味臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数，治疗以清热利湿为原则，可用葛根芩连汤加减，如果有头痛、发热、脉浮等表征，可加银花、连翘等疏风清热。应当注意，诺如病毒感染性腹泻属于暴泄，发病时不可骤用补涩药，以免关门留寇。

五.高校诺如病毒感染的防控

高校是人群高度集中的场所，预防诺如病毒感染重在早发现、早隔离和早治疗，加强食堂和饮用水卫生监管，是杜绝“病从口入”的重要环节；要对师生加强传染病预防知识的宣传教育和健康教育，特别是饭前便后洗手，减少接触传播；要对保洁员进行消毒培训，加强公共区域的消毒措施^【1】。

师生员工预防诺如病毒感染个人防护要做到以下几点：1.勤洗手：饭前便后，外出归来，接触污染物等一定要用洗手液或香皂反复揉搓，冲洗干净；2.不到小摊小贩处购买食品，不吃生泠食品和未煮熟煮透的食物；3.吃瓜果前，一定要洗净、去皮；4.贝类海鲜产品一定要煮熟煮透；5.不喝生水和野外不干净的水；6.流行期间减少外出，尽量避免去人口密集的场所；7.加强锻炼，增强体质，抵御病毒。若个人出现呕吐、腹泻症状一定要及时报告，配合隔离，做好个人呕吐物和粪便的处理工作，呕吐物可用纱布等一次性吸水材料沾取5000mg/L～10000mg/L的含氯（84）消毒液原液完全覆盖呕吐物，戴上防护手套，小心清除干净，清除干净后在原地用84消毒液拖地，拖把用84浸泡30分钟。清理的污染物放至双层垃圾袋中,倒入含有效氯5000mg/L的消毒液中浸泡30分钟后可倒入厕所后冲走。大 便可先用纸巾完全覆盖大便，再倒84消毒液浸泡大便后冲洗厕所。卫生间应开窗通风，以免造成空气气溶胶传播。厕所坑内可投放84消毒片一日两到三次，投放后不要马上冲水，使其在里面溶解后发挥消毒作用。

复工复学一定要等症状完全消失后72小时方可返校。

［参 考 文 献］

［1］ 董桂兰、陈斯敏、颜雪梅等，某高校一起诺如病毒感染暴发调查， 中国校医，2018，6（32）：441-443.

［2］ 卢正祥、陈胤忠、唐万琴等. 某高校一起诺如病毒感染性腹泻疫情调查，预防医学论坛，2016，11（22）：832—835.

［3］ 李辛庆、金丹，某高校诺如病毒感染性腹泻暴发事件公共卫生风险评估， 中国校医，2019，11（33）：828-830.

［4］ 金玉、张春芬，成人诺如病毒性腹泻临床特点及防控对策，中国预防医学杂志 2011，12（45）：1124-1125.

［5］ 曹慎、吴寰宇、韩雪等，上海某高校一起诺如病毒感染性腹泻暴发疫情调查，热带医学杂志， 2019，11（19）：1434-1437.

［6］ 李世娥、周浩、刘金茹等，一起高校诺如病毒感染性腹泻暴发的调查，中国公共卫生管理，2018，4（34）：567—569.

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