高脂血标本对临床检验项目的干扰及消除

高脂血标本对临床检验项目的干扰及消除

刘金凤 江宗蔚通讯作者

广西医科大学附属肿瘤医院

摘要：高脂血标本是血液标本检查中可能出现的一个类型，其来源因素较多，会极大干扰临床检验项目的准确性，值得检验人员引起充分重视。本文将基于血液标本采集规范流程，讨论高脂血标本对临床检验项目的干扰和消除措施，希望有助于临床检验项目准确性的提升。

关键词：高脂血标本；检验项目；主要干扰；消除措施

血液检查是临床疾病诊断重要的辅助诊断方式，提高临床血液检查准确性，便可以提高其对疾病诊断的价值。血液标本准确性受各方面影响因素较多，因此，相关检验人员应重视血液标本的规范采集，并在规定时间内完成标本的送检。需要注意的是，高脂血是血液标本中，相对特殊的类型，即使在采集和送检环节无误，也依然会存在血液标本准确性有误的概率^[1]。因此，针对高脂血标本的各项影响因素，相关人员应加强认识和研究，最大程度保证高脂血标本准确性。

1 血液标本采集规范流程

1.1 采血准备

采血设备应来源于正规厂家，采血注射器应为应保证清洁，无污染，同时保证干燥。采血人员应提前进行培训，具有熟练的技术，动作应快速精准。患者应在采血之前保持超过8h的禁食禁饮状态，避免影响血脂测定准确性。在采血之前应保持瓶颈，防止因为心理状态紧张，引发激素分泌量或血糖水平的增长。最后，采血之前应远离可卡因、吗啡等物品，从而避免使用血淀粉酶。

1.2 化验室接收标本

完成血液标本的采集之后，应对其进行抗凝，并完成离心。经过促凝的血液标本，应在10分钟左右（上下不超过5分钟）完成对血液标本的处理，若无促凝工序，则应在45分钟左右（上下不超过15分钟）完成离心处理。需要注意的是，针对抗凝全血标本，可省去离心环节。另外，温度方面，若血液标本存在差异，则温度要求也会大相径庭^[2]。通常情况下，血液标本室若无特殊要求，大部分血液样本都可以在室温环境下储存，若标本需要冷藏，则需要保证储存环境控制在4℃。最后，应进行采血管封口，通常情况下，采血管封口是血液标本必要的环节之一，可防止喷出血液，避免血液受外界环境污染，也可减少血液污染，使其血酸碱度处于平稳水平。

2 高脂血标本

高脂血标本，顾名思义，主要是三酰甘油与血浆胆固醇水平相较于正常状态更高的标本，由此而引发的高脂血症，也会极大影响患者生活质量和身体健康。当前临床对血清胆固醇的标准范围为，若低于5.20mmol/L，即为正常值；若在5.23-5.69mmol/L之间，即为正常高值；若超过5.72mmol/L，即为升高值。其中，血浆脂蛋白可以依照超速离心法进行区分，包括乳糜微粒、高密度脂蛋白、中密度脂蛋白、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白^[3]。临床经验表明，很多未保持空腹状态的抽血患者，采集的标本出现高脂血现象较多。

3 高脂血标本对临床检验项目的干扰和消除措施

3.1 针对临床生化检验

高脂血标本会极大影响临床生化检验准确性，可能会使标本状态趋于浑浊，或者干扰正常比色度情况。鉴于临床生化检验项目数量较多，临床常会通过物力或化学方法，处理高脂血标本，防止干扰到正常检验结果。物理方法主要为离心方法，高速离心之后，对谷氨酰转肽酶血肌酐、谷草转氨酶和谷丙转氨酶等因子进行测定。化学方法则是将乙醚加入高脂血标本中，实现正常血和高脂血标本间的相互分离，防止高脂血影响总胆红素、总蛋白、谷草转氨酶和谷丙转氨酶等因子检测水平^[4]。

