近视防控在儿童眼轴增长中应用结果分析

近视防控在儿童眼轴增长中应用结果分析

李庆春 禤中宁 陈洁 李宾毅 唐寅 陈鸿 陈展鹏 奚梅莹

南宁市红十字会医院 广西 南宁 530028

摘要：目的：本文将近视防控在儿童眼轴增长中的应用效果作以研究。方法：将符合标准的儿童分为不进行近视防控的观察组与进行近视防控的防控组。观察组儿童每年进行一次眼轴与屈光度检查。防控组儿童每三个月进行一次眼轴检查，入组第一次测量眼轴后散瞳验光，一年后复查眼轴后再次散瞳验光，防控手段包括日间户外（平均每日大于2小时）、低浓度阿托品滴眼液、角膜塑形镜或环曲离焦类框架镜（星趣控、新乐学、成长乐等）等。结果：经过将防控组与观察组的儿童检查数据进行对比分析，可以得出结果：实行近视防控之后的防控组的眼轴增长及等效球镜变化均小于观察组；未进行近视防控的观察组的眼轴增长及等效球镜变化均高于防控组，有明显差异，具有统计学意义（P＜ 0.05）。结论：通过以上指标对比分析的结果可以得出结论：儿童眼轴增长的监控对于近视防控评估有精度高、可靠性好、可重复性强、方便快捷等优势，有利于评估儿童屈光状态的发育情况，有利于预判近视的发生及发展，有利于评估近视防控效果，以及提高儿童近视预防及控制的意识。值得大力推广。

关键词：眼轴；近视防控；应用分析

引言：近几年，由于社会的科技水平不断在发展，电视、互联网、智能手机、电脑以及平板等广泛普及应用，近用眼时间增加，各类网络教育及升学压力使得儿童在室内用眼时间增加，在户外活动时间减少，让我国儿童的近视眼发生率畸高，并且存在普遍增高趋势，已然成为社会上下关心的问题之一。儿童近视没有得到良好的防控，将使得近视度数过快增长，眼轴过长，未来发生视网膜脱离、黄斑变性、开角型青光眼、并发性白内障等眼部疾病发生风险大增；严重的还会引发致盲危机^[1]。对于儿童的身心健康有着重要影响。

现阶段，根据我国关于近视流行病学以及儿童近视发病机制的有关研究，针对与儿童近视预防、儿童视力保护方面的研究也受到了临床医疗卫生机构和国家教育机构以及全社会的关注。依据有关研究，近视眼的发生群体多为3-18岁的儿童和青少年^[2]。因此，本文就根据在我院进行屈光检查及进行近视防控的儿童进行观察研究。现将报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

收集2020年6月至2021年12月我院204名（408眼）儿童检查结果进行研究。按照是否需要做近视防控分为观察组和防控组。其中，观察组117例（234眼），防控组87例（174眼）。年龄均在3岁－18岁，两组患儿的基础资料都没有统计学意义（P＞0.05）。

排除标准：①将患眼部器质性病变儿童排除。②患有弱视或斜视儿童排除。③眼压处于非正常范围内儿童排除。④双眼等效球镜相差超过1D儿童排除。⑤中途由无防控转为进行近视防控的儿童排除。⑥不能坚持规范防控或者暂停防控的儿童排除。

纳入标准：①两组儿童均能按要求定期完成相关检查。②防控组儿童均能遵医嘱进行近视防控。

1.2方法

收集2020年6月至2021年12月我院3到18岁儿童的眼轴及屈光度的检查数据；进入到研究组的儿童的检查应包括视力、眼压、裂隙灯眼表及眼前段检查、裂隙灯下眼底检查、生物测量、验光。排除斜弱视、白内障、青光眼、眼底病等眼病。将符合标准的儿童分为不进行防控的观察组与进行近视防控的防控组。进行规范近视防控的主要有三种手段：①日间户外：户外照度不低于10000lux，平均每日不低于2小时，每周累计14小时以上；②光学矫正：基于周边远视离焦学说进行光学矫正，按照个人情况选择角膜塑形镜或者环曲离焦类框架眼镜（如星趣控、新乐学或成长乐等）；③低浓度阿托品滴眼液（低阿）：每晚睡前滴一次。观察组与防控组儿童入组时进行一次眼轴与散瞳验光等检查，满一年时再进行一次眼轴与散瞳验光检查。

