从肝肾同源论纤维肌痛综合征

从肝肾同源论纤维肌痛综合征

王婷 1 杨丹 2

1. 贵州中医药大学，贵州贵阳 550002 2.贵州中医药大学第二附属医院，贵州贵阳 550001

纤维肌痛综合征（fifi bromyalgia syndrome，FMS）是一种非关节性的软组织疼痛性疾病。以全身肌肉骨骼广泛、弥漫性疼痛及发僵为主要临床表现，在特殊部位有敏感的压痛点，常伴有疲劳、睡眠障碍、焦虑抑郁和认知功能障碍等多种症状^［1］。流行病学显示，本病好发于成年女性，发病年龄多在25~45岁，欧美国家患病率为２%~８%^［2］。目前国内尚无确切的流行病学资料，但有研究显示其患病率仅次于骨关节炎^［1］。西医目前认为中枢敏化、多基因遗传、神经内分泌系统、自身免疫性疾病等都对FMS的发生有影响。在传统中医学中并没有关于FMS的具体记载，但后世医家把其归属于“肌痹”、“周痹”、“郁证”等范畴，并言其病机不外乎“外邪侵袭、脏腑失调”及“肝郁气滞血瘀”。笔者通过梳理祖国医学对FMS的认识后，认为可从“肝肾同源”论FMS。

1. 中医对FMS的认识

纤维肌痛综合征为现代医学病名，中医主要按照其临床发病原因及症状而定义，如依据其表现全身多处疼痛这一特征，将本病归纳为中医学的“痹证”之“周痹”、“肌痹”或“行痹”、“痛”等范畴，以反映纤维肌痛综合征的中医疾病本质；另外，本病也伴有情志不遂、肝气郁结、气郁血瘀、痹阻经络的情况，与情志失调息息相关，因此也有人将之归纳为“郁证”范畴；《素问·阴阳应象大论篇》提出“阳化气，阴成形”、“气伤痛，形伤肿”，由于本病还未发现有特异性的器质性病理变化，因此暂时被归纳为功能性疾病，即中医理论中的“气病”、“气痹”范畴。另外，《灵枢·周痹》也提及“三气以为周痹，循脉而行，至分肉之间，气聚排迫分肉，肉裂而为痛也”、“周痹者在于血脉之中，随脉以上，随脉以下，不能左右，各当其所”之论断，从临床表现上与纤维肌痛综合征相比，既有全身范围的疼痛，又有固定不移、“不能左右”的压痛点，当属中医学“周痹”范畴。另外，纤维肌痛症也属中医“痹症”范畴，证属风寒湿痹。如隋代巢元方所著《诸病源候论》的《卷一·风湿痹》指出“风湿痹病之状，或皮肤顽厚，或肌肉酸痛。风寒湿三气杂至，合而为痹。”

2. 肝肾同源理论

“肝肾同源”理论属于中医学藏象理论的内容之一，根据天干、地支和五行、五脏的配属关联。中医学认为肾具有藏精、主水、做强等功能， 肝具有藏血、疏泄、生发等功能。因此，中医学“肝、肾”是指多个系统功能的集合，几乎涵盖了人体的 生长、发育、生殖、水液代谢以及精神情志等多方面的功能。肝肾经络相交，隶属于奇经 肝肾两脏通过正经直接贯通，奇经八脉如网穿行于肝肾两脏及两经之间，经气归于肾则生精，归于肝则化血，精与血通过经脉输布全身，滋养脏腑组织。随着中医学研究的深入，越来越多的学者将 “肝肾同源”的实质，与现代医学的神经-内分泌-免疫网络联系起来，肾藏精，主生殖；肝藏血，调冲任，肝肾的这一重要功能与现代医学的下丘脑-垂体-肾上腺轴相似。而现代医学研究表明，FMS的发病机制之一就包含有垂体肾上腺轴内分泌调节失常^[3]。

3. 肝肾同源与FMS的关系

   1. 肾虚是FMS发生、发展的病理基础

正气不足是痹病的内在因素和病变的基础。体虚腠理空疏，营卫不固，为本病的发生创造了条件，故《诸病源候论，风病·风湿痹候》说：“由血气虚，则受风湿”。《济生方·痹》也说：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”正气不足，无力驱邪外出，病邪稽留而病势缠绵。《济生方·痹》也说：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”正气不足，无力驱邪外出，病邪稽留而病势缠绵。《难经·三十六难》： “命门者，诸神精之所舍，原气之所系也；男子以藏精，女子以系胞。故知肾有一也”如明代李中梓《内经知要》：“精气，即正气，乃谷气所化之精微”。肾精具有抵御外邪而使人免于疾病的作用。“足于精者，百病不生，穷于精者，万邪蜂起”。精充则生命力强，卫外固密，适应力强，邪不易侵。反之，精亏则生命力弱，卫外不固，适应力弱，邪侵而病。故有“藏于精者，春不病温”。

