眼科护理过程中的潜在问题及对策

眼科护理过程中的潜在问题及对策

叶明侠 李莎

西安市第四医院 710004

前言：

眼是人体最重要的同时也是结构精细的感觉器官^[1]，眼部的细微损伤即可导致视力障碍等疾病，从而严重的影响了患者的身心健康，并给患者带来极大的生活和精神负担^[2]。眼科病种多、用药种类和途径较多、护理技术复杂以及病患本身因其视力障碍等自身不良条件都大大增加了护理过程中的潜在问题和风险，加之社会法制化进程的加快，使眼科护理工作过程中护理风险程度进一步增高。本文旨在分析眼科护理过程中可能出现的潜在问题，提出相应的对策，提高眼科治疗中护理工作的质量以及避免医患纠纷，以促进眼科护理工作取得满意的效果。

1. 眼科护理中潜在问题的分析

眼科护理中的潜在问题可从患者自身、护理人员、环境因素、制度和与医嘱相关的五个方面分别分析。

1. 1. 眼科患者的特殊性所潜在的问题

由于眼科病患一般都伴随有视力障碍，在心理上易产生焦虑不安、恐惧烦躁等不良情绪，因而在住院期间发生跌倒和暗室内碰伤等安全问题的几率比一般患者高，另外随着我国人口的老龄化，国家对防盲治盲工作的重视及普及，近年来眼科老年病患住院率逐年升高^[3]。除了有不同程度视力障碍外，老年人在生理心理各个方面也具有其特殊性：其身体功能的衰退，大多伴有全身疾病，反应迟钝，记忆力下降，分辨能力差，身体移动和平衡能力减退，加之心理承受能力较差，对疾病缺乏正确认识，易出现不遵医嘱的行为，甚至拒绝配合治疗，依从性更不如其他年龄段病患，而且老年患者住院期间所服药物的种类繁多，易发生错服、漏服或服用期间发生呛咳等潜在的安全问题。

1.2护理人员在护理过程中潜在的问题

1.2.1专科护理技术操作不规范

1.2.1.1护理质量不过关

眼科是一门专科性很强的学科，具有科学性和技术性^[4]。操作的全过程都要求准、稳和轻的特点。护理技术不达标在工作中表现为对眼部结构不了解、业务不熟悉、操作不熟练及动作粗暴甚至不规范，在进行眼部冲洗 剪睫毛 泪道冲洗及各种眼部注射时，极易造成患者发生医源性视力受损，如角膜异物剔除，无菌操作不严将导致角膜的感染, 剔除异物时力度、方向不规范有角膜穿孔的危险；或结膜下注射，进针角度不正确将可能刺穿巩膜等组织造成眼球穿破伤。

1.2.1.2病史采集不全面 病情观察存在局限性

目前眼科病患大多为老年病患，且常患有2种或2种以上的慢性病，尤以心脑血管病和糖尿病居多，由于专业性强眼科护士往往忽视非专科病史的采集，表现出病情观察中重专科轻整体的情况^[5]，若一旦发生其他疾病引起的意外极易引起医患纠纷，是护理过程中重要的潜在问题。

1.2.2护里人员责任心不强

不为病患点眼药水或不严格按医嘱时间及次数点眼药水，不为患者先清洗眼部脏物就直接点眼药水，打错针、发错药，出现眼部上药错误，如左眼点成右眼，缩瞳点成散瞳，特殊用药后未告知患者卧位而影响到对侧眼睛等。

1.2.3不重视心理护理及安全教育

因病患者多为老年人, 体质较弱, 对眼科治疗的科学知识缺乏了解,因而易产生恐惧心理^[6]。不良的情绪和心态对治疗都是非常不利的，甚至会使病患产生拒绝配合治疗的行为，延误最佳的诊疗时期。

1.2.4与临床教学有关的潜在风险

教学医院为了培养今后从事医疗事业的学员, 完成教学任务, 有权让患者作为教学资源;学生交纳实习费,进入医院实习, 有权在医院进行各种临床实习^[7]。这便导致在教与学的过程中,因学生技术未熟练而导致病患眼部损伤的各种潜在风险。

