谈医院做好医保管理工作的对策

谈医院做好医保管理工作的对策

舒恒炀

成都锦城学院校医院 四川 成都 611731

摘要：在我国医保体系越来越健全的情况下，关于医院的医保管理工作面临着新的要求，尤其是在管理思路、方法和技术方面，需要结合实际进行深入探究。文章阐述了医院做好医保管理工作的必要性，从内部监督机制、人员培训、信息技术的应用三个角度，分析了医院做好医保管理工作的具体思路及方法。

关键词：医院；医保管理；信息化

前言：

在现代社会保障机制下，医保是占据重要地位的部分，也是现代民生工程的基础。保证参保人能够更好地享受到快捷、有效且费用合理的医疗服务，是医保管理工作的核心目标。但是，目前依然有部分医院在医保的执行、监督、管理等方面存在不足，影响了医保制度的有效落实。所以，需要从医院的角度出发，对做好医保管理工作的方法进行分析。

一、医院做好医保管理工作的必要性和难点

（一）必要性

在现代社会快速发展的背景下，社会保障福利体系逐步健全，而医保作为社会保障机制中十分关键的部分，关系人们在接受医疗卫生服务时的具体体验。医院作为医保制度具体实施的重要主体之一，医保管理工作是其日常管理中不可或缺的内容^[1]。做好医保管理，有助于保证参保人能够更快、更好地享受到国家关于医疗卫生服务方面的减免政策，降低人们的就医压力，切实发挥医保制度的社会价值。同时休要注意的是，医保制度关系到国家公共服务资金的支出，而唯有做好医保管理工作，才能有效避免违规、违法、侵害群众利益、国家利益的行为，进而促进医保机制的健康运转。

（二）难点

近年来，在国家的努力下，我国医保制度越来越健全，但是受到地方经济、管理机制的影响，部分地区医疗机构尚未配置相匹配的医保管理工作理念、方法和制度。这导致在医保管理方面，还存在着一些问题。比如，部分医院的医保信息系统建设尚不健全，信息内容缺乏标准^[2]。同时，医保人员的工作执行机制不规范，严重影响参保人的医保处理效率。同时，部分医院的医保服务管理不到位，导致参保人的体验受到影响。从技术的角度来讲，目前部分医院的医保管理系统建设水平不足，导致医保工作人员及管理人员工作压力大、难度高，不利于提升管理服务水平。

二、医院做好医保管理工作的措施

（一）构建完善严谨的内部监督管理机制

针对医保管理工作，医院需要对此引起足够的重视，在工作机制和制度建设方面，构建科学、严谨的工作体系。基于此，根据国家医保相关制度及政策，建立医院医保管理办公室。该办公室的专职人员需要覆盖到医院医务科、门诊科、药剂科、财务科等，同时医院信息科也需要有了解和负责相关工作的人员。医务、门诊主要负责病房及门诊医保工作，药剂科在审计、信息科的配合下完成医药诊疗信息管理工作，而财务科则主管医保的财务结算工作。以该机制为基础，实现医院基于医保管理工作的多部门协调与合作，形成严谨的管理机制。与此同时，构建符合该工作机制的监督管理制度，将责任落到科室、部门、岗位头上。再结合科学、严谨的奖惩机制，提高相关责任人的责任意识和工作积极性^[3]。

（二）强化人才培训和队伍素质建设

医院需要针对医保管理工作，建立符合社会公众利益的管理文化，让医疗工作者意识到规范医保管理的重要性。基于此，积极培养相关领域的专业人才，提高相关岗位准入门槛。除了要求医保工作责任人掌握基础知识以外，还要求其具有良好的责任意识和公共服务意识，一方面能够在医保服务及管理工作中保质保量完成工作，另一方面能够给参保者提供贴心的服务。为了做到这一点，还需要梳理新时期医院医保管理工作的相关要求，定期组织相关人员接受专业培训和职业素质培训，提高工作质量。最后，还要加强医院信息化管理人才的培养，在稳步推进医院管理系统升级的基础上，从信息化技术的角度，为医院的医保管理提供创新的理念和技术支持。

（三）优化和创新医院信息管理服务系统的建设

在当前我国的医保制度建设中，信息管理服务平台的建设是十分关键的部分。而医院作为这一系统的建设和应用主体，需要在响应国家号召和统一部署的基础上，重视医院信息管理平台及服务平台的建设^[4]。一方面，需要在国家医保信息平台的基础上，结合医院自身的情况，加强相关系统的硬软件投入，结合相关人才技术资源的投入，建立符合医院管理需求的信息平台。在该平台上，参保人能够快速进行自主操作，享受快速导航、排队、资料打印等服务。医保工作者能够通过平台进行信息快速调取、快速审核及结算工作，提高工作效率。另一方面，医院还要根据实际工作情况，加强对医院融媒体信息服务平台的建设。例如，通过新媒体平台，定期推送高质量的医保政策、服务指导信息，让患者能够快速了解相关制度，并积极配合医院的医保管理工作。同时，还可以为参保人和医院医保管理服务人员提供一个畅通的沟通平台，让医院了解群众需求，进而逐步优化改良工作机制，提高管理服务水平。

结束语

总结而言，目前我国医保制度处于不断完善和优化的阶段，医院作为该制度的主要执行柱体之一，其管理工作尤为重要。为此，医院需要对医保管理工作引起足够的重视，建立高素质的医保管理及服务队伍，健全工作机制和监督管理制度。同时，持续加强信息管理服务平台的建设，结合相关人才的培养管理，全面提升医保管理工作效率和质量，为进一步发挥我国医保制度价值、促进社会保障机制的健全，做出关键贡献。

参考文献：

[1] 李丽芳. 浅析新形势下公立医院医保管理工作现状[J]. 现代医院管理,2021,19(1):70-72.

[2] 鲍静. 关于公立医院医保工作管理精细化探讨[J]. 家有孕宝,2020,2(22):261.

[3] 张晓丽. 关于公立医院医保工作精细化管理的思考[J]. 企业文化（中旬刊）,2020(3):208.

[4] 丁辉. 定点医院医保管理工作中沟通的意义[J]. 养生保健指南,2020(31):284-285.

作者简介：舒恒炀（1996-），女，四川射洪，成都锦城学院校医院，本科，研究方向：医保政策