往往久病必耗伤正气而虚实夹杂，伴见气血亏虚，肝肾不足的证候。肝主疏泄，情志刺激或已有肝病，则疏泄失职，肝气郁滞，血行受阻，进而横逆乘脾，脾失健运，水湿内生，土壅木郁，肝郁脾虚；肝脾病久，肝体受损，藏血失司，肝血虚少无以滋养肾精，后天之本亏虚亦无力培育先天之本，终累及肾，或瘀阻肾络。

3.2肝郁是导致FMS形成的重要原因

肝主筋，司运动，肝血充则筋强健。《素问·五藏生成篇》曰：“足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”。肝作为罢极之本是人体力量强大并能耐受疲劳的根本^[4]。木曰曲直，类比为人体关节屈伸活动。肝藏血，血之运行有赖于肝脏，当全身关节筋脉运动时，肝血在肝气的疏泄下濡润滋养筋脉。《素问·五脏生成篇》曰: “人卧则血归于肝”，王冰注曰: “肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血 归于肝脏。何者? 肝主血海故也”; 肝主藏血，肝血充足，贮调相宜，则心有所主，心气推动血液运行周身，需要肝气的条达疏泄; 若肝气郁结，气机失畅，则血行为之瘀阻

^[5]。《血证论》也阐释了肝藏血和主疏泄二者的关系，论述肝受养于血，则其条达之性得柔，曰: “肝藏血焉。至其所能藏之故，则以肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅。肝藏血与主疏泄的功能相互作用，若阴血亏，则肝气郁结，肝气结致血行不畅，最终形成气滞血瘀。故以肝郁血虚^[6]是为致痹的重要病因。

3.3疏肝补肾是治疗FMS的关键

盖肾为先天之本，主藏精、亦主骨，肝主藏血，亦主筋，痹证之病变部位在筋骨关节，筋骨有赖于肝肾中精血之充养，又赖肾中阳气之温煦，肾虚则先天之本不固，百病滋生。肾阳为诸阳之本，FMS多表现为疼痛、疲劳、睡眠障碍等一派虚象，得阳气之振奋始能化解。肾阴为诸阴之本，痹病多化热伤阴，得阴精滋润、濡养始能缓解。独活寄生汤中以熟地、杜仲、牛膝、桑寄生补益肝肾，强筋壮骨为主药，益以当归、白芍、川芎和营养血，共成补益肝肾，扶正祛邪之剂。因此在治疗FMS时，对症加入补肝肾之品，或可收到意想不到之效。 肝气郁结，枢机不利是本病的一大病机，名方逍遥散^[6]具有疏肝养血之功效，方中柴胡宣畅气血，可转枢机，疏肝解郁；白芍柔肝敛阴；当归养血；甘草、白术和中健脾、调和诸药。诸药合用共奏养肝血、疏肝郁之效，是为治疗FMS的不二良方。

4. 小结

目前FMS的发病机制尚不明确，且诊断困难，有关报道指出本病患者平均需经历五年时间方能做出正确诊断。在治疗上由于FMS患者多伴有焦虑、抑郁倾向，止痛药物及抗抑郁药物的使用是不可避免的，但长期服用抗抑郁药物的不良反应也加重了患者的思想负担。中医学认为本病归属于筋痹范畴，素体虚弱，受风寒湿等外邪侵袭肌肉关节，致气血运行不畅，是本病发病的一大病因；同时也有医家认为本病为“郁痹”^[7]，是由肝气郁结而成，故笔者主张在治疗FMS时可从肝肾角度出发，以补益肝肾，疏解肝郁为突破点，重视对肝肾的调护。

参考文献：

1. 中华医学会风湿病学分会．纤维肌痛综合征诊断和治疗指南［J］．中华风湿病学杂志，2011，15( 8) : 559-561．

2. CHINN S, CALDWELL W, GRITSENKO K. Fibromyalgia pathogenesis and treatment options update[J]. Current Pain&Headache Reports,2016,20(4):1-10.

3. 谢晓燕，张娟，赵莉．疼痛和抑郁共患机制的研究进展[J]．中国疼痛医学杂志，2016,22(1):50-54.

4. 杨孝兵，孙颖慧，蒋峰，等．加减逍遥散联合度洛西汀治疗纤维肌痛综合征35例疗效观察[J]．浙江中医杂志，2014,49(12):902-903．

5. 李芳，范婷婷，胡俊桥，等．纤维肌痛综合征的研究近况[J]．湖南中医杂志，2017,33(10):196-198．

6. 陈东亮.加味丹桅逍遥散治疗纤维肌痛综合征27例[J].江苏中医药,2007,3(3):9.

7. 陈远芳．针灸疏肝调神法治疗纤维肌痛综合征的临床研究[D]．广州:广州中医药大学，2013．