有晶状体眼后房人工晶体植入矫治高度近视的围手术期护理

有晶状体眼后房人工晶体植入矫治高度近视的围手术期护理

王瑞娟 王艳 谢花美 丁丽霞 赖春果

惠州爱尔眼科医院 广东 惠州 516000

[摘要] 目的 总结有晶状体眼后房型人工晶状体植入术(ICL)治疗高度近视的围手术期护理要点。方法 分析86例（172眼）有晶状体眼后房型人工晶状体植入术治疗高度近视的围术期护理措施，包括术前宣教、心理护理、术中护理、术后并发症护理等。结果 术后6个月患者裸眼视力明显提高，个别患者术后出现眼压高，所有患者无眼内炎、继发性青光眼等并发症。结论 加强ICL围手术期专科护理，可促进患者康复，减少并发症的发生。

【关键词】有晶状体眼人工晶体植入术； 近视；围手术期护理

高度近视是指近视度数超过-6.0D的近视眼，目前常见的治疗方法有角膜屈光手术和眼内屈光手术。由于高度近视患者一般角膜薄、屈光度数高或角膜有潜在的扩张风险无法进行角膜屈光手术，而有晶体眼后房型人工晶状体的临床应用为高度近视患者的治疗带来了机会，有晶体眼后房型人工晶体植入术，是通过一种柔软、安全、仅50um的人工晶状体通过微创手术植入眼内，无需去除或破坏角膜组织、无需进行手术后缝合矫正范围广，具有手术可逆性等优点，最大限度的保障了手术的安全性和有效性。我科自2015年2月—2019年收治86例（172眼）高度近视眼患者，行有晶状体眼后房型人工晶状体植入术，现将围手术期护理总结报道如下。

1. 资料与方法

1. 一般资料：2015年2月—2019年收治86例（172眼）患者，其中男38例，女48例，年龄23-40岁，患者术前球镜度-10.0~-18.0D，柱镜度-0.25~-2.75D，术前平均裸眼视力（0.1+-0.03），最佳矫正视力（0.6+-0.1）

2. 方法：患者术前30min患眼散瞳，有柱镜度数需做角膜散光标记，以备术中植入确定晶体散光轴位，术前冲洗泪道、结膜囊，表面麻醉后，在颞侧透明角膜处行2.8mm隧道式切口，前房注入粘弹剂，于12点、6点钟方向做2.8mm的切口，推注晶体入前房，用调位钩将ICL的4个角依次调入虹膜后，有柱镜度数调整好散光轴位，冲洗干净粘弹剂，涂激素眼膏后遮盖术眼，手术做完右眼，更换所有手术敷料、手术包、器械等，更换手术衣，进行左眼手术，手术步骤同右眼，手术完成后双眼涂抗生素眼药包扎，送回病房休息。

2. 结果

术后1天复查视力，98%的患者术后裸眼视力＞＝术前最佳矫正视力，术后两小时测眼压，5眼出现眼压升高，经过对症处理放房水，眼压恢复正常，无眼内炎、继发青光眼、白内障等并发症出现。

3. 护理

1.围手术期护理：

（1）术前检查：高度近视的患者术前检查的数据准确性很重要，完善术前相关检查有综合验光、地形图、眼轴检查、A/B超、眼底检查等，术前查血、心电图检查，患者有手术意愿，检查护士与医生共同向患者讲解手术的基本原理及手术方法，介绍手术的适应症和禁忌症，讲解手术的相关流程以及手术过程的配合要点、手术后的预期效果，手术的并发症、潜在风险、术后用药及术后的复查注意事项，使患者及家属了解相关的手术过程，术后预期的效果，合理的期望，以免对手术要求过高而没有达到期望值引起医疗纠纷，并交代术后的用药方法、复查时间、注意事项等。

（2）心理护理：高度近视眼患者往往心理压力较大，病情复杂，患者对手术的期望值较高，有矫正视力较低的患者对手术抱有较大的希望时，医生护士应及时说明手术的情况，对手术过程、术后愈合、手术原理要有合理的解释工作，对高度近视出现的并发症，要在手术前及时说明，并签订手术补充协议书，对精神压力较大患者，应及时开导，对手术有疑问的，应及时给与耐心解释，消除手术的疑虑，使患者对手术有合理的期望值，缓解患者心理压力，使其配合好手术过程以及术后护理。

2.术前护理：通知患者提前三天开始用抗生素凝胶，每日三次，提前一天到院办理术前准备工作，签手术同意书，抽血、心电图检查，有散光晶体需在裂隙灯下做角膜标记，术前宣教，告知术中需注意事项，在住院部做冲洗泪道、结膜囊、散瞳，做好术前准备送至手术室，与手术室护士做好交接工作，安抚患者紧张心情，使其配合好手术过程。

3.术中护理：术中护士提前准备好手术所需物品、器械，核对好患者晶体、眼别，术前冲洗结膜囊、消毒术眼，核对患者信息，嘱患者放松心情，告知术中配合要点，消除患者紧张气氛，协助患者平躺手术床，术前进行表面麻醉，消毒眼睑皮肤，铺无菌单，嘱患者手术中注视正上方，避免眼球转动、挤眼、闭眼，术中和医生再次核对患者信息、眼别、晶体，核对无误后，配合医生完成手术，术后涂抗生素眼膏，遮盖术眼。

4.术后护理：手术结束后，嘱患者不能揉眼、挤眼、用手摘下眼罩，告知患者术后会有异物感，轻度眼胀痛、畏光流泪等不适症状，持续4-6小时可缓解，如有眼睛、头胀痛，及时通知医生，术后两小时开始监测眼压，如眼压升高，及时通知医生处理，术后两小时遵医嘱用药，严密监测患者眼压、瞳孔大小、不适症状，术后2、4、6小时分别监测患者眼压。

讨论：高度近视眼的视力矫正，目前ICL手术是首选的治疗方法，晶体植入不仅保留了眼球的整体结构^[1]，矫正度数范围广，解决了很多高度近视患者不能做激光矫正近视问题的困扰，ICL晶体植入手术目前已经是国际上矫正屈光不正最新、最安全的方法，适用于矫正大多数的近视和散光，术后愈合快^[2]，不需缝合切口，矫正视力好，甚至超过术前预期矫正视力，通过对患者术前、术中、术后的健康宣教^[3]，使患者很好手术配合，术后才能取得良好的矫正视力效果，通过术后按时回访复查，及时避免术后并发症的发生，保证手术远期视力效果。

参考文献：

[1]毕伍牧,孙康,钟林辉,王瑞娟,郭霞,刘静.中央孔型ICL植入术中的改良技巧及2a临床应用观察[J].国际眼科杂志,2019,19(7):1208-1211.

[2]王宇鹰，有晶状体眼后房型人工晶状体植入术治疗超高度近视的围手术期护理，中华现代护理杂志，2014,8,16

[3]吴静，有晶状体眼后房人工晶体植入矫治高度近视的围手术期护理，中华现代护理杂志2012,3,16