1.3环境因素所潜在的问题

暗室是眼科患者接受检查的主要场所, 其具有适宜眼科检查的特殊环境，如室内光线暗淡,加之贵重光学仪器多且患者视力障碍以及对环境不熟悉，更容易引起碰撞^[8]。这不仅容易损坏光学仪器, 还威胁着患者的人身安全。部分医院在病房走廊等病患活动空间并没有采用防滑地板，地面光滑、潮湿，或病房内设施多，过道有未及时清理的障碍物导致的病患碰伤、跌 倒、坠床及烫伤等潜在的安全问题。

1.4医院相关制度中所潜在的问题

总体来说，管理制度的隐患与人力资源配置不当、质量检查不严、监督力度不强有关，主要体现在未严格执行操作规范和查对制度以及忽略对患者的管理上面。治疗仪器、药物管理不规范易致错用、误用，加重患者病情，或引起其他不良反应。如诊疗物品和接触感染性病患的手未经消毒，此类无菌操作意识淡薄，不遵守无菌操作规程的行为，可引发院内感染。在诊疗前，特别是单独工作和交接班时，不认真履行查对制度，若发生医护差错，可导致健眼损伤，有可能给患者造成无法挽回的严重后果。忽略对患者，尤其是对慢性终生性眼疾患者的管理，为了省事不切实落实健康教育，对患者的不良生活习惯不加劝导，难以使患者在关于所患疾病的认知水平上有所提高，医患间不能形成有效配合，大大降低治疗效果，不利于患者生活质量的改善。

1.5与医嘱有关的潜在问题

1.5.1拔倒睫

将不规则生长, 以致触及眼球的睫毛拔除的技术。一般来说, 拔倒睫不属侵入性操作,一般说不存在风险, 多拔或少拔一根倒睫影响不大, 一般情况下睫毛拔除后可以再生。操作护士有时发现医嘱外的某根睫毛有触及角膜的可能或患者要求在某位置多拔一根,一般直接执行而不再征询医生意见及修改医嘱。风险因此而来,临床上发生了患者要求多拔睫毛后又发现局部睫毛缺失影响美观而回头投诉索赔甚或武力闹医院的事件发生^[9]。

1.5.2泪道探通术

用泪道探针扩张泪道的方法。当泪道有溢泪, 但指压泪囊区无分泌物溢出及冲洗泪道无粘液或脓性分泌物排出时用此法扩张泪道,使泪道通畅。此操作的关键是必须确保探针进入泪囊,否则属禁忌,以免造成假道或泪道出血。但临床上有个别医生在泪小管阻塞探针不能到达泪囊情况下也下达泪道探针医嘱,要求护士执行。

2 眼科护理工作中潜在问题的对策

2.1强化培训规范专项操作程序 规避技术技能风险

强化培训提高护士的综合素质，护理人员要不断充实和更新知识，对每项治疗、护理、医嘱、操作规，程不仅要知其然，还要知其所以然。在工作中严格执行规章制度按操作规程执行，强调在原有的质量基础上不断定位更高标准，使护理质量始终处于一个良好的循环轨道中。

2.2掌握沟通技巧，做好心理护理

由于眼科病人视力低下, 听觉器官代偿性地特殊发达,对环境中的各种声音十分敏感，他们仅凭借各种声音就可以辨认人、观察人和品评人^[10]。这一点决定了语言和各种动作声响,在眼科护理工作中起着特殊重要的作用。温和友善的态度,亲切美好的语言, 真诚备至的关怀, 恰如其分的解释宣传指导等, 会使病人感到欣慰, 得到启迪, 受到鼓舞,起到其他任何治疗措施包括药物和手术等所起不到的和不能取代的心理治疗作用。因为良好的心理过程, 有利于机体调动自身的全部抗病防御系统功能, 稳定和改善内环境, 提高机体对外环境的适应能力。

