异基因造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的护理体会

异基因造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的护理体会

赵晓敏

中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院） 230001

摘要：目的探讨异基因造血干细胞移植的患者发生口腔黏膜炎（OM）的临床特点、分级与转归 ，加强观察，实施有效的护理干预 ，降低并且控制口腔黏膜炎的发生率和程度 ，对保证患者治疗的顺利进行和提高患者生活质量有着非常重要的意义 。方法：回顾性分析本中心2021年2月至2021年10月收治的79例异基因造血干细胞移植患者中口腔黏膜炎发生率、口腔黏膜炎的分级及其临床特征和护理过程，分析护理干预对口腔黏膜炎的干预效果。结果 本中心79例患者中共有12例出现口腔黏膜炎，发生率为15.2%，经过全面的护理干预以及对症处理，患者的口腔黏膜炎均得到了治愈。结论 异基因造血干细胞移植的患者发生口腔黏膜炎，需给予患者全面、有效的护理干预以降低口腔黏膜炎的发生率对患者造成的不良影响。

关键词：造血干细胞移植、口腔黏膜炎、护理体会

Abstract: objective to study the allogeneic hematopoietic stem cell transplantation in patients with occurrence of oral mucositis (OM), clinical characteristics, classification and outcome, strengthen the observation and effective nursing intervention, reduce and control the incidence and degree of oral cavity mucous membrane inflammation, to ensure the smooth progress of patients and improve patient quality of life has very important significance. Methods: The incidence rate, grade, clinical features and nursing process of oral mucositis in 79 patients with allogeneic hematopoietic stem cell transplantation admitted to our center from February 2021 to October 2021 were retrospectively analyzed, and the intervention effect of nursing intervention on oral mucositis was analyzed. Results There were 12 cases of oral mucositis in 79 patients in our center, the incidence rate was 15.2%. After comprehensive nursing intervention and symptomatic treatment, all patients were cured of oral mucositis. Conclusion Oral mucositis in patients with allogeneic hematopoietic stem cell transplantation needs comprehensive and effective nursing intervention to reduce the incidence of oral mucositis.

Key words: hematopoietic stem cell transplantation, oral mucositis, nursing experience

口腔黏膜炎(OM)是指口腔黏膜上皮组织的一类炎症和溃疡反应，表现为口腔黏膜的红斑和溃疡，是造血干细胞移植患者常见的具有潜在危险性的并发症。异基因造血干细胞移植患者是指通过全身的放疗、化疗和免疫抑制预处理后 ，将正常供者的干细胞经血管输注给患者 ，以重建患者造血功能与免疫功能，此阶段患者很容易受外界病原菌影响以及机体反应而导致口腔黏膜炎，现将收治的79例造血干细胞移植患者的口腔黏膜炎护理过程以及结果作回顾性分析，现报告如下。

1. 资料与方法

• 一般资料

79例异基因造血干细胞移植患者中 ，有12例患者发生了不同程度的口腔黏膜炎。 其中急性白血病6 例 ，再生障碍性贫血 6例 ， 移植前均经过预处理化疗。以世界卫生组织（WHO）的分级标准为基础 ，总共分为4级。0级：

患者的口腔黏膜无异常；I级：患者口腔黏膜有1～2个＜1.0 cm的

溃疡，出现疼痛、红斑等；II级：口腔黏膜有3个＞1.0 cm的溃疡

和数个小溃疡，但患者能进食；Ⅲ：口腔黏膜有2个＞1.0 cm的溃

疡，患者能进食流质；IV级：口腔黏膜有2个以上或融合成片，

患者不能进食。

患者口腔黏膜炎分级标准见下表（表 １）。

表1 12例患者口腔黏膜炎分级情况

WHO分级 发生例数 占比

Ⅰ 5 41.6

Ⅱ 3 25.0

Ⅲ 2 16.7

Ⅳ 2 16.7

1.2

方法 每天交接班时用手电筒仔细观察患者口腔情况，颊粘膜等不易观察部位可用缠有纱布的压舌板辅助，根据 OM 的分级标准进行仔细评估，详细记录OM发生的数目、部位、大小及其愈合的时间

