早期肠内营养时间影响重症急性胰腺炎病人预后的影响

早期肠内营养时间影响重症急性胰腺炎病人预后的影响

郭皎

原平市第一人民医院 护理部 山西原平 034100

重症急性胰腺炎（SAP）是一种导致全身炎症反应综合征（SIRS）的炎症性疾病^[1]，SAP以严重进展和许多并发症为特征，常因高代谢、全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能障碍综合征（MODS）导致高死亡率。研究表明^[2]，早期肠内营养时间的把握，对重症急性胰腺炎病人的预后具有一定的影响。因此，本次研究在此基础上，深入探讨早期肠内营养时间影响重症急性胰腺炎病人预后的情况，通过回顾性分析2019年1月至2021年1月来我院治疗的重症急性胰腺炎病人患者临床资料，进一步明确早期肠内营养时间的把握，对重症急性胰腺炎病人预后的影响。具体研究结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2019年1月至2021年1月来我院治疗的重症急性胰腺炎病人80例作为研究对象。将入选对象分为A组与B组各40例患者，其中A组患者为非早期肠内营养治疗组，性别为男25例，女15例，年龄在41岁-68岁，平均年龄为46.3±1.5岁；B组患者采用早期肠内营养支持治疗，性别为男22例，女18例，年龄在41岁-70岁，平均年龄为47.8±2.4岁；两组患者一般资料对比无明显差异，可以进行对比。

1.1.1纳入标准：①符合《中国急性胰腺炎诊治指南》标准。②重症急性胰腺炎的APACHEⅡ评分在≥8分。③CT分级：D、E。

1.1.2排除标准：①临床资料不全者。②患有其它类型疾病的患者。③有精神障碍者。

1.2方法

1.2.1基础治疗

两组患者均给予生命体征的监测，以及吸氧和胃肠减压，禁止患者饮食，维持好患者水电解质，抑酸抑酶，控制好酸碱平衡。结合实际情况，必要时给予患者灌肠通便，通常情况对患者灌肠通便采用大黄、硫酸镁等中药，并相应配备呼吸机辅助患者呼吸，以及采取连续性肾脏替代治疗，并且尽量选用广谱通透血胰屏障的抗生素，预防患者感染，与此同时，需要进一步对患者监测肺肾等器官功能，结合实际情况，有针对性的对患者采取相应的治疗方案。

1.2.2 肠内营养治疗法

B组患者采用早期肠内营养支持治疗，发病时间72小时内对患者成功实施早期肠内营养治疗的患者纳入本组，B组患者体内环境稳定情况下，依据X线腹部平片证实鼻肠营养管位置合适，即可启动早期营养支持方案。

A组患者为非早期肠内营养治疗组，发病时间72小时内未对患者实施早期肠内营养治疗的患者纳入本组，等待患者生命体征稳定后采取相应的营养支持。

两组患者除肠内营养治疗的时间不同以外，肠内营养治疗的具体方法相同。两组患者的营养支持具体方法：①静脉注射氨基酸，注射量为每天每公斤1.2~1.5克。②谷氨酰氨每天每公斤大于0.30克。③碳水化合物的非蛋白热卡50%~60%，碳水化合物采用葡萄糖静脉注射，每天每公斤5~6克，每分钟每公斤4~7毫克最高限量。④尽量保持患者血甘油三酯正常水平，用量为每天每公斤0.8~1.5克。⑤液体的注射要满足各大营养素的给予，每天每公斤30~40毫升。

1.3观察与评价内容

①比较两组患者局部并发症和全身并发症，局部并发症主要包括胰腺感染、胰腺假性囊肿；全身并发症主要包括肾功能衰竭、肺炎、菌血症、呼吸衰竭、MODS。②两组患者入住ICU时间、住院时间、住院费用比较。

1.4统计学处理方法

用SPSS24.0软件核对数据，量资料使用均数±标准差表示，t检验；计数资料使用n，%表示，X²检验以P<0.05表示具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者局部并发症和全身并发症比较

