尘肺病X线检查与X线表现

尘肺病 X线检查与 X线表现

罗强

梓潼县人民医院 四川绵阳 622150

尘 肺病属于一种影响范围很广的职业病，在我国，受到尘肺危害的人群非常的多，对于国家和企业来说，也是一种赔偿较为普遍的职业病。由于职业病在诊断的方式上，其法定性比较特殊，因此在诊断的性质、诊断的依据、诊断的程序以及诊断的结论上，其效力以及诊断的技术和方法学上和普通的疾病诊断都有着本质区别。在尘肺病的相关诊断标准中对于尘肺的诊断，其明确指出是根据详细以及可靠的职业史作为诊断的前提，并通过前位胸片上的X线征象作为其依据，并将患者的既往病史以及临床表现，结合尘肺流行病学资料来进行参考，从而对尘肺病的X先检查以及X线表现得出诊断结果，下面我们就来具体了解一下尘肺病的X先检查以及X线的表现。

1. 尘肺病的X线检查

1. 胸部平片射影

当前利用X射线对胸部进行平片射影是进行尘肺病检查的首先选择方法。

1. 1. 高千伏X线射片

近年来，国内外常用胸部高千伏X线射片来诊断尘肺。这种X线的曝光时间短，后前位的胸片曝光时间不超过0.1秒，曝光量则通常在2~8mA的范围内。与普通的X射线摄影方式对比来说，高千伏X线射片的千伏值高，并且胶片对高能射线的容量也大，曝光时其条件需要调整的范围也相对小，无需对胸部的厚度进行测量，基本不存在曝光条件不适合或者曝光条件不当的可能，从而对患者来说可以很好的将辐射剂量给降低，同样也可以很好的将运动伪影给减少，会让图像质量的提升效果明显，图像质量上去了，在诊断的时候有价值的诊断信息也就更多，同时可以延长管球寿命。我国当前的相关标准中明确要求使用高千伏X射线胸片来作为影像诊断的基础和依据。

1. 2. 数字化X线射片

直接数字放射成像（DR）和计算机放射成像（CR）正以其高质量的图像和高效率逐渐取代现有的传统放射成像技术。它们已经成为当今数字射线照相技术的代表。CR技术的成熟和DR的迅速发展为我们提供了广阔的研究空间。最近的研究表明，与CR相比，DR在图像质量、后处理功能、工作流程能力和患者吸收测量等方面明显优于CR，并将成为数字X线摄影的主流。DR将成像过程分为四个步骤：检测、成像显示、图像处理和存储。其主要优点是提高了图像清晰度，大大提高了密度分辨率，减少了运动伪影和散射光线对图像质量的影响。因此，小阴影密度能提供更多的客观信息，使肺小结节病变的检出率明显高于普通高千伏X线胸片。在尘肺病原学诊断的基础上，可以发现新的影像线索，从而做出更加客观的诊断。近些年临床数据表明，DR与高千伏胸部X线相比差异显著，因此数字化X线射片对尘肺的诊断具有重要价值，在临床上可以推广使用。并且其客观性和有效性还可能推动国家对尘肺影像诊断标准的修改和完善。

2、CT检查

随着CT在临床诊断中的逐步普及和应用，并且由于CT具有比胸片更高的密度分辨率，且获得的横断面图像一般不受相邻层密度的影响，因此近几年在尘肺诊断中开始受到重视和应用。目前，国内外对CT和高分辨率技术在尘肺诊断中的应用进行了大量的探索。且大多数人认为CT对单纯性尘肺的诊断并不优于X线胸片，其大阴影的检出率比胸片高25%左右；空洞钙化的CT检出率明显高于胸部X线；与胸部X线相比，CT尤其是HRCT能对矽肺结节在早期做到发现。此外，CT在检测小阴影方面的灵敏度高于胸部X光，尤其是在检测直径小于2mm的小阴影方面其优势更加明显。近年来，随着螺旋CT的不断应用，各种CT扫描和图像重建技术得到了更加显著的发展，大大提高了肺实质和胸膜病变的检出率以及尘肺诊断的准确性。CT和HRCT扫描技术对尘肺的早期以及鉴别诊断提供了有价值和有前景的临床方法。然而，CT检查成本相对看来说明显偏高，也可能是部分这种原因导致至今相应的公认的CT尘肺分类诊断标准来没有建立起来。由此说来，当前CT不能作为尘肺诊断的有效依据，其作用仅限于在临床上对一些疑难病例进行鉴别诊断。

2. 尘肺病的X线表现

由于粉尘所致肺纤维化的各种病理改变，X线片所反映的图像一般可分为四类：类圆形小阴影、不规则小阴影、大阴影和胸膜斑。这四幅图像与肺中的粉尘积聚和肺纤维化的数量有定量关系，而肺纤维化的数量不仅仅是尘肺的程度。目前，人们已经认识到类圆形、不规则小阴影、大阴影、胸膜斑等术语是尘肺X线表现的特殊术语。尘肺的其他X线表现，如肺门、肺纹理改变等，对尘肺的综合诊断有重要的参考意义。

1. 类圆形小阴影

其形状为圆形或近似圆形，边缘整齐或不规则。这种阴影早已为人所知，但其病理基础，特别是小圆形阴影，可能是由矽结节或非结节性间质纤维化组成，也可能是由煤尘灶形成的。X线片上的小阴影数量远少于肺部的实际纤维化病变，矽结节集中在胸膜下，肺部较少，不易在胸片上显示早期病例。所以，小圆状阴影并非全部为矽结节，但相应的大R型和部分Q型阴影病变可能主要由成熟和相对成熟的矽结节组成，且多为多个小矽结节的重叠图像。

2. 不规则小阴影

它们是线性阴影，在形状、趋势、厚度和长度上没有特殊规则。它们可以无序地交织在一个网络中，有时甚至形成蜂窝状。除石棉肺外，这些小阴影还可用于煤工尘肺等尘肺，不规则小阴影不如准圆形小阴影容易识别。不规则小阴影比准圆形小阴影对肺气肿和肺间质的损害更大，更容易导致丧失劳动能力。因为随着不规则小阴影密度的增加，肺气肿和肺通气功能损害也会增加。不规则小阴影的主要病理基础是弥漫性肺间质纤维化，而呼吸性支气管扩张和中央小叶肺气肿是网状和蜂窝状不规则小阴影的病理基础。然而事实上，肺间质纤维化的未成熟或小直径矽结节可在胸部X线片上形成不规则的小阴影。

3. 大阴影

尘肺大阴影是指最长直径大于10mm的阴影，多在15~20mm以上。大阴影有多种表现，其X线表现大致可分为三种类型：① 小阴影增加聚集，逐渐形成大阴影，此时称为小阴影聚集；② 单个或多个圆形或椭圆形大阴影；③ 长条状大阴影主要发生在两肺上、中上区的中、外带。它可以对称出现，也可以只出现在一面。

4. 胸膜斑

尘肺可有不同程度的胸膜增厚、粘连和钙化。石棉粉尘颗粒具有纤维结构。吸入后，除引起肺部改变外，还可通过肺部到达壁胸膜，刺激壁胸膜纤维组织增生，进而发生玻璃样变性甚至钙化。这是胸膜斑块。它不仅被认为是石棉肺暴露的证据，而且具有一定的诊断价值。

尘肺病的X线检查以及X线表现在临床上有着重要的意义，对尘肺病的临床治疗有着很大的参考价值，在实际检查过程中，我们需要严肃对待，才能更有效的为临床治疗提供帮助。