除此之外，针对单一检测项目标本进行消除，可通过检测试剂和方法的改变达到目的。其中，血清肌酐作为最终产物，和肌酸代谢和肾小球过滤能力相关，也是血液标本检测的重中之重。针对血清肌酐进行检验，碱性苦味酸法是常见的方法，检验环节会涉及标本的混合。与此同时，酶法测定血清肌酐的方法，同样是检测方法的一种，以10mmol/L为控制标准，若血浆胆固醇没有达到这个水平，就可视为未产生干扰。需要注意的是，蛋氨酸代谢会产生血浆同型半胱氨酸，其浓度会影响多数血液标本检验结果，临床测定应引起重视^[5]。

3.2 针对血凝检验

当前临床针对血液标本进行检验，凝固比浊分析法为常见的分析方法，该方法可以观察血浆未凝固和凝光状态下，散射光变化状况，并进行对比。由于高脂血标本中存在一定量的悬浮脂质颗粒，可以产生放射性可发散光线。相关资料显示，若血浆胆固醇浓度超过9.79mmol/L时，则会直接影响凝血检测的准确性，降低对临床疾病诊断的价值，而且不能测定凝血酶原时间，因此适用性不强。针对这种现象，可以将正己烷加入高脂血标本中，降低干扰纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间和凝血酶原时间的程度。若检测对象为D-二聚体，可在稀释高脂血标本之后，采用免疫比浊法检测，最大程度减少干扰。

3.3 针对放射免疫检验

由于血清游离甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸在高脂血标本中含量较高，且超出正常范围，因此会影响放射免疫检验的准确性。究其原因，主要是因为高脂血标本导致血清黏度有所上升，进而乳糜微粒会出现屏蔽效应，从而出现干扰性影响。针对这种干扰现象，临床会先处理高脂血标本，之后再测定相关检验项目。具体而言，会先在高脂血标本中加入PEG，令脂蛋白趋于沉淀，减少检验结果受脂蛋白的负面影响。相关研究显示，经过这种处理方式，正常血液标本中血清游离甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸在处理前后，差异没有统计学意义（P＞0.05），高脂血标本中两种因子的含量对比，差异则有统计学意义（P＜0.05）^[6]。这也为临床处理高脂血标本提供了思路，可以首选PEG对高脂血标本进行处理之后，将各类影响因素的干扰降至最低，从而实现临床诊断可靠性的提升。

结束语：

总体来说，高脂血标本会影响临床检验项目的准确性，因此，应事先对标本进行处理，之后再依照规范流程完成各类因子的测定，从而提高检验的准确性，为临床诊疗提供较大参考价值。

参考文献：

[1]陈旭.研究分析临床生化检验中消除脂血对生化检验常用指标的干扰方法[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(29):133-133.

[2]帕尔哈提·克力木,衣明·塞帕尔.探讨高脂血症对血液生化检验项目的影响及对策[J].世界最新医学信息文摘,2019(56):169-169.

[3]李宜铮,李丽莉,薛云松,周林华,李增安,王芳,罗翔燕.高速离心法消除脂血对临床常规生化检测项目的干扰分析[J].检验医学与临床,2021,18(17):2481-2483.

[4]刘根斌,陈端英,何孙本.评价温度和时间对血凝四项PT、FIB、APTT和TT结果的影响研究[J].现代预防医学,2016,43(5):887-890.

[5]解春宝,罗江蓉,向娜娜,传良敏.高速离心消除脂血对肝功能项目检测干扰的分析[J].国际检验医学杂志,2019,40(11):1311-1313.

[6]代超,刘亚鑫,岳晋魏,邸师红,祝茜,杨秀莲.血浆稀释法和高速离心法消除凝血项目检测标本脂肪血干扰的实验研究[J].现代检验医学杂志,2021,36(2):126-131.

简介：刘金凤（1986-10-30），女，汉族，广西贵港，大学本科，主管技师，广西医科大学附属肿瘤医院，研究方向：临床检验基础，530021，

通讯作者：江宗蔚（1987-12-22），男，瑶族，广西桂平，大学本科，主管技师，广西医科大学附属肿瘤医院，研究方向：临床微生物学检验，530021，