如何加强医院财务内部控制

如何加强医院财务内部控制

胡莉萍

湖南省张家界市卫生健康委员会 湖南 张家界 427000

【摘要】内部控制作为医院管理的一个有机组成部分，是科学与技术迅猛发展以及管理理论与管理水平不断提高的产物。医院财务内部控制在医院管理中占据非常重要的地位。对于如何加强医院财务内部控制，本文分析了当前医院财务内部控制存在的问题，并提出完善医院财务内部控制的措施。

【关键词】医院财务内部控制完善措施

2006年6月份，卫生部颁发的《医疗机构财务会计内部控制制度规定（试行）》也对医疗机构内部控制进行了基本规定，并要求医疗机构结合本单位业务的特点和实际情况，建立健全本单位的财务会计内部控制制度^[1]。当前，随着市场经济的快速发展和医疗卫生体制改革的不断深入，医疗市场的竞争日趋激烈，医院为了生存和发展，必须要增强竞争实力和提高经济效益,而建立健全财务内部控制制度，对于提高医院的社会效益、经济效益，保护资金和财产的安全，提供准确的信息，防范欺诈和舞弊，强化医院内部监督职能具有重要的作用。因此，医院作为财务内控的主体，建立一个自我调整、自我约束、自我控制的内部控制制衡机制，既是国家法律法规的要求，也是医院自身发展的需要。

1医院财务内部控制制度存在的问题

1.1医院财务风险意识薄弱,目前国内医院已经引入市场竞争机制,但还未建立以自我发展为主的新财务制度,能实现优胜劣汰,从而未能更好的发展。更重要的是我国公立医院还属于差额拨款的事业单位,绝大部分的资金都是自负盈亏,存在亏损的风险意识不强,财务管理人员还安于现状,未能主动积极增强风险意识。尤其是在市场经济的条件下,医院停留在原来的理财方式中,未能及时树立和加强财务人员的风险意识,重视预算,加强监管，高效率地利用资金，不能提高医院资金效益性。

1.2内控人员的素质不够，不能适应岗位要求据了解，目前很多医院缺乏经过正规培训的内部控制人员，很多在职内部控制人员在心理上、技能上和行为方方式上不能达到实施内部控制的基本要求，对内部控制的程序或措施经常理解不到位。

1.3注重强调经济效益，影响内控职能的发挥从控制的角度看，控制环节和控制措施越严密，控制效果越好，所需的人、财、物支出就越高，因此单位也必然考虑到控制成本与控制效果之比。当控制成本大于可能产生的损失时，就认为没有必要设置控制环节或控制措施，这样，也会影响内控职能的发挥^[2]。

1.4缺少有效的医院财务内部分析与评价。由于医院财务人员专业知识水平有限，新的财务知识更新缓慢，财务人员不重视医院财务报表分析，甚至财务人员思想观念较陈旧，把大量的精力用于记账、算账、报账,很少对医院的资金增收与流动进行分析和控制。同时对医院资金运营缺少整体的分析评价，其财务报告存在只关注过去不注意未来，风险意识不强。账务处理流程还限于“收支两条线”，只重视资金运营结果而不能重视分析资金运营活动产生的经济效益与社会效，严重影响了医院财务报告的相关性分析，给医院管理层的决策造成误导，容易造成医院经营管理决策失误。

1.5财务管理机制不规范，预算管理缺失医院财务管理制度是规范医院经济活动的重要保证和基础^[3]。科学规范的财务管理机制是医院正常开展业的前提。当前医院财务监管缺失，财务人员缺乏财务管理的参与意识、监督意识；对预算管理知识缺乏，甚至医院的财务预算流于形式，即使有预算分析也表现为简单的计划与控制，缺乏必要的资金使用前论证和使用后效率的评价。医院财务预算的分析不科学，预算监管基本上依据上年决算数据推算而成，资金预算未在医疗实践中起到应有的监管及控制作用。

