髋关节置换的麻醉注意事项

髋关节置换的麻醉注意事项

杨春梅

富顺县人民医院 643200

张大爷今年67岁，患有类风湿性髋关节炎，平日里行走不便，而且伴有疼痛、关节强直。医生建议张大爷实行髋关节置换术，但张大爷对比不了解，什么是髋关节置换？手术麻醉需要注意哪些事项？下面对此进行简单论述。

1．髋关节的解剖结构

髋关节是由股骨头、髋臼组成，属于球窝关节，是典型的杆臼关节。从解剖结构来看，股骨关节面占头面积的2/3，嵌入髋臼内；臼的月状面围绕髋臼窝，窝内充填脂肪；髋臼唇附着于臼缘，增加臼的深度。髋臼横韧带封闭髋臼切迹，神经血管经过韧带下出入关节。髋臼凹陷与股骨头关节面之间的间隙，称为髋关节间隙，正常成人此间隙的宽度为4～5mm。

2．什么是髋关节置换？

髋关节置换是骨科手术的一种类型，由人工髋臼、人工股骨头组成，以往采用金属材质，由于并发症多现已不用。目前，国内外均采用超高分子聚乙烯材质制作髋臼，采用低强度模量金属制作股骨头。人工髋关节的类型和设计较多，较厚的髋臼、直径较小的股骨头组成的髋关节，头臼摩擦力小，人工臼稳定，局部反应小。针对股骨头坏死、髋关节发育不良、退变性髋骨关节炎、类风湿性关节炎等疾病终末期病变，髋关节置换是最有效的手术方案之一。

3．髋关节置换的适应症和禁忌症

(1)适应症。①年龄在50岁以上；②髋臼破坏严重或明显退变，关节活动受限；③类风湿性髋关节炎、关节强直，病变稳定，膝关节活动良好；④股骨头无菌性坏死、陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，股骨头严重变形、塌陷、继发髋关节骨性关节炎；⑤股骨头置换术、全髋置换术、髋关节融合术失败者。

(2)禁忌症。①全身情况不能耐受手术的患者；②严重糖尿病患者；③髋关节化脓性感染患者；④髋臼破坏严重，或已明显退行性变的患者。

4．髋关节置换的麻醉注意事项

实行髋关节置换术的患者，多采用连续硬膜外麻醉，其中类风湿病人如果穿刺失败，可用椎板钻孔插管或全麻。麻醉时的注意事项总结如下：

(1)术前访视。患者因外伤导致股骨颈骨折、髋关节病变，需要实施髋关节置换术恢复站立和行走功能，但该手术的创伤大、失血量多，患者可能合并心脑血管疾病，例如高血压、糖尿病、肺气肿等，对麻醉和手术的耐受性差，导致麻醉风险增高。因此，术前必须进行访视，全面了解患者的情况，评估患者对手术和麻醉的耐受性。

(2)麻醉准备。患者进入手术室，要做好充足的麻醉准备工作，包括：①常规检查麻醉机、麻醉药物，备好抢救药品；②常规检测心率、血压、心电图、血氧饱和度；③建立静脉通道，给予吸氧支持；④预计术中出血量超过1000ml，可采用自血回收装置，尽量避免输注异体血，降低手术风险。

(3)合理选择麻醉方式。患者首选腰麻及硬膜外麻醉，麻药选择低溶度的布比卡因或罗哌卡因，将阻滞平面控制在T10以下，减少对呼吸和循环系统的影响。如果阻滞平面较高，会导致血管扩张、血压下降，心脏供血不足造成心肌缺血、缺氧，威胁患者的生命安全。

(4)严格控制输液量。患者心室顺应性降低，无法耐受过量的容量负荷，术中应严格控制输液种类、剂量和速度，估算失液量和失血量，遵循量出为入的原则。①正常维持液量=每小时需要量×预计手术时间。②术前禁食导致的液体缺失量=每小时需要量×禁食时间。③麻醉丢失量，麻醉后血管扩张，吸入冷而干燥的气体，呼吸道液体损失多；吸入加热湿化的气体，呼吸道液体损失少。④手术创伤造成的液体丢失，小手术、中等手术、大型手术，分别按照每小时2ml/kg、4ml/kg、6ml/kg补充。⑤电解质需要量，每100ml水中应补充的电解质有钠离子、钾离子、氯离子。

(5)预防骨水泥综合征。①密切监测心率、血压、血氧饱和度等指标；②增加吸氧浓度；③补充血容量；④植入骨粘合剂时，静脉滴注地塞米松；⑤术后进行连续硬膜外止痛，减少对患者呼吸和意识的影响。

5．不同麻醉方法的应用效果

一项研究中，选取88例髋关节置换术患者为对象，包括男性52例、女性36例，年龄在60-80岁之间。将其随机分为两组：对照组44例，给予全身麻醉；观察组44例，给予腰硬联合麻醉。结果显示：①观察组收缩压为(138.6±21.5)mmHg，舒张压为(81.4±12.3)mmHg，心率为(79.7±8.1)次/min，血氧饱和度为(99.8±6.6)%；对照组分别为(152.4±22.3)mmHg、(93.5±11.4)mmHg、(96.1±6.7)次/min、(98.3±7.1)%。②观察组麻醉起效时间为(2.7±1.1)min，药物用量为(6.5±1.7)ml，不良反应发生率为47.7%；对照组分别为(8.4±3.1)min、(14.1±4.9)ml、63.6%。可见，髋关节置换患者行要硬联合麻醉效果更好，对血流动力学的影响小，术后不良反应少，更适合老年患者。

综上所述，髋关节置换术是治疗严重髋关节病变的重要手术方案，能恢复正常的关节结构和功能。文章介绍了髋关节置换的适应症和禁忌症，重点阐述了麻醉注意事项，希望为患者朋友提供一些帮助，提高手术麻醉安全性！