手部骨折的功能锻炼

手部骨折的功能锻炼

何欣

四川省南江县中医医院 636600

对于幼儿来说手是探索、感知世界的重要工具，对于成人来说手更需要参与多种多样的重要活动--工作、学习、生活、交流等等。我们的手一旦出现问题，不能自由活动，就会带来诸多不便。手部骨折是生活中较为常见的手部损伤，它可能发生于任何年龄段。手部骨折后，许多患者因为患肢肿胀疼痛而拒绝活动，或者认为骨折后应静养要等到骨头长好了再活动，但是医学研究指出，骨折患者的功能锻炼对于患肢的功能恢复十分关键，是手术治疗的必要延续。如果只注意固定，而忽视功能锻炼，则可能造成手部原有功能得不到恢复，甚至造成残疾。那么我们应如何进行功能锻炼才能尽早恢复手的功能就成为了大家关注的问题，以下将为大家简单科普手部骨折的功能锻炼的相关知识，希望让患者及其它健康人群关注功能锻炼的重要性。

一、什么是手部骨折的功能锻炼

手部骨折的功能锻炼是在手骨折康复治疗中不可或缺的一部分，是运动疗法的一种，即在手部骨折后通过患者的主动或者被动活动，维持肌肉的收缩和关节的活动，促进血液循环，防止关节僵硬、肌肉萎缩，以达到恢复手部的功能，降低残疾的可能性的目的。

一般情况下，医生都会建议患者尽早进行功能锻炼，通常在骨折部位复位固定好之后即可进行，有些不需要固定的手骨折在医生的指导下确定开始功能锻炼的时间。对于手部这样骨骼较小的部位，尽早进行锻炼，得到的康复效果十分显著。

但也不是所有手部骨折越早进行功能锻炼就越好，一些特殊的骨折情况则不适合过早锻炼，如不稳定骨折或其它需要手术后严格制动的情况，在早期是不能介入功能锻炼的，要等到拆除固定后，骨折部位已经比较稳固了，基本达到临床愈合了再开始做功能锻炼。

二、手骨折后的功能锻炼有什么作用

（1）促进肿胀消失：功能锻炼可促进手部的血液循环，血运好了，就能促进肿胀的消退，疼痛也会相应减轻。

（2）降低肌肉萎缩的程度：一般手部骨折后，都会进行相应的固定，骨折部位没有活动，就会引起一定程度的肌肉萎缩，而进行恰当的功能锻炼，就可以降低萎缩程度或者防止萎缩的发生，并且可以保持大脑对手的控制，有助于手功能的恢复。

（3）防止关节僵硬、关节粘连：如果肌肉不活动，就会引起静脉淋巴淤滞，从而导致水肿，水肿时浆液蛋白渗出就会引起骨滑膜的粘连，引起关节的僵硬或粘连。

（4）促进骨愈合：适当的舒展收缩肌肉，会使肌肉在活动中产生刺激血管扩张的乳酸，进而加速血液循环，促进新生血管的生长，骨痂就能更快地形成，骨愈合的速度就能得到提高。

三、如何进行手部骨折的功能锻炼

（一）早期的手功能锻炼

（1）早期锻炼原则：早期是指在手部骨折1-2周之内，这段时间软组织损伤还没有得到修复，手部仍然肿胀疼痛，骨折部位也还不稳定，因此骨折部位的上下关节不做活动，而主要进行手部肌肉的主动收缩、舒张，同时其它的身体部位的各个关节可以进行适当的锻炼。锻炼的频率和强度要适中，应不感到过度疼痛为宜。

（2）锻炼方法：

握拳伸指法：双手尽量握拳，停留5秒左右，然后再尽量伸展五指，再次停留5秒左右。重复此动作，患者在做手部活动时不应过度勉强，力度要在自己的承受范围内，频率则应控制在不感到骨折部位胀痛为宜。在做这项运动时应注意，患者要避免腕部、肘部、肩部的关节活动。

（二）中期的手功能锻炼

（1）中期锻炼原则

中期是指手部骨折2周之后，这时手部的软组织损伤已经修复，肿胀已明显消退，不再那么疼了，骨痂也已在生长，因而做功能锻炼时除了进行手部的肌肉收缩运动外，上下的关节也可以进行适度的活动了，但活动频率、幅度、力度应缓慢增加，由被动活动（医护人员的帮助下或者健康手的辅助下活动）逐渐过度到主动活动（患肢自主活动），以免造成骨折的手负荷过重，反而不利于康复。

（2）锻炼方法

这一时期在握拳伸指的基础上，可以进行腕关节、肘关节、肩关节的功能锻炼了，如抬肩、伸屈肘关节，腕关节正向逆向旋转，以肩部为轴做手臂旋转动作等。注意每个动作应重复次数，但以不感到特别胀痛为宜。

（三）晚期的手功能锻炼

（1）晚期锻炼原则

晚期是指手部骨折愈合之后，骨折部位已经相当稳固，手部有做固定的也已经拆除。这时进行功能锻炼就主要是针对手部的活动，且强调手部的主动锻炼，逐步消除手部的关节僵硬，恢复手的灵活。另外刚去除固定时，可能有患者进行自主活动较困难，因而可以借助被动锻炼作为辅助锻炼，随着关节活动范围的逐步扩大，逐步增加主动锻炼的频率、力度和幅度，以促进手部肌肉力量和关节正常活动的尽早恢复。

（2）锻炼方法

晚期功能锻炼在继续早期和中期的锻炼方法基础之上，患者需要做更多的手部主动锻炼。

手关节主动锻炼的方法：腕关节背伸（即手背向小臂伸展）、掌屈（手掌向小臂弯曲），尺偏（尺即尺骨，位于小手指附近，尺偏就是手掌向小手指方向偏）、桡偏（桡即桡骨，位于大拇指附近，桡偏就是手掌向大拇指方向偏），前臂旋前旋后（形象地说就是做翻书动作，旋前就是往前翻书，旋后就是往后翻书），掌指关节和指间关节同时屈伸（也就是握拳伸指），手指外展内收（就是手指做抓、放动作）、拇指外展内收（外展即把虎口打开，内收就是把大拇指收于手心）、拇指与其它手指进行对指练习。

除了进行以上锻炼，患者还可以逐渐参与日常生活中一些需要动手的活动，这样不仅可以提高患者锻炼的兴趣，还能增强患者恢复手功能的信心。如进行肌力练习：捏皮球、挑橡皮筋；关节练习：杯中取物、杯中夹物、串珠子等等。

待手部肌肉力量恢复得差不多时，患者可逐渐尝试进行一些抗阻力训练，进一步增强肌肉力量，如弹力带、握力器、直立提拉、躬身提拉、俯卧撑、举哑铃、单杠、推墙等。

总而言之，手骨折之后的功能锻炼对于手功能的恢复，降低畸形的可能性至关重要，除开一些特殊的情况，患者越早进行锻炼越好，但功能锻炼应本着循序渐进的原则，频率、强度、力度都应在患肢的承受范围内，忌用暴力，避免造成二次伤害。另外应注意的是，由于手骨折情况本身较为复杂，以及患者之间存在个体差异如年龄，因此手骨折患者应在医生的指导下选择适合其病情的个体化的功能锻炼，以避免不当的锻炼导致不良的后果。俗话说伤筋动骨一百天，手骨折后手功能的恢复绝不是一朝一夕的事情，但只要患者选择正确的功能锻炼，并且肯坚持做，手功能就会得到最大程度地恢复，残疾的可能性也能降到最低。