二甲双胍联合胰岛素（MCI）对妊娠期糖尿病（GDM）孕产妇血糖和对母婴结局的影响

二甲双胍联合胰岛素（ MCI） 对妊娠期糖尿病（ GDM） 孕产妇血糖和对母婴结局的影响

王金明

大庆油田总医院 163000

【摘要】目的 探讨二甲双胍联合胰岛素（MCI）对妊娠期糖尿病（GDM）孕产妇血糖和对母婴结局的影响。方法 以等量电脑随机法将我院收治GDM患者66例均分为A（n=33）、B（n=33）两组，并于2020年6月－2021年6月期间展开研究，两组患者均接受二甲双胍治疗，B组添加MCI治疗，并对比治疗效果及对母婴结局的影响。结果 B组患者血糖指标水平改善情况优于A组，不良母婴结局发生率较A组更少，对比均有统计学意义（P<0.05）。结论 MCI联合二甲双胍治疗GDM的疗效显著，可助患者稳定孕期血糖变化，并确保母婴结局良好。

【关键词】二甲双胍；胰岛素；妊娠期糖尿病；孕产妇；血糖；母婴结局

Objective to investigate the effect of metformin combined with insulin (MCI) on blood glucose and maternal and neonatal outcomes in pregnant women with gestational diabetes mellitus (GDM). Methods 66 patients with GDM in our hospital were randomly pided into two groups: group A (n = 33) and group B (n = 33). The study was carried out from June 2020 to June 2021. The patients in both groups were treated with metformin and group B was treated with MCI. The therapeutic effect and the effect on mother infant conclusion were compared. Results the improvement of blood glucose index in group B was better than that in group A, and the incidence of adverse maternal and infant outcomes was less than that in group A (P < 0.05). Conclusion MCI combined with metformin is effective in the treatment of GDM, which can help patients stabilize the changes of blood glucose during pregnancy and ensure a good maternal and infant outcome.

[Key words] Metformin; insulin; Gestational diabetes mellitus; Maternal; Blood glucose; Maternal and infant outcome

GDM是女性孕期常见疾病，有较高的发病率,和其机体胰岛素分泌存有一定联系。病发后会造成孕期感染、巨大儿、胎儿窘迫、羊水过多或过少等的危险因素，对母婴生命健康的影响非常大，同时还会增加母婴不良妊娠结局发生率【1】。因此，在明确诊断后，需要及时展开药物治疗，以及饮食和运动管理来进行血糖控制。而我院为了进一步提升GDM的临床治疗效果，并确保良性母婴结局，特将MCI联合二甲双胍的疗效展开研究，现做如下报告：

1 资料和方法

1.1一般资料

经院内伦理委员会批准，以等量电脑随机法将我院收治GDM患者66例均分为A（n=33）、B（n=33）两组，并于2020年6月－2021年6月期间展开研究。所有患者均符合WHO中GDM诊断标准，且签署知情文件，并具有较好依从性。同时排除药敏史，合并精神疾病，合并肿瘤类疾病，合并严重器质性病变，中推退出研究患者。其中A组患者年龄23-35岁，均值（30.31±3.25）岁；孕周24-36周，均值（29.37±3.36）周；体重56-78kg，均值（64.16±5.43）kg。B组患者年龄22-38岁，均值（29.47±3.19）岁；孕周22-37周，均值（30.58±3.22）周；体重58-81kg，均值（64.90±5.87）kg。客观比较每组上述资料，差异小（P>0.05），达到对比研究标准。

1.2 治疗方法

均予以患者二甲双胍（生产厂家：北京太洋药业股份有限公司，国药准字H20090050，规格：0.5g*10片*3板）联合阿卡波糖（生产厂家：拜耳医药保健有限公司，国药准字H19990205，规格：50mg*30片）治疗。二甲双胍初始剂量0.5g/次，2次/d，后期结合血糖控制情况逐渐调整药物使用量，但最大剂量不得超过2g/d。B组添加门冬胰岛素（生产厂家：丹麦诺和诺德公司 分包装：诺和诺德（中国）制药有限公司，批准文号：国药准字J20140140，规格：特充 100单位/毫升，3毫升/注射剂）皮下注射治疗，初始剂量为0.2-0.3IU/kg·d，然后根据患者血糖控制情况酌情添减使用剂量，但最多每天使用剂量不得超过2IU。两组均持续治疗至分娩前1d，并随访至分娩结束。