2.3加强护理人员慎独修养 强化责任意识

护理行为贯穿于患者住院的整个过程，护士在进行治疗护理无人监督时，应格守慎独理念，认真执行各项护理制度，严格遵守护理技术操作规程，加强自我约束，防止不应该发生的医疗护理过失。应组织全体护士学习《眼科诊疗手册》《医院护理管理条例》《医疗事故管理办法》及相关的法律知识，提高法律意识，从职业道德和法律的高度规范眼科护士的护理行为，确保各项规章制度落到实处，使护士认识到遵守规章制度也是一种自我保护，提高自觉性，消除隐患，防范于未然。

2.4强化风险意识，强化预见性措施

老年人凡患有2种以上慢性病者，其意外风险发生率较高，危险性也更大。其中以心血管疾病最为常见。护理人员要高度重视老年患者，安排家属陪伴照顾，对可能发生的情况及时与家属沟通，建立护理告知、签字制度，使患者及家属了解各种操作，检查存在的一些风险因素，以及疾病本身可能发生的意外情况。争取让患方主动承担风险，减少纠纷的发生，制定针对专科意外事件处理应急预案，使值班人员能够按既定的程序从容应对。

2.5加强临床教学管理

对不同年资不同职称护士的技术操作有严格要求。技术操作考核合格才在患者身上操作, 这是避免患者眼部受伤和不适的有效方法^[11]。带教老师对实习学生, 应做到放手不放眼, 使用多媒体及教具,让学生充分观看、练习, 并进行风险测评, 达到要求才可以在严密观察下在患者身上进行操作, 在确保患者安全的前提下完成教学任务。

2.6整改环境建立防护措施

环境因素引起的安全隐患应首先得到相关组织建设部门的深刻认识，对医护环境进行检查，将检查结果报告上级，适时作出整改，如改善病房格局，室内设施加固，排除障碍物及尖锐物品，使用专用病床，被褥松软、舒适，根据患者要求适量添加；病区地面选用了平坦而不光滑的PVC地板，走廊加设扶手，建立无障碍通道；洗手间铺设防滑垫，添置坐厕，水龙头安置感应取水装置；清洁人员在打扫时应换用清洁干燥一体化设备，防止清洁时未及时蒸发的水分造成滑倒碰伤等危险。为避免患者在暗室内碰伤，应对暗室内检查仪器和物品的摆放进行调整，使其更简洁、合理。进行裂隙灯检查，在搀扶患者时应采用护士与患者面对面，护士的双手拉起患者的双手，患者向前走护士退行，这样患者不再有踩空的感觉，检查时前额贴紧额头架，嘱其不要变动头位和体位，以免仪器碰伤。

2.7完善规章制度，合理配置护理人员

完善各项规章制度，建立健全的监督体系。具体措施包括：建立合理的人才培养和日常考核制度；严格按照医嘱实施护理行为，开展前必须做到“三查七对”；建立并规范药物管理制度，保证用药安全有效；遵守消毒隔离制度，强化无菌操作意识，规范到每个细小的环节，杜绝院感的发生。

对于护理人员的配制，在确保护理质量和安全的前提下合理编配护理人员。对于眼科临床护理人员缺编的现象，应高度重视并制定眼科护理技术人员培养引进计划，为现有护理队伍注人更多的新鲜血液，逐渐增加护理人员的数量。在具体分配工作量时应避免护士超负荷工作状态，护士长要根据每个护士的年龄、个性、业务技术、工作能力等合理安排, 在节假日实行听班制,随时听从调遣。

2.8正确执行医嘱，执行正确的医嘱

任何情况下，护士无权更改医嘱，护士对医嘱有疑问或患者提出要求，护士认为合理, 也应征求医生的同意并由医生更改医嘱再执行。护士应患者要求而未征得医生同意私自为患者多拔去睫毛造成患者投诉应视为随意更改医嘱。若遇到执行有困难或无法执行的医嘱，应与医生沟通协商，必要时请医生亲自执行，在无法协商解决的情况下，应请上级医生或报告护士长协助解决。

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通讯作者李莎1978年11月，女，陕西人，副主任护师，眼底病护士长陕西省西安市