玻璃酸钠联合重组人表皮生长因子(rh EGF)治疗白内障术后干眼症的效果研究

玻璃酸钠联合重组人表皮生长因子 (rh EGF)治疗白内障术后干眼症的效果研究

胡婷婷（第一作者）吴思（通讯作者）

中国人民解放军中部战区总医院眼科 430014

摘要：目的：观察玻璃酸钠联合重组人表皮生长因子(rh EGF)治疗白内障术后干眼症的临床效果。方法：选取白内障术后干眼症患者300例, 随机分为观察组和对照组, 每组150例。对照组仅单纯应用玻璃酸钠治疗, 观察组在对照组基础上联合rh EGF治疗, 比较2组治疗效果及治疗前后基础泪液分泌实验(SIT)、泪膜破裂时间(BUT)及角膜荧光素染色(FL)改善情况。结果：观察组治疗总有效率为92.67%, 高于对照组的77.33%(P<0.01) ;治疗后, 2组SIT、BUT及FL指标均较治疗前改善, 且观察组改善程度好于对照组(P<0.01)。结论：采用玻璃酸钠与rh EGF联合治疗白内障术后干眼症临床效果显著, 患者泪膜稳定性明显增强, 泪膜裂时间显著增加, 且可促进FL评分有效降低, 值得临床推广应用。

关键词：璃酸钠；重组人表皮生长因子；白内障术后干眼症

白内障超声乳化手术术后干眼症的发生与泪膜的变化、角膜神经损伤、术后炎症等密切相关^[1]。目前，补充人工泪液是治疗干眼症的最常用方法，玻璃酸钠即为人工泪液中的一种，使用后能够在眼球表面生成人工保护膜，通过保持眼部的湿润促进泪膜的修复^[2]。生物学相关研究发现，玻璃酸钠能够结合水分子，从而效仿分泌性黏蛋白形成泪膜，从而增加上皮和泪膜的稳定性^[3]。表皮生长因子(EGF)是人体体液中的有效成分，在泪液和房水中也广泛存在，当角膜上皮发生损伤后，EGF可发挥快速修复角膜上皮的作用，因此EGF是保证视功能正常的重要因素^[4]。重组人表皮生长因子(rhEGF)是由51个氨基酸组成的多功能细胞生长因子，rhEGF与相应的受体结合后，角膜上皮细胞内部信号传导途径被激活，能够促进角膜上皮细胞蛋白质、核酸的合成，缩短角膜损伤的修复过程^[5]。可见，rhEGF与人工泪液的治疗机制有所不同，人工泪液是通过模仿泪膜的结构，增加其稳定性。而rhEGF是从加速角膜细胞新陈代谢的角度对角膜损伤进行修复。本研究旨在探讨在常规抗炎药物的基础上，使用玻璃酸钠联合rhEGF治疗老年白内障术后干眼症的治疗效果。现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年10月～2021年10月收治的白内障术后干眼症患者300例。

纳入标准：2组均经各项实验室检查确诊为白内障术后干眼症;所有患者和 (或) 家属均知情、自愿参与本研究并签署知情同意书；2组患者主要临床表现为：眼睛干涩、容易疲劳、眼痒、有异物感、畏光、怕风及分泌物黏稠等。

排除标准：术前有干眼症合并发生者；眼部损伤等相关疾病合并者；对滴眼液容易产生过敏反应者；运用其他相关眼科药物治疗者。将300例患者随机分为观察组和对照组, 每组150例。其中观察组男89例, 女61例, 年龄44～78(61.13±2.42)岁；对照组男78例, 女72例, 年龄43～85(64.92±2.08)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组仅单纯应用玻璃酸钠(修正药业集团通化市制药有限公司生产, 国药准字；H20142509) 滴眼治疗, 每次1滴, 每天3次, 持续治疗4周时间。观察组在对照组基础上联合rh EGF(常州四药制药有限公司生产, 国药准字:H20181020) 滴眼治疗, 每次1滴, 每天3次, 持续治疗4周时间。

1.3 观察指标与疗效判定标准

比较2组治疗效果及治疗前后基础泪液分泌实验 (SIT) 、泪膜破裂时间 (BUT) 及角膜荧光素染色 (FL) 改善情况。疗效判定：治愈：裂隙灯检查指标恢复正常，临床症状和体征消失；显效：裂隙灯检查指标显著好转, 临床症状和体征基本消失；有效：裂隙灯检查指标部分好转, 临床症状和体征部分消失；无效：当上述显效和有效标准均未达到。总有效率= (治愈+显效+有效) /总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据统计分析。计量资料组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SIT、BUT及FL指标改善情况比较

治疗后，观察组改善程度好于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。。

表1 两组患者治疗前后SIT、BUT及FL指标改善情况

2.2 治疗效果比较

观察组治疗总有效率为92.67%, 高于对照组的77.33%, 差异有统计学意义。

表2 两组患者治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

伴随人们生活方式的改变和环境因素的影响，空气中的尘状颗粒、强烈的紫外线、高温、干燥的气候等均会增加白内障术后干眼的患病率。白内障超声乳化手术术后干眼的发病机制涉及多个方面^[6-7]。术后泪膜的变化、术后角结膜神经损伤、术后炎症等情况均是导致干眼症发生的重要因素。除此以外，年龄是白内障术后发生干眼症的主要危险因素之一，老年人群由于眼睑松弛、睑板腺的正常功能有所减退，泪液动力学也有所改变，术后伤口恢复的较慢，因此更容易在白内障术后产生干眼的症状。

BUT是反映泪膜稳定性的指标；SIT是反映泪液分泌质量或动力学异常的指标；FL是反映角膜表面缺损的指标^[8-9]。本研究结果中，伴随治疗时间的进展，2组病人BUT、SIT、FL值均随检测时间的不同而出现明显的变化，其中BUT和SIT值均明显升高，FL明显降低。说明经过相应的治疗均可提高泪膜的稳定性，纠正泪液动力学异常，并改善角膜表面缺损的情况。进一步比较发现，观察组治疗后的BUT、SIT值均明显高于对照组，FL值明显低于对照组。本研究结果还显示, 观察组治疗总有效率为92.67%, 高于对照组的77.33% (P<0.01)；治疗后, 2组SIT、BUT及FL指标均较治疗前改善, 且观察组改善程度好于对照组 (P<0.01) 。

综上所述, 采用玻璃酸钠与rh EGF联合治疗白内障术后干眼症临床效果显著, 患者泪膜稳定性明显增强, 泪膜破裂时间显著增加, 且可促进FL评分有效降低, 值得临床推广应用。

参考文献

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