小儿呼吸道疾病临床诊疗分析

小儿呼吸道疾病临床诊疗分析

陈波

内蒙古自治区呼伦贝尔市鄂伦春自治旗阿里河社区卫生服务中心 内蒙古 阿里河 165450

摘要：呼吸道疾病指的是致病菌作用于呼吸道，引发呼吸道不适，并出现鼻塞、咽痛、咳嗽等症状的呼吸系统疾病，在小儿群体中有较高的发病率，由于患儿年龄不同，症状表现及轻重也有差异。临床对此疾病多采用雾化吸入方法治疗，疗效肯定。本文对小儿呼吸道疾病的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗方法进行详细阐述和分析。

关键词：小儿呼吸道疾病；临床表现；治疗

小儿呼吸道疾病以环状软骨为界分为上呼吸道与下呼吸道疾病，根据病程长短分为急慢性炎症。上呼吸道疾病包括鼻、鼻窦、咽部、咽鼓管、会厌、扁桃体及喉部疾病。下呼吸道疾病包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺部疾病。由于婴幼儿免疫功能低下，呼吸系统疾病是小儿发病率最高的疾病。我卫生中心门诊主要以急性扁桃体炎、咽炎、喉炎、支气管肺炎多见，超声雾化吸入是治疗呼吸道系统疾病常见且有效的方法。近年来超声雾化吸入治疗更加广泛，同时又出现许多疗效高、副作用小的新药，提高雾化吸入对呼吸系统疾病的治疗效果，根据不同原因灵活调整药物种类配伍，使超声雾化吸入治疗操作简单、疗效好、无创伤，儿童易于接受。值得推广。

1病因

各种病毒与细菌均可引起，以病毒多见，约占90%以上，主要有呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒，病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌。其次为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体亦可引起。

2临床表现

上呼吸道感染，本病症状轻重不一。与年龄、病原体、机体抵抗力不同有关，年长儿症状轻，婴幼儿较重^[1]。

2.1症状（一般类型）

2.1.1局部症状

常见鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适^[2]。其有自限性，多于一周左右自愈。

2.1.2全身症状

婴幼儿全身中毒症状重，起病急，局部症状较轻。多有发热，体温可高达39-40℃。热程可达一周左右。有时可因体温过高导致高热惊厥。伴有恶心、呕吐、腹泻，有些在发病早期有阵发性脐周痛，考虑与发热所致肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关，此外，还有乏力、精神不振等症状。年长儿以局部症状为主，表现为咽部不适、咳嗽^[3]。喉炎表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽，严重导致喉梗阻，呼吸困难，甚至会造成呼吸衰竭，危及生命。

2.2体征

体格检查可见咽部充血、红肿。扁桃体肿大，可伴有下颌、颈部、耳后淋巴结肿大。肺部听诊呼吸音正常。

3两种特殊类型上呼吸道感染

3.1疱疹性咽峡炎

系由柯莎奇A组病毒所致，好发于夏季。表现为急性高热、咽痛、流延、厌食、呕吐等，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2-4毫米大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程一周。

3.2眼结合膜热

由腺病毒3.7型所致，常发生于春夏季节，以发热、咽炎、结合膜炎为特征，多呈高热，咽痛、眼部刺痛，咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎，颈部、耳后淋巴结肿大，有时伴胃肠道症状。疗程一周。

4下呼吸道感染

常见于支气管炎、毛细支气管炎、小儿肺炎，典型特点是咳、痰、喘、炎^[4]。

5实验室检查

病毒感染白细胞正常或偏低，合并细菌感染白细胞可升高，C反应蛋白可升高，链球菌感染引起血中ASO滴度升高。

6 X线胸片

上呼吸道感染肺片基本正常。下呼吸道感染X线胸片有肺部感染征象。

7鉴别诊断

7.1流行性感冒

有明显流行病史，全身症状重，如：发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛等。上呼吸道卡他症状不明显。

7.2急性传染病早期

有流行病学史，有典型症状，上呼吸道卡他症状明显，并观察病情演变加以鉴别。

7.3急腹症

本病先有腹痛，有固定压痛点，有反跳痛及肌紧张，而上呼吸道感染伴有腹痛无固定压痛点，无肌紧张。

8治疗方法

8.1克仑特罗

0.004%克仑特罗（每100毫升蒸馏水加4毫克克仑特罗），10-15min/次超声雾化吸入。每日2次。

8.2二丙酸氯地米松

每日0.4-0.5毫克超声雾化吸入，每日2次。

8.3初乳分泌型免疫球蛋白

A(sIgA)5-10毫克/次溶于15毫升生理盐水，每日2次，疗程5天。

8.4肝素

0.5-1毫克/kg加入生理盐水20毫升，超声雾化吸入，每次吸入15-20分钟，每8小时一次。

8.5布地奈德

0.5-1毫克/次每日2次。

8.6沙丁胺醇（舒喘灵）

0.5%沙丁胺醇0.25-1毫升/次（小于4岁0.25毫升/次，4-8岁0.5毫升/次，9-12岁0.75毫升/次，大于12岁1毫升/次），加生理盐水稀释后雾化吸入每次15-20分钟，4-8小时一次^[5]。

9机制分析

9.1克仑特罗为强效选择性β₂受体兴奋剂，扩张支气管作用较沙丁胺醇强100倍，且有化痰、排痰作用，对心血管影响较少。

9.2沙丁胺醇为选择性β₂

受体兴奋剂，扩张支气管作用是异丙肾上腺素的10倍以上，而兴奋心脏作用仅为后者的1/7-1/10，很少引起心悸等不适。

9.3二丙酸氯地米松吸入给药效果显著，局部抗炎作用强。

9.4 A（sIgA）雾化吸入对合胞病毒性肺炎效果较好，且明显提高呼吸道局部免疫水平。

9.5布地纳德是一种糖皮质激素，对于局部病灶有明显抗炎、抗病毒作用，经过临床观察效果满意^[6]。

10总结

经过以上分析，雾化吸入使用药物直接作用于上呼吸道黏膜，能迅速缓解局部症状，对呼吸系统疾病疗效肯定，能明显缩短病程，值得推广应用。

参考文献

[1]郭军.小儿上呼吸道感染的诊断和合理治疗进展分析[J].养生保健指南,2017(007):243.

[2]李桂华.小儿急性上呼吸道感染的临床诊断及治疗分析[J].健康大视野,2020(5):240.

[3]张振辉.小儿呼吸系统疾病雾化吸入治疗的应用探究[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(54):39-40.

[4]徐良.研究和分析雾化吸入疗法在小儿呼吸系统疾病中的应用和推广[J].家庭保健,2019(028):186-187.

[5]张霞.探讨氧气雾化器雾化吸入治疗小儿呼吸系统疾病的临床疗效[J].国际感染杂志（电子版）,2020(002):50-51.

[6]李永红.雾化吸入治疗在基层小儿呼吸系统疾病临床应用的疗效分析[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(51):81,89.