1.3 指标观察

将以下指标进行对比：（1）血糖HbAlc、2hPBG、FPG指标水平；（2）不良母婴结局发生种类及例数。

1.4 统计学分析

SPSS 20.0处理数据，（ ±s）与（%）表示计量与计数资料，分别用t值与x² 检验，P〈0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者血糖指标水平

B组患者血糖指标水平改善情况优于A组，对比有统计学意义（P<0.05）。详见表1

表 1 对比两组患者血糖指标水平（ ±s）

B组不良母婴结局发生率较A组更少，对比有统计学意义（P〈0.05）。详见表2：

表 2 对比两组患者母婴结局 [n（%）]

在妊娠过程中会因为内在和外在因素诱发多种并发症，其中GDM属于主要的一种，也就是糖代谢能力在妊娠前无异常，妊娠后却血糖水平升高的疾病【2】。其发病原因可能与高龄、慢性炎症、代谢紊乱、氧化应激、遗传、肥胖等原因有关。病发后会明显提升羊水分泌量，且极易诱发胎盘剥落、胎儿畸形、胎儿生长受限等不良妊娠结局，同时也会在一定程度上增加剖宫产、难产、产后出血等发生风险，严重损伤孕妇身心健康及胎儿健康成长。故需要积极展开临床治疗，以纠正疾病预后【3】。

既往针对GDM主要是应用二甲双胍进行治疗，其可以抑制肝糖原输出，并增加外周组织尤其是肌肉组织对胰岛素的敏感性，从而达到显著的降糖效果。此外二甲双胍还具有减轻体重的作用，可帮助合并肥胖的GDM患者减轻体重，长期服用可降低2hPBG及FPG。但部分GDM患者在长期治疗过程中会出现血糖控制效果欠佳，以及多种不良反应及并发症现象【4】。因此，也就需要一种更加有效且安全的治疗方式来帮助GDM患者改善疾病预后。而MCI属于人胰岛素类似物，具有与胰岛素受体介导的胰岛素相同的作用，可以促进人体结合胰岛素，从而显著控制血糖水平。并且MCI的作用时间比较长，代谢时间也比较长，对血糖的影响比较平稳，属于安全性较高的控糖药物。而将其与二甲双胍进行联合应用，二者可以互补优缺，在

进而显著降低患者的血糖水平的同时，又可以起到良好的控糖作用【5】。同时还可以加强无氧酵解，进而促进葡萄糖在肠道中的溶解，并调整机体胰岛素水平。明显改善GDM临床表现，同时减少不良母婴结局的发生。而本次研究结果也进一步证实了二甲双胍联合MCI治疗GDM的显著价值，即B组患者血糖指标水平改善情况优于A组，不良母婴结局发生率较A组更少，对比均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，将二甲双胍与MCI共同应用到GDM的治疗中，其对患者血糖控制及母婴结局均有积极意义，值得在临床中被广泛应用与推广。

参考文献 
　　[1] 夏莉. 妊娠糖尿病患者血脂水平与胰岛素抵抗相关性分析. 安徽医科大学学报， 2017， 52（5）：749-752. 
　　[2] 李琳. 妊娠期糖尿病患者血清胎球蛋白A、C反应蛋白水平与糖脂代谢的相关性. 山东医药， 2017， 57（30）：53-54. 
　　[3] 郑林. 巨噬细胞移动抑制因子基因在胎盘组织中表达与妊娠期糖尿病的相关性. 中华医学杂志， 2017， 97（43）：3388-3391. 
　　[4] 施劭锋. 利拉鲁肽联合甘精胰岛素对新诊断2型糖尿病的疗效观察. 重庆医学， 2017， 46（20）：2770-2773. 
　　[5] 冯艳. 妊娠期糖尿病患者铁代谢与部分应激激素及胰岛素抵抗的关系. 中华内分泌代谢杂志， 2018， 34（7）：563-566.