1.3观察指标

本次研究观察不同年龄段的两组儿童，一年的眼轴及等效球镜的变化量，并用相同年龄段的两组数据进行对比分析，观察能够满足各年龄段所需的防控手段及强度。

1.4统计学处理

本次研究当中的所有数据均采用SPSS20.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以χ²检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1各年龄段儿童防控组和对照组眼轴增长的对比

通过各年龄段儿童防控组和对照组眼轴增长的对比，可以得出结果：防控组各年龄段的眼轴增幅均低于对照组。存在明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。详见下表1。

表1 防控组与对照组眼轴增幅的对比（±s）

2.2各年龄段儿童防控组和对照组等效球镜增长的对比

通过各年龄段儿童防控组和对照组等效球镜增长的对比，可以得出结果：防控组各年龄段的等效球镜增幅均低于对照组。存在明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。详见下表2。

表2 防控组与对照组等效球镜增幅的对比（±s）

3 讨论

随着我国现在社会生活水平的不断提纲，人们的生活节奏也在不断加快。而如今，互联网以及智能手机等一系列电子设备的广泛应用，已经成为了现在社会人们社交生活或者工作学习的重要工具^[3]。儿童对于电子设备的依赖性也在日益提升，而因此我国儿童的近视发病率也越来越高^[4]。不仅仅是由于现在电子设备的影响，还有家庭遗传、日常生活行为习惯以及环境等原因也在一定程度上影响着儿童近视的不断发展^[5]。不论是先天原因还是后天原因都是有着相同的重要作用；都是对于儿童的视力健康有着非常大的危害^[6]。目前儿童近视已经成为我国临床医学上面也是关注点最多的问题；可是现在临床治疗上面还没有能够彻底治愈的关于儿童近视的治疗手段。又由于现在儿童在确诊近视之后没有办法完全恢复正常视力，因此，需要采取一系列的近视防控方式来稳定儿童视力不让其快速增长；这是目前最为重要的。所以，现阶段临床上已经在应用一些近视防控方式进行。

长期以来近视防控主要参考屈光度，而且在出现近视后才进行相应的治疗，评估手段缺乏，不能有效预判近视的发生及发展。在日趋严峻的近视防控形势下，应该采取更积极的姿态对儿童近视的发生及发展做出评价，甚至是预判。如未成年人的屈光状态应为远视，由远视离焦来诱导儿童眼轴逐渐增长，符合相应年龄段的远视为生理性远视。若儿童远视明显高于生理性远视，患儿眼轴可能存在发育不良，为病理性远视。为避免病理性远视引起患者出现弱视或斜视，需要及时配镜及训练。若儿童远视明显低于生理性远视，患儿眼轴可能存在过度发育，应视为近视前改变，需要寻找相关近视病因，并加以防控。比如遗传因素、近用眼时间过长、日间户外时间过少、室内光照不达标、存在各种眼部的器质性病变（如先天性白内障、角膜斑翳、严重的瞳孔残膜等）或功能性病变。

近视防控的目的主要是控制眼轴过快增长，意义是使眼轴控制在相对安全的范围内，降低长眼轴引起的眼部并发症。个人的眼轴变化与屈光度成正相关，当儿童有生理性远视时，眼轴相对偏短，随着年龄的增长，眼轴逐渐增长，直至成年长到个人合理的长度，完成正视化。当眼轴对于个人明显偏短时，需要注意是否存在病理性远视，需要及时进一步检查明确；当眼轴对于个人明显偏长时，需要注意是否为近视前改变，亦需要及时进一步检查明确。眼轴的测量应用于近视的评估非常高效且精准，参考个人的角膜曲率能够对近视的发生及发展趋势做出良好评估。在第一次近视评估后，随诊时只需进行眼轴测量，即可快速对屈光状态的变化做出研判，对于评价治疗方案的效果也相当精准可靠。

由于儿童睫状肌收缩力强，难以自我完全放松，直接验光容易得到过高的结果，需要用散瞳药充分麻痹睫状肌后再验光才能得到较准确的屈光度。散瞳需要时间等待，散瞳后出现畏光影响日间户外也需要时间恢复，尤其是七岁前散瞳通常需要阿托品，不仅需要滴三天药散瞳，瞳孔恢复时间更是长达三周，过程相对繁琐且漫长。用生物测量仪进行眼轴测量无接触、无伤害，检查快速且精准，非常适用于儿童。