A组全身并发症中肾功能衰竭40.00%、肺炎48.33%、菌血症26.67%、呼吸衰竭36.67%、MODS45.00%显著高于B组患者全身并发症中肾功能衰竭8.33%、肺炎15.00%、菌血症13.33%、呼吸衰竭10.00%、MODS11.67%，组间比较存在显著差异（P<0.05），统计学有意义。A组患者局部并发症中胰腺感染35.00%、胰腺假性囊肿46.67%显著高于B组患者局部并发症中胰腺感染8.33%、胰腺假性囊肿13.33%，组间比较存在显著差异（P<0.05），统计学有意义。见表1。

表1 两组患者局部并发症和全身并发症比较（n=120）

2.2两组患者入住ICU时间、住院时间、住院费用比较

A组患者入住ICU时间（17.31±1.41）、住院时间（32.31±1.07）、住院费用比较（14.31±0.42）显著高于B组患者入住ICU时间（11.08±1.39）、住院时间（22.09±1.04）、住院费用比较（11.89±1.55），组间比较存在显著差异（P<0.05），统计学有意义。见表2。

表2 两组患者入住ICU时间、住院时间、住院费用比较（ S）

3讨论

多项临床研究结果表明^[4]，早期肠内营养和大黄素都是治疗SAP的有效方法。重症急性胰腺炎（SAP）患者早期给予肠道葡萄糖、脂肪、蛋白等营养输注，对急性胰腺炎预后恢复具有一定的促进作用，能够使胃和空肠早期获得营养，促进重度急性胰腺炎患者身体恢复。临床研究成果显示^[5]，对于SAP早期把握时间，及早给予病人肠内营养，能够改善SAP急性期炎症反应，增强机体免疫力，降低患者并发症发生率，改善患者疾病进展，促进患者ICU病房转归，减少住院时间，降低患者的住院费用，减轻患者经济负担。

本次研究结果显示，A组全身并发症中肾功能衰竭40.00%、肺炎48.33%、菌血症26.67%、呼吸衰竭36.67%、MODS45.00%%显著高于B组患者全身并发症中肾功能衰竭8.33%、肺炎15.00%、菌血症13.33%、呼吸衰竭10.00%、MODS11.67%%，组间比较存在显著差异（P<0.05），统计学有意义。A组患者局部并发症中胰腺感染35.00%、胰腺假性囊肿46.67%显著高于B组患者局部并发症中胰腺感染8.33%、胰腺假性囊肿13.33%，组间比较存在显著差异（P<0.05），统计学有意义。A组患者入住ICU时间（17.31±1.41）、住院时间（32.31±1.07）、住院费用比较（14.31±0.42）显著高于B组患者入住ICU时间（11.08±1.39）、住院时间（22.09±1.04）、住院费用比较（11.89±1.55），组间比较存在显著差异（P<0.05），统计学有意义。

综上所述，早期肠内营养时间的掌握与及时启动，对于重症急性胰腺炎病人预后具有一定的影响，能够降低患者并发症发生率，减少住院时间，降低患者的住院费用。

参考文献：

1. 王辉, 徐斌, 许中友. 不同时机肠内营养对重症胰腺炎患者免疫功能及感染的影响[J]. 中华医院感染学杂志, 2018, 28(19):113-115+127.

2. 江从兵, 曹灵红. CBP联合早期肠内营养治疗SAP合并高脂血症的效果分析[J]. 重庆医学, 2017, 46(9):1220-1222.

3. 杨慧卿, 宋文渊, 黎东明.重症急性胰腺炎患者感染相关因素分析及护理策略[J]. 中华医院感染学杂志, 2018, 28(20):83-87.

4. 金鑫, 史颖, 王德超.早期肠内营养对重症脑血管病病人呼吸机相关性肺炎的影响[J]. 肠外与肠内营养, 2017，15(6):341-345.

5. 吴佳, 金颖, 陈易.芒硝外敷对急性胰腺炎患者肠黏膜屏障功能及预后影响的临床研究[J]. 中国中西医结合急救杂志, 2017,21(6):613-616.