减重步行训练对脑卒中后偏瘫患者步行能力的疗效观察

减重步行训练对脑卒中后偏瘫患者步行能力的疗效观察

胡康 文静 吉艳云 通讯作者

上海市金山区众仁老年护理医院 上海 201501

摘要:目的 探讨减重步行训练对脑卒中后偏瘫患者步行能力的治疗效果。 方法 选取2019年6月～2020年6月住院脑卒中偏瘫患者30例，对照组15例采用常规康复治疗，研究组15例在常规康复的基础上，使用反重力跑台进行减重步行训练。使用Berg平衡量表（BBS）、10分钟步行能力测试（10mWT）、步态评估量表（TGA）对两组治疗前后疗效进行评估。

结果 治疗后两组10mWT、BBS评分、TGA均显著增加，且观察组效果明显优于对照组

结论 对于脑卒中偏瘫患者来说，减重步行训练加康复治疗对改善偏瘫患者步行能力有明显促进作用。

减重步行训练（BWSTT）是让患者站在由马达驱动，速度可以调节的电动跑台上，通过上方的滑轮连接可调节的吊带对患者的身体进行减重，电动平板带动患者产生重复和有节律的步行活动。这种治疗可使支撑能力不足的患者进行步行训练，属于强制性运动训练[1]。步行功能是人类每天进行日常生活活动必备的功能基础，也是脑卒中后偏瘫患者最常见的运动功能障碍之一，恢复步行功能是多数脑卒中偏瘫患者首要的康复目标。本研究针对脑卒中偏瘫患者的步行能力，运用减重步行训练对其临床效果进行观察。

1 资料与方法

1. 2. 一般资料

选取2019年6月～2020年6月住院脑卒中偏瘫患者30例 ，随机分为研究组和对照组各15例。两组患者的基本资料差异比较无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。具体如下：对照组男女各6,9例，年龄范围65-92岁，平均年龄（80.73±7.13）岁，研究组男女分别为7,8例，年龄范围为68-94岁，平均年龄（80.07±7.98）岁

入选标准：(1) 脑卒中患者；（2）患者功能性步行量表（FAC）分数≥2分，且在有人保护的情况下可行走20米左右；(3) 65岁≦年龄≦90岁；(4) 能配合治疗，听得懂简单指令；(4)愿意参加试验并签署知情同意书。

排除标准：(1) 严重的认知、视觉、和听觉障碍，导致患者无法听从治疗师的指导的患者；(2) 因其他疾病造步行障碍的患者；（3）患有脊柱不稳或者非稳定性骨折的患者；(4) 患有影响到下肢功能的骨骼肌肉方面的疾患，如骨关节炎；（5）有严重并发症，病情不稳定；(6) 年龄﹥90岁或﹤65岁；(7)患者功能性步行量表（FAC）分数﹤2分。

1. 3. 治疗方法

对照组患者采用常规康复治疗，包括运动疗法，物理疗法，偏瘫训练，ADL训练，每周五次，每次20分钟，治疗12周，研究组在常规康复治疗的基础上，使用反重力跑台进行减重步行训练，初始的减重量采用减掉患者身体质量的30%—40%，并通过观察患者训练时的实际情况进行调整。训练过程中，若患者出现疲劳状态，则给与间歇性训练，防止意外发生[2]。

1. 4. 评估方法

治疗前后，由指定治疗师对患者进行疗效评定。 评定内容:①Berg平衡量表（BBS），共14个项目，每个项目0～4分，总分56，分数越高，表示平衡功能越好。②10分钟步行能力测试（10mWT），10米内平均速度越快，步行能力越好。 ③步态评估量表（TGA），包括平衡和步态测试两部分，满分28分，分数越高，表示步行质量越好。若少于24分，表示有平衡功能障碍，若少于15分，表示有跌倒的危险性。

1. 5. 统计学分析

数据采用SPSS 22.0统计软件进行分析处理，用t检验对两组干预结果进行统计分析，观察其是否具有统计学意义上的差异。

2 结果

治疗前，对照组患者BBS、TGA、10mWT评分分别为（42.07±6.40）分、（17.27±3.70）分、（0.46±0.24）m/s；研究组分别为（38.53±10.5）、（16.2±4.12）、（0.53±0.29）m/s；治疗后对照组患者BBS、TGA、10mWT评分分别为（45.07±6.24）、（19.67±3.55）、（0.64±0.30）m/s；研究组分别为（44.73±9.74）、（20.13±3.50）、（0.86±0.34）m/s；组间数据对比发现，两组患者治疗后BBS、TGA、10mWT各项指标均得到改善，研究组改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

近年来，人口老龄化所带来的脑卒中发病率日益增多，其较高的致残率不仅严重影响患者发病后的生活质量，而且给家庭及社会带来了沉重的经济负担和护理负担。步行功能是人类每天进行日常生活活动必备的功能基础，也是脑卒中后最常见运动功能障碍之一，恢复步行功能是多数脑卒中患者首要的康复目标。因此步行能力的恢复不仅关系着患者以后的康复预后，也与患者自身的安全性息息相关，更是影响着患者以后的生活质量。

脑卒中偏瘫患者因患侧下肢肌力，主动控制能力减弱及肌张力异常等原因，步行时更多依赖健侧下肢负重，表现为患侧单肢支撑期明显缩短，双肢支撑期延长，步态不对称[3]。在减重状态下，可让脑卒中偏瘫患者避免不必要的协同运动和异常代偿性步态，以正常生理步行模式进行反复训练，促进正常步态的恢复；减重可减轻心血管的负担，降低氧耗量，提高步行距离；同时，减重装置为患者提供安全感，可以消除患者因担心步行时摔倒而产生的紧张和恐惧；电动跑台刺激患者产生重复有节律的步幅，因此，在减重加电动跑台条件下，改善患者步态和步行能力的效果最佳。

减重步行训练（BWSTT）对脑卒中患者进行以负重、迈步及平衡三要素相结合为主要特点的强化步行训练，从而使患者步行及平衡能力得以最大恢复[4]。BWSTT可以在训练中引入靶向性训练或称目标性的强化重复训练方法，为每个患者制定特定的步行训练内容，缩短膝踝关节的控制不良的时间，可最快的纠正步态、提高步行能力，从而避免下肢误用综合征即偏瘫步态的发生。

通过减重步行训练来锻炼并提高患者髋、膝、踝关节的稳定性与协调性，由此来改善患者的步行能力，提高其生活质量。同时提高患者的信心，并对减轻社会和家庭负担具有特别的意义。

参考文献

[1]王彤. 减重步行训练在康复医学中的应用[J]. 现代康复,2001,15:26-28.

[2]支芳,吴星星. 脑卒中偏瘫患者采用早期部分减重步行训练与康复治疗临床研究[J]. 当代医学,2018,16:162-164.

[3]伍少玲,马超,曾海辉,麦明泉. 减重步行训练对脑卒中患者步行功能改善的作用[J]. 中国康复医学杂志,2007,10:908-911.

[4]陈丽娜,纵亚,杨加亮,陈天笑,樊振勇,徐琳峰. 减重步行训练对脑卒中早期偏瘫患者步行能力恢复的影响[J]. 中华物理医学与康复杂志,2006,05:343-345.

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