2 护理

2.1

健康宣教 加强健康教育，指导患者选用软毛牙刷及含氟牙膏，教会患者正确的刷牙方法。本中心要求刷牙水需是100℃开水放至水温在35℃左右使用，100℃开水可尽量减少刷牙水中的细菌含量，35℃的温水是良性的口腔保护剂，利于清除口腔细菌及食物残渣

2.2

一般护理 患者每天早晚刷牙2 次，包括上下牙齿的内面、外面、咬合面及舌面，每次刷牙时间不小于3 min。教会患者鼓腮运动，每天晨起、进食前后及呕吐后、睡前均用漱口液漱口，将溶液含于口腔内，嘱患者使药液与舌下 、颊部和咽部充分接触 ，含漱时间 3-5min。我科常使用的漱口水是 1:2000 的洗必泰溶液 和2.5%碳酸氢钠溶液，交替使用 ，视具体情况可加用制霉菌素片。

2.3

特殊时期的护理 造血干细胞移植期间患者中性粒细胞绝对值降小于0.5x10*9/L 时，可应用生理盐水100ml加入粒细胞集落刺激因子150ug含漱 ；口腔溃疡剧烈疼痛的患者可给予生理盐水 500 ml + 利多卡因 0． 1 g（1% 利多卡因）含漱，仍无法控制者给予阿片类药物或者非甾体类药物止痛。另外有2例患者口腔伴有白膜或白色乳酪样渗出物, 给予口腔护理BID，加用生理盐水100m L+两性霉素B10mg含漱, 白天2小时含漱一次两性霉素B，为防止影响睡眠夜间可在大小便后含漱，，两性霉素B漱口液需24小时用完。没有白膜的口腔溃疡应用紫外线治疗仪照射，外喷艾夫吉夫生长因子。

2.4

饮食护理 造血干细胞移植患者适宜进食清淡易消化、营养丰富的无菌饮食，勿进食辛辣刺激性食物，食物必须经过高压消毒。口腔黏膜炎时的饮食以流质、半流质为主，增加蔬菜、水果摄入量。

2.5

观察口腔黏膜变化 口腔黏膜炎患者应每日观察口腔黏膜的性状、颜色，重点观察溃疡的大小变化及有无新发溃疡面等情况 ，以便给予对症处理 。如感染加重 ，可调整抗菌药物的剂量种类 ，使用升白细胞药物 ，防止引起全身感染 。

2.6心理护理

OM 引起的进食困难及疼痛会加重患者对移植的恐惧心理，护士应多与患者沟通，告知 OM 在移植过程中是难免的，讲解OM发生原因及预后。多鼓励患者并介绍成功案例，增加患者战胜疾病信心，排除紧张情绪，积极配合治疗。

3 结 果

经全面、有效的护理干预进行积极应对，患者的口腔黏膜炎均得到治愈，有效率为100%。

4 护理体会

本次研究中异基因造血干细胞移植患者口腔黏膜炎发病率为15.2%，可以发现异基因造血干细胞移植后口腔黏膜炎发生率比较高，因此必须给予有效的护理干预。回顾性研究发现，从健康教育、漱口液漱口、特殊时期护理、饮食护理、心理护理等方面给予患者口腔护理对改善口腔黏膜炎症状效果显著。护理干预后患者的口腔黏膜炎症状均得到有效缓解，由此可见，口腔黏膜炎的发病率虽高，但是经过全面、积极有效的护理干预，还是可以得到有效控制的。综上所述，造血干细胞移植患者常见口腔黏膜炎，需要给予全面有效的护理干预以降低口腔黏膜炎对患者造成的不良影响。

参考文献

[1]李敏,周建梅.自体造血干细胞移植致口腔黏膜炎18例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2016,22(19):69-70.

[2]张继红.造血干细胞移植患者的口腔护理体会[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(96):87.

[3]龙正美,谢润兰,罗文,等. 造血干细胞移植患者的口腔护理体会[J]. 护士进修杂志,2014(1):83-84.

[4]罗彦,张月英.急性髓系白血病病人化疗后口腔黏膜炎的护理干预[J].护理研究,2020,34(01):150-154.

[5]喻雅婷,周新,熊成敏,郑惠渊,唐佳,赵红,李原莉.9种口腔护理液对癌症患者口腔黏膜炎预防效果的网状Meta分析[J].中国护理管理,2019,19(03):350-358.