徐涟治疗卵巢早衰验案

徐涟治疗卵巢早衰 验案

王红明 倪伟△ 张颖

昆明医科大学第一附属医院 中医科 云南 昆明 650032

[摘要]徐涟秉承云南姚氏妇科流派“气为动，血为本”宗旨，治疗卵巢早衰以调补气血、活血通络、调助冲任为基本治则，运用四物汤五子汤治疗本病，每获良效。

[关键词]卵巢早衰；徐涟；老中医经验

卵巢早衰是因卵巢内卵泡耗竭或破坏导致卵巢功能衰竭，进而出现持续性闭经的一种生殖内分泌失调性疾病^[1]。女性年龄小于40岁，月经稀发或停经>4个月，连续2次间隔1个月以上的促卵泡刺激素（FSH）大于25 IU/L，可诊断为卵巢早衰（Premature ovarian failure,POF）^[2-3]，临床主要表现卵泡刺激素和黄体生成素（LH）水平升高、雌激素（E2）水平降低，并伴有潮热、盗汗、阴道干涩、性欲低下、情绪变化等围绝经期的症状，严重者造成育龄期生育能力下降，引发不孕。 POF 是各种因素导致卵巢卵母细胞数量减少、功能破坏或卵泡闭锁加速所致^[4]。目前普遍认为可能与遗传学因素、免疫因素、医源性因素、环境及感染因素、心理因素等有关^[5]。徐涟是云南省名中医，系云南姚氏妇科第七代传人，深谙姚氏妇科诊疗精髓，秉承气血理论治疗妇科病每获佳效。笔者2019年被遴选为中医临床特色技术传承骨干人才，有幸跟师徐主任学习，现择其治疗卵巢早衰的验案进行介绍，以飨同道。

1.病因病机及治法

古籍没有卵巢早衰的相关概念，根据其临床表现可将其归为“闭经”、“血枯”、“不孕”、“年未老经水断”等篇章中。肝藏血，脾统血，肾藏精，月经正常来潮跟肝脾肾三脏密切相关，故世人多围绕肝脾肾论治卵巢早衰。马莉^[6]将卵巢早衰分为5种证型，肾阳虚型治以益肾壮阳、散寒祛饮，方选阳和汤加减；肝肾阴虚型治以滋养肝肾、填精益髓，方选归肾丸加减；肾虚肝郁型以六味地黄丸合逍遥散加减治疗；气虚血瘀型以桃红四物汤合二至丸加减治疗；脾虚痰阻型治以益肾健脾、豁痰除湿。董娟^[7]将卵巢早衰分为3型，肝肾阴虚型治以滋阴补肾、养肝清热，方选左归饮加味；脾肾阳虚型治以补肾健脾，方选右归丸合二仙汤加减；肝气郁结型治以疏肝理气，方选逍遥散加味。云南姚氏妇科认为，万病归宗，治疗妇科疾病，调整脏腑功能，归根结底还是要调整气血。气为血之帅，血为气之母，气虚无力推动血行，血虚不能充盈胞宫，只有气血调和，冲任得助，月经才能如期而汛。故姚氏妇科另辟蹊径，治疗妇科病强调“气为动，血为本”，创姚氏新加五子汤（女贞子、菟丝子、茺蔚子、覆盆子、车前子），合四物汤调补气血、活血通络、调助冲任，治疗卵巢早衰，疗效较佳。

2.验案举例

蔡某，女，38岁，2021年1月23日初诊，诉停经41日，余无特殊不适，舌红润苔薄白脉细滑。患者17岁月经初潮，周期25天，经量中等，色暗红，近年来经量逐渐减少，上次月经2020年9月16日，服黄体酮及中药治疗后末次月经：2020年12月10日，量少。2020年11月20日昆明市中医院阴道超声：子宫内膜0.2cm，其余正常。性六项：FSH 114.41 IU/L LH 49.46 IU/L T 0.90 ng/mL E2 78.23 pg/mL P 0.68ng/mL PRL 1.8ng/mL。西医诊断：卵巢功能早衰。中医辨病：月经后期。辨证：气血不足、冲任失养。处方：四物五子汤加味：当归15克，熟地15克，炒白芍15克，川芎15克，女贞子15克，菟丝子15克，茺蔚子15克，覆盆子15克，车前子10克，黄精15克，鸡血藤15克，淫羊藿15克，仙茅10克，葫芦巴15克，香附15克，续断15克，鹿角霜20克，炙甘草3克。2021年1月30号复诊：仍未行经，无特殊不适，舌红润苔薄白脉细滑。辨病辨证同前，处方仍予四物五子汤加味：当归15克，熟地15克，炒白芍15克，川芎15克，女贞子15克，菟丝子15克，茺蔚子15克，覆盆子15克，车前子10克，女贞子12克，旱莲草15克，黄精15克，鸡血藤15克，苏木6g，葫芦巴15克，鹿角霜20克，淫羊藿15克，仙茅10克，续断15克，香附15克，炙甘草3克。服用上方2月余，复诊诉2021年3月31号行经，经量正常，5日干净。

3.体会

《素问·阴阳应象大论》：治病必求于本。《医宗金鉴·妇科心法要诀》注:“四物汤乃妇人经产、一切血病通用之方”。姚氏新加五子汤是姚氏妇科根据“女子以血为本”、“精血同源”、“冲为血海，任主胞胎”等理论而创制，以滋助冲任为目的，主要用于女子虚证。旨在滋助冲任，增水涵木，益阴填精，兼疏导气机，通络调经，活血清利。与四物汤合用能增强养血填精疏利之力^[8]。患者两次就诊均在四物五子汤基础上加补益肝肾之品，全方使血旺精足，气血健运，胞宫充盈，月事乃可如期而汛。

参考文献：

[1]滕晓晶,施新颜,卢珍,等.卵巢储备功能下降及卵巢早衰、多囊卵巢综合征患者的血清抗苗勒管激素水平特征分析[J].中国妇幼保健,2018.33(20):4597-4599.

[2]Cox L,Liu J H.Primary ovarian insufficiency:an update[J].int J Wom Health,2014,23(6):235-243.

[3]陈子江,田秦杰,乔杰,等.早发性卵巢功能不全的临床诊疗中国专家共识[J].中华妇产科杂志,2017,52(9):577-581.

[4]赵倩,叶宸,李文.卵巢早衰的研究现状与进展[J].生殖与避孕,2014,34(1)59-64.

[5]曹金玲.卵巢早衰的中西医治疗研究进展[J].中医临床研究,2018,10(11):144-148.

[6]马莉,早发性卵巢功能不全的临床治疗[J].世界临床药物,2018,39(3):153-156.

[7]董娟,徐文斌,刘琼辉.中医治疗卵巢早衰研究进展[J].实用中医药杂志,2018,34(7):873-874.

[8]徐涟.姚克敏妇科经验研究[M].云南:科技出版社,2016:27,39.

作者简介:王红明(1975-)，女，汉族，硕士学历，副主任医师，研究方向为中西医结合治疗妇科疾病。

E-mail：hongming11.wang@163.com

[通讯作者]倪伟，男，副主任医师 E-mail：318529399@qq.com

[基金项目]全国中医临床特色技术传承骨干人才培训项目（国中医药（2019）36号）