本研究通过各年龄段儿童是否进行近视防控的眼轴屈光度增长的横向对比分析，及观察各年龄段进行防控所需的手段及强度，为近视防控提供评估、预判及效果评价。3-5岁处于学龄前期，有防控意识的家长都能够保证平均每天2小时的户外时间，少部分已经发生近视的儿童也及时配戴了环曲离焦类框架镜，由于少部分儿童近视发生过早大多数与遗传或先天性因素有关，因此在光学矫正的同时尝试了联合使用低浓度阿托品滴眼液加强控制。6-8岁处于小学低年级阶段，由于上学后较重视学业，少部分儿童户外时间难以保证每日两小时以上，在检查发现近视或监测眼轴发现增长过快时选择了使用低浓度阿托品滴眼液进行防控，大部分已经近视的儿童配了环曲离焦类框架镜，个别依从性好的儿童配戴了角膜塑形镜。9-11岁处于小学高年级阶段，学业压力增大，由于作业量增加，更多的儿童难以保证日间户外时间，大部分近视儿童都配戴了环曲离焦类框架镜或角膜塑形镜，以及联合使用低浓度阿托品滴眼液进行防控。12-14岁处于初中阶段，迫于学业压力，大部分儿童已经不能保证每日两小时以上的日间户外，为了改善视力及达到较佳的防控效果都配戴了环曲离焦类框架镜或者角膜塑形镜，少部分儿童仍需要联合低浓度阿托品滴眼液以达到较佳的防控效果。15-18岁处于高中阶段，由于防控压力较小，学业压力较大，基本放弃日间户外，也不需要低浓度阿托品滴眼液进行防控，都选择了配戴环曲离焦类框架镜或角膜塑形镜。

日间户外是经济有效的近视防控方式，当户外照度不低于10000lux时平均每天2小时户外暴露对于有无近视的儿童均能减少眼轴及等效球镜的增长，可用于各年龄段儿童，但是年龄越大的儿童由于学业压力越大，越难保证足够的日间户外时间，因此日间户外这一防控方式比较适合针对低龄儿童做出防控建议。

屈光矫正分别为环曲离焦类框架镜与角膜塑形镜。从屈光度看，环曲离焦类框架镜可用于联合光度0D到10D的近视患者，角膜塑形镜一般为1D到6D的患者。从年龄看，环曲离焦类框架镜可用于各个年龄段，角膜塑形镜适用于8岁以上的儿童。从眼部适应性看，环曲离焦类框架镜可适应于所有患者，角膜塑形镜需要排除各种眼表疾病，且患者不仅需要注意卫生，还需要克服内心恐惧。因此环曲离焦类框架镜对于近视儿童是首选，如果防控效果不理想，再考虑角膜塑形镜。

低浓度阿托品滴眼液是近视防控的重要手段之一，适应性良好，副作用小，能有效控制眼轴及等效球镜过快增长，一般6到12岁的近视儿童均建议使用，少数小于6岁或大于12岁的近视儿童也可在医师指导下使用。

综上所述，在积极规范的近视防控防控下，本研究防控组儿童眼轴及等效球镜的增长显著低于对照组儿童。可以得出结果：实行近视防控之后的观察组各年龄段儿童眼轴及等效球镜增长均低于观察组，有明显差异，具有统计学意义（P＜ 0.05）。眼轴测量简便快捷，可以预判屈光状态，与屈光度相比均能对近视的发生及发展做出判断。规范的近视防控对于各年龄组儿童均有重要临床意义，可以有效减少眼轴及等效球镜的增长。值得广泛应用推广。

参考文献：

[1] 阎筱青, 徐聪兵, 吴赤蓬,等. 小学生近视防控措施效果评价[J]. 中国学校卫生, 2009, 30(2):2.

[2] 苗珍花, 秦毅, 张莲香,等. 中小学生预防近视防控效果观察[J]. 中国学校卫生, 2002, 23(2):2.

[3] 李静. 小学生近视防控措施及实施效果研究[J]. 家庭医药, 2018.

[4] 郑荣领. 儿童青少年近视防控研究动态[J]. 中国斜视与小儿眼科杂志, 2008, 016(001):42-45.

[5] 王彦. 儿童病理性近视后巩膜加固术临床观察[J]. 中国社区医师:医学专业, 2011, 13(23):117-117.

[6] 胡彦芳, 李刚, 傅智伏. 病理性近视眼眼底萎缩弧和眼轴之间的联系[J]. 中国斜视与小儿眼科杂志, 2005, 13(002):66-69.

作者简介：李庆春（1981-12），男，汉族，本科，广西南宁人，眼科，主治医师，研究方向：眼科学

基金课题：眼轴增速用于评估儿童近视风险及防控效果的研究（Z20201382）