肿瘤内科住院患者静脉血栓栓塞症危险因素分析及临床护理应急处置

肿瘤内科住院患者静脉血栓栓塞症危险因素分析及临床护理应急处置

丁昔香

滁州市第一人民医院 安徽滁州 239000

摘要：目的：分析肿瘤内科住院患者VTE临床特征及危险因素，并对VTE临床护理的应急处置予以讨论，以期对VTE患者的识别与临床护理提供参考，使患者受益。方法院2017年3月—2019年8月收治的肿瘤患者72例为研究对象，将发生VTE患者36例作为病例组(A组)，未发生VTE患者36例为对照组对照组(B组)。对两组患者临床资料及检查指标进行单因素分析，对两组患者可能有统计意义的因素进一步进行Logistic回归分析。结果住院患者中PE症状表现为呼吸困难占比66．7%，DVT症状表现为肢体肿胀占比53．6%，为VTE的主要临床特征;A、B组性别、年龄、比较差异无统计学意义(P＞0．05)，单因素分析结果示制动(＞3d)、心功能不全史、甲状腺功能减退史为VTE的危险因素(P＜0．05)，BMI升高、D－二聚体水平、VTE(Padua)风险评分≥4分为VTE发病的独立危险因素(P＜0．05)。结论近年来肿瘤患者VTE发生率逐年上升，对于此类人群，极易发生VTE，应注意VTE早期预警，采取必要的预防护理措施，规范抗凝药物的使用。

关键词：肿瘤内科;住院患者;危险因素;临床护理

引言

静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成、肺血栓栓塞症，其中，肿瘤患者中VTE发生率为4%~10%。研究团队检索相关资料时发现，肿瘤患者VTE危险因素、评估、护理探究较多，而缺乏对预防护理最佳研究成果的总结，临床肿瘤静脉血栓栓塞症预防护理缺乏有效研究成果支持。本研究团队采用文献查阅法，从中外数据库检索与肿瘤患者VTE预防护理相关的研究成果，并参照相关标准对研究成果实施评价，提取、筛选最佳研究成果，为护理人员提供借鉴参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料

应用我院电子病历系统检索2017年3月—2019年8月在肿瘤内科住院，合并VTE的患者为病例组(A组)，未合并VTE的患者为对照组(B组)。选择标准A组(36例)纳入标准:①无既往VTE史;②住院时间＞72h;③病例资料完整;④完善下肢深静脉超声及CTPA明确诊断。B组(36例)纳入标准:①病例资料完整;②住院时间＞72h;③没有完善下肢深静脉超声及CTPA明确诊断。

1.2方法

研究根据双人核查制度开展研究成果评价工作，2名研究团队根据相关标准对初选研究成果进行评价，并对评价结果进行比对，如一致，则将其作为最终评价结果，如评价结果不一，则交由院内专家论证会重审，并将审核结果作为最终评价结果。

1.3观察指标

（1）病例组首发症状；（2）资料分析。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用( ±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ²对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

本研究共纳入研究对象72人，VTE病例组及对照组各36人，其中VTE病例组中含PTE患者12人，DVT患者28人，同时合并PTE及DVT患者4人。

2.1病例组首发症状

PTE患者发病时出现呼吸困难8人、发热6人、胸背疼痛5人、咳嗽4人、咯血2人、无特异症状2人;出现呼吸困难的患者最多，占比66．7%。DVT患者出现肢体肿胀15人、疼痛11人、皮肤颜色变化5人、无特异症状6人;出现肢体肿胀的患者最多，占比53．6%。

2.2资料分析

两组患者之间临床资料比较见表1，对A、B组的BMI、Padua评分(≥4分)、甲状腺功能减退、制动(＞3d)、心功能不全等危险因素进一步进行VTE发病风险多因素二元Logistic回归模型分析见表2。

表 1 A、B 组患者临床资料比较

项目 A 组( n = 36) B 组( n = 36) χ2 /t 统计值 P

男［例( %) ］ 17( 47．2) 20( 55．6) 0．500 0．479

年龄( 岁，x±s) 66．03±8．33 66．47±7．04 －0．244 0．808

红细胞( ×1012 /L，x±s) 3．45±0．62 3．58±0．65 －0．867 0．389

D－二聚体( mg /L，x±s) 2．37±0．18 1．84±0．21 11．610 ＜0．001

高血压［例( %) ］ 9( 25．0) 10( 27．8) 0．071 0．789

糖尿病［例( %) ］ 5( 13．9) 4( 11．1) 0．125 0．723

甲状腺功能减退［例( %) ］ 14( 38．9) 6( 16．7) 4．431 0．035

制动( ＞3 d) ［例( %) ］ 14( 38．9) 5( 13．9) 5．791 0．016

静脉曲张［例( %) ］ 6( 16．7) 3( 8．3) 1．127 0．288

心功能不全［例( %) ］ 8( 22．2) 2( 5．6) 4．123 0．042

Padua 评分≥4 分 24( 66．7) 9( 25．0) 12．587 ＜0．001

表 2 VTE 发病风险的二元 Logistic 回归分析

变量 B SE wald P OＲ 95%CI

Padua 风险评分( ≥4 分) 4．044 1．873 4．663 0．031 5．046 1．453～ 19．864

D－二聚体( μg /L) 0．021 0．008 5．918 0．015 1．021 1．004～ 1．038

3讨论

大部分研究结果表示，年龄是患者发生VTE的高危因素之一。有研究表明，超过55岁后年龄每增加10岁，发生VTE的风险就高出1.7%。高龄患者由于自身的肌张力降低、内皮系统损伤、静脉充盈度欠佳等，更容易导致血栓发生。并且高龄患者的肺部疾病合并肿瘤、长期卧床等因素，使血栓发生风险更高。有数据表明，超过65岁的肿瘤患者归因危险度(PAR)为35%,而慢性心力衰竭患者的PAR则为10%~25%,其他广泛认同的因素则占7%~22%,上述均为高龄患者易并发VTE的原因。所以对于年龄较高的患者，需要进行VTE风险评估，应该对患者进行排除，这些对于改善患者的预后具有积极作用。研究显示，血栓性疾病预防应以运动锻炼为基础，患者应积极开展早期运动，以预防深静脉血栓，所涉运动有踝泵运动、腓肠肌挤压、下床活动等，其中踝泵运动运动以0°~55°、0°~25°的踝关节跖屈及背伸运动为主，腓肠肌挤压是指护理人员以掌根对腓肠肌实施由上至下的交替、节律性挤压（Level1，A级推荐）。早期运动锻炼是预防VTE的最佳研究成果，推荐级别为A级，其中以踝泵运动最为常见，促进静脉回流的效果最为显著（Level2，A级推荐）。

结束语

本研究对肿瘤患者VTE预防护理的最佳研究成果进行了汇总分析，明确了VTE的危险因素、风险评估方法，并说明了临床常见预防护理措施及治疗方法，明确了各预防护理措施的优势。

参考文献

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