2完善医院财务内部控制的措施

2.1提高医院领导对财务内部控制的认识和重视程度财务内部控制是一个系统工程，涉及医院内部各方面的人员、科室、事情，如果没有医院领导的重视和参与，单靠财务、会计人员是很难搞好的。《内部会计控制规范—基本规范》明确指出^[4]：“单位负责人对本单位内部控制的建立、健全及有效实施负责。”只有医院领导重视、认识到内部控制的重要性，并以身作则，大力宣传，充分调动各科室及职工的主动性及积极性，使广大职工自觉遵守规定，内部控制制度才能有效贯彻实施。如何使内控制度得以健康运行，医院领导可从以下几方面考虑：（1）依据《内部会计控制规范》及医院内控目标，核查本单位内部控制制度的合法性及完整性；（2）医院领导必须十分重视财务工作，并花费一定的时间和精力抓好财务工作；（3）加强内部控制制度的监督检查,医院领导应定期与不定期地开展内部控制大检查活动，监督、考核内部控制制度的执行情况，同时，应制定相应的奖惩制度。

2.2建立、健全科学合理的医院财务内部控制制度医院应根据社会环境和医院本身的实际情况建立符合自身经营条件，适应自身要求且行之有效的内部控制制度。控制的触角要涉及医院工作的各个环节和方面；合理设计岗位，明确划分职责权限，确保不同机构岗位之间权责分明，相互制约，相互监督；遵循成本效益原则，以最小的控制成本达到最佳的控制效果。这不但能使医院高效运转，且能堵塞管理上的漏洞，防止贪污、腐败、浪费等现象的发生。

2.3认真执行财务内部控制制度、重视财务内部控制制度的监督检查内部控制制度是医院经营管理的重要组成部分，是医院业务活动顺利进行的基础，不能流于形式、形同虚设。同时内部控制涉及全体职工，每一个科室和每一位职工既要对开展的业务实施控制，又要接受其他部门的监督或制约，因此要坚持全员参与的原则，使医院的业务活动时刻处在有效的控制之下。内部控制的有效性直接影响医院工作绩效和医院管理目标的实现，因此，医院应对内部控制的构建和运行效果进行经常或定期的评价，对监督检查过程中发现的问题及时报告，提出改进措施，以促进内部控制制度日趋完善，提高医院管理水平。

2.4加强内部审计控制内部审计应当成为医院内部控制的主要力量。新形势下，内部审计机构应加强其独立性和权威性，在医院最高管理层的直接领导下，独立于有关部门的经济活动之外，对经济活动进行审核检查，对内部控制制度的功能和效果进行评价测试，及时提出改进意见和建议^[5]。

2.5提高财务科的会计及所有人员的业务素质医院财务内部控制执行人员业务素质和职业道德是实行内部控制的关键，加强宣传教育，使内部控制执行人员充分认识到内部控制的重要性，定期组织业务技能和职业素养方面的培训，不断提高他们的适应能力和工作水平，使他们能够找出内部控制制度的薄弱环节，为充实完善内部控制制度献计献策。

3体会

随着社会主义市场经济的建立和完善，医药分开核算及医疗保险制度的实施，医院经济活动和经济关系正在发生根本的变化，医院面临着越来越激烈的竞争和挑战，医院要生存和发展，必须走内涵发展之路，在管理中找效益，在竞争中求生存，这就要求医院财务内控制度必须适应新形势的需求。医院要以优质、高效、低耗的服务赢得最好的经济效益，建立一个最优化和全面的医院财务内控制度具有十分重要的意义。而加强和完善合理的医院财务内部控制制度,堵漏除弊,提高经营,并且把开展内部控制作为一项长期坚持的活动，才能使医院保持强劲的发展势头,促进医院的健康快速发展，医院发展战略和工作规划的顺利完成才会有切实的保证。

参考文献

[1]上海国家会计学院.高级会计实务考试辅导用书精讲[M].大连：大连出版社，2016.87-89.

[2]浙江卫生财会管理中心.医院内部会计控制操作指南[M].杭州:浙江文艺出版社，2016,8:56-57.

[3]陈彤华.浅谈医院财务管理存在的问题与对策[J].河北职工医学院学报,2018,25(5):101-103.

[4]广西壮族自治区财政厅会计管理处，内部会计控制规范讲解(一)，2012.

[5]费峰.医院成本管理会计[M].上海:上海财经大学出版社，2015：72-94.