经颅直流电刺激（tDCS）对脑卒中患者吞咽障碍的康复疗效研究

经颅直流电刺激（ tDCS）对脑卒中患者吞咽障碍的康复疗效研究

仇莹莹 1 曲斯伟 2 王玥 1【通讯作者】

1 北京市西城区展览路医院康复治疗中心 北京 100044

2 首都医科大学宣武医院康复医学科 北京 100053

【摘要】目的 探讨经颅直流电刺激（tDCS）对脑卒中患者吞咽障碍的康复疗效。

方法 收集脑卒中后吞咽障碍患者60例随机分成2组，观察组和对照组各30例。对照组行综合康复治疗和常规吞咽障碍治疗手段，观察组在此基础上加以tDCS治疗。两组患者治疗前后用功能性经口摄食量表（FOIS）对吞咽功能进行评估和比较。结果 两组患者治疗后FOIS等级较治疗前均有提升（p<0.05），观察组提升更为明显（p<0.05）。结论 常规吞咽障碍治疗和tDCS治疗均可改善脑卒中患者吞咽功能，而且常规吞咽障碍治疗结合tDCS治疗改善吞咽障碍的效果更加明显，故tDCS治疗脑卒中后吞咽障碍在临床康复领域值得推广。

【关键词】吞咽障碍；经颅直流电刺激；康复

脑卒中是常见的脑血管疾病，发病后常伴肢体、认知、吞咽等功能障碍。卒中后吞咽障碍主要以进食困难、饮水呛咳、发音费力等为表现^[1]。综合康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等被证实对改善患者的功能有提高效果，其中针对吞咽障碍的康复治疗，常规方法有效^[2]。tDCS是近年来应用逐渐广泛的一项新的治疗手段，多应用在脑卒中后认知障碍、吞咽障碍等领域^[3]。本研究旨在研究tDCS治疗脑卒中后吞咽障碍的实际疗效，为临床推广提供证据。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2020年6月-2021年3月我院康复科收治的脑卒中后吞咽障碍患者60例。随机分为2组，对照组和试验组各30例。纳入标准：①诊断遵循《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》；②生命体征稳定；③无意识障碍。排除标准：①严重肺部感染；②符合tDCS禁忌症，如颅内金属、心脏起搏器、恶性肿瘤等；③精神问题，不能配合治疗。两组患者男女比例、平均年龄、平均病程等基本一致，具有可比性。

1.2治疗方法 两组患者均接受综合康复治疗。对照组由言语治疗师（ST）为其进行咽部冷刺激与空吞咽动作训练、舌肌被动和辅助运动、门德尔松手法、发音训练，以上训练40min/次、2次/日、5日/周，共进行2周。观察组在此基础上行tDCS治疗，采用四川省智能电子实业公司的IS200型智能刺激器，电极放在饱和盐水湿润的衬垫中置于治疗部位，阳极置于患侧口舌投射区，阴极置于对侧肩部。电极直流电强度范围1-2mA，以耐受度为准，20min/次，2次/日、5日/周，共进行2周。

1.3评价指标 两组患者治疗前后用FOIS评分进行评估和比较。

1.4 统计学分析 采用SPSS21.0版统计学软件包对数据进行统计学分析，P＜0.05为差异具有显著性意义。

2 结果

2.1 FOIS评分比较 两组患者治疗前FOIS评分差异无显著性意义（P＞0.05）；治疗2周后，两组患者的评分与同组治疗前比较均显著改善（P＜0.01），并且试验组患者FOIS评分提高明显优于对照组，差异具有显著性意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者治疗前后FOIS评分比较 （xˉ±s，分）

组别 例数 FOIS评分

治疗前 治疗后 t值 P值

试验组 30 1.93±0.64 5.03±0.9322.375 0.000

对照组 30 1.90±0.71 3.63±0.7714.841 0.000

t值 0.191 6.377

P值 0.849 0.000

3 讨论

脑卒中后有吞咽障碍发病机制较为复杂，主要原因是脑卒中后负责吞咽功能的咽喉部肌群、舌肌肌群和会厌部肌群肌力下降或肌肉收缩的节律性和协调性发生紊乱。本试验的结果中，两组患者治疗后的经口摄食情况和吞咽功能均有改善，说明常规的吞咽障碍康复方法有效，而加以tDCS治疗的试验组改善程度更加显著，说明tDCS治疗吞咽障碍的疗效是肯定的^[4]。其机制可认为是tDCS可以改变大脑皮层兴奋性，使神经元静息电位去极化，进而增加吞咽肌群兴奋性，同时tDCS还可以增强突触重塑从而促进脑功能网络连接，增强皮质间信息整合和传递，进而提高吞咽肌群的运动协调性。综上，tDCS对脑卒中吞咽障碍有明确的康复疗效，临床中应推广使用。

【参考文献】

2. 周翔，孙嘉逸，张娟，等.体外膈肌起搏联合tDCS对脑卒中后吞咽障碍患者康复分析[J].脑与神经杂志，2020,28（12）：727-731

3. 章微微，付金英，徐淑芬，等.任务导向训练在脑卒中后吞咽功能障碍患者中的临床应用[J].中华物理医学与康复杂志，2018,4（40）：284-286

4. Yuan Y, Wang J, Wu D,et al.Effect of transcranial direct current stimulation on swallowing apraxia and cortical excitability in stroke patients [J].Top Stroke Rehahil,2017,24(7):503-509.

5. 闫思念,吴毅.非侵入性脑刺激技术对脑卒中导致的吞咽障碍康复治疗研究进展[J]. 中国康复医学杂志，2019(11)：1374-1377

【通讯作者】姓名：王玥，性别：女，出生年月（1976年-），籍贯：北京，学历：大学本科，职称：副高级医师，研究方向：神经内科康复、认知和言语吞咽功能康复、心肺康复，Email：2657744919@qq.com

课题：2020年西城区优秀人才项目 项目编号：2018-TG-60