后外侧入路内固定在旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折治疗中的应用

后外侧入路内固定在旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折治疗中的

应用

王有利

浙江省丽水市云和县人民医院 浙江省 丽水市 323600

【摘要】目的：探讨后外侧入路内固定在旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折治疗中的应用效果。方法：选取医院2019年1月至2020年12月收治的78例旋后外旋型IV度踝关节骨折患者，随机将其分为甲乙组，分别给予外侧＋前侧入路固定与后外侧入路内固定治疗，比较两组患者的治疗结局。结果：乙组的术中、术后恢复情况以及治疗效果明显优于甲组（P<0.05）。结论：后外侧入路内固定可有效治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折，值得进一步推广。

【关键词】后外侧入路内固定；旋后外旋型IV度踝关节骨折；治疗效果

临床对于旋后外旋型IV度踝关节骨折主要用手术治疗，目的是实现患者踝关节解剖结构的重建，但由于不同的入路对显露的患处部分也会不同，所以选择适合的手术入路方式才能确保手术治疗效果^[1]。本文将对后外侧入路内固定进行分析，以下是详细的研究报告。

1.资料与方法

1.1一般资料

医院一共收治78例旋后外旋型IV度踝关节骨折患者，随机将其分为甲组和乙组，每组39例，对本次研究内容均有知晓的权利。年龄：甲组32-68岁（44.18±9.67），乙组33-69岁（45.29±9.58）；性别：甲组男性27例、女性12例，乙组男性26例、女性13例。对比甲乙组的资料，两组间差异均具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

后外侧入路内固定治疗如下：指导患者俯卧于手术台，选取硬膜外麻醉，用气囊止血带帮助患者止血，纵向做10厘米左右的切口于腱外侧和外踝的中点，将其逐层剥开，同时注意对患者的小隐静脉和腓肠神经加以保护。然后将患者踇长屈肌以及腓骨短肌逐步分离，往前牵引腓骨短肌，往后牵拉踇长屈肌。暴露患者外踝骨折端，随后清除嵌顿的软组织，并整复患者的骨折位置，对其进行复位。接着采用1.5毫米的克氏针暂时固定，并在腓骨后侧放置适合的钢板。如果患者的复位不理想，就用锁定螺钉、拉力螺钉进行纠正。之后暴露更多的后踝，同时注重保护患者的胫后血管神经，并恢复平整其关节面，根据骨块的大小择选适合的内固定物。再从患者内踝作弧形切口，使得切口刚好能暴露骨折端，并对其加以整复，然后运用克氏针加以固定，在内固定过程中药选取适合的进针角度，切勿戳穿其软骨面。如果患者的三角韧带有撕裂伤，就要再作弧形切口修补韧带。最后检查患者下胫腓联合稳定性，随后对手术切口进行冲洗，并逐层缝合。

外侧＋前侧入路固定治疗如下：麻醉方式以及手术准备工作同以上方式。从外踝直接作一切口，将其逐层剥开，将外踝骨折位置暴露出来，并对骨折断端的软组织和凝血块进行清除，然后复位固定钢板螺钉，牵引复位患者后踝骨折块，用螺钉由前方入路向后固定踝骨块。再作弧形切口于内踝部位，适当暴露患者骨折端，并予以整复，同时用克氏针予以内固定。在内固定过程中选取适合的进针角度，切勿将软骨面戳穿。如果患者三角韧带出现撕裂伤，就再作弧形切口修补韧带。最后检查患者胫腓的稳定，随后对手术切口进行冲洗以及逐层缝合。

1.3观察指标

观察两组患者的治疗结局，以术中及术后恢复情况判定治疗效果。

1.4统计学分析

采用spss25.0软件分析处理本研究的实验数据，计量资料采用标准差（`x±s）表示，用t进行检验；计数资料采用百分比表示，用x²检验，以P<0.05表示数据差异有统计学意义。

2.结果

2.1 术中及术后恢复情况对比

甲乙组患者的术中及术后恢复情况存在较大的差异性（P<0.05）。

表1 比较两组患者的术中及术后恢复情况（`x±s）

2.2 治疗效果对比

甲组中只有29例患者的取得较好的疗效，其治疗总有效率为74.35%，而乙组患者的治疗总有效率为97.43%（38/39），乙组显著高于甲组（P<0.05）。

3.讨论

踝关节是人体关节的重要组成部分，而想要稳定该关节的解构，离不开骨性结构以及周围韧带的维持作用。临床常用手术内固定手段治疗具有后踝损伤的踝关节骨折。外侧＋前侧入路在翻转外踝骨折时会损伤患者的韧带，虽然手术后能用可吸收缝线加以修复，同时还可用螺钉固定下胫腓，帮助愈合其瘢痕，但从长远看患者踝关节的稳定性的保障性差，容易引发众多的不良反应，如创伤性关节炎等，进而不利于患者踝关节功能的恢复^[2]。而后外侧入路能够规避以上风险，加快患者术后的恢复，但要注意后外侧入路做切口，其周围有腓肠神经和小隐静脉，在对其进行牵拉和切片的过程中要防止其被损伤，阻碍足外侧浅静脉回流，引发患者皮肤麻木。同时在固定过程中，螺钉尾帽要放置于患者结节胫骨侧内，其出点位置位于前结节胫骨侧，以免下胫腓间隙切入过程的螺纹。此外，因为后踝为粉碎性骨折，所以尽量用钢板固定后踝，为其复位的稳定性提供保障^[3]。本研究结果显示，乙组患者的术中出血量、手术时间、骨折愈合时间以及住院天数明显少于甲组，同时乙组的治疗总有效率显著高于甲组（P<0.05），说明乙组手术入路方式对于疾病治疗价值更高。

综上所述，后外侧入路内固定在旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折治疗中的应用效果显著，可加快患者疾病的恢复，值得在临床上推广。

【参考文献】

[1]段礼鹏,马国驹,赵合意,等.后外侧入路内固定在旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折治疗中的应用[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(16):44.

[2]周廷玉,郭双红,陈金,等.对比分析后内侧入路与后外侧入路治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折的疗效[C]//中国医药教育协会神经外科专业委员会第二届学术年会.2019.

[3]周斌,李朝旭,覃雄楚.探究后外侧入路内固定在旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折治疗中的应用效果[J].医学理论与实践,2019,032(014):2223-2225.