自控镇痛泵在术后患者的应用观察及护理

自控镇痛泵在术后患者的应用观察及护理

胡杏

浙江省丽水市松阳县人民医院 

【摘要】随着社会经济的发展，人民生活水平的提高，人们对医疗护理治疗水平也有了显著提高。而疼痛是多数疾病最常见的症状，疼痛不仅不利于疾病的治疗，也给患者增加了痛苦，明显降低了患者的生存质量。因此，长期以来疼痛一直是医务工作者研究和探索的重要课题。镇痛泵的使用为减轻患者痛苦，增强患者的舒适度，减少和避免因疼痛而导致的各种并发症，起到至关重要的作用。本文探讨镇痛泵对患者术后疼痛的缓解效果，及时发现患者术后疼痛治疗时出现的问题并给予解决，以达到最佳镇痛效果。

【关键词】疼痛 手术后 镇痛泵 护理

1 方式及处方

1.1 方式

我院术后镇痛常采用两种镇痛方式：静脉给药、硬膜外给药。方法术由麻醉医师向患者及家属宣教，介绍镇痛泵的原理、安全性、使用方法及注意事项。术后采用静脉留置针处连接自控镇痛泵或硬膜外连接口连接镇痛泵，术后回病房后麻醉医师及病房护士在使用镇痛泵期间对疼痛及镇痛效果及时进行评估，指导患者根据自身实际疼痛情况有效地使用自控按钮。

1.2 处方

1.2.1静脉泵PCIA：阿片类镇痛剂（吗啡、芬太尼、舒芬太尼等）+镇吐剂（托烷司琼等）。镇痛设定为3ml/h，病人自控0.5ml/h，总量150ml。

1.2.2硬膜外泵PCEA：阿片类镇痛剂（吗啡、芬太尼、舒芬太尼等）+镇吐剂（托烷司琼等）+局麻药（罗哌卡因等）镇痛设定为6ml/h，病人自控3ml/h，锁定时间15分，总量300ml。

2.作用

2.1 减轻病人痛苦是最主要的目的。

2.2 完善的术后镇痛能使病人早期活动，减少下肢血栓形成及肺栓塞的发生，促进胃肠功能的早期恢复。

2.3 减少术后病人体内的儿茶酚胺和其它应激性激素的释放，有利于降低心率，防止术后高血压，减少心肌做功和氧耗量，对心功能障碍病人特别有利。

3. 注意事项

3.1使用前应检查镇痛泵的有效期、生产批号、包装有无破损，如过期、破损严禁使用。

3.2配置过程中严格注意无菌操作，避免污染。

3.3注入剂量准确，切勿超量注入，以免影响使用效果，或造成球囊破裂。严禁使用未经稀释的药液直接接入患者体内。

3.4在使用镇痛泵的过程中，注意观察，首先要检查镇痛泵的连接情况及泵体、管道有无漏液情况，发现问题及时解决，认真检查电池电量是否充足，电量不足及时更换。同时观察并了解患者镇痛效果，记录不良反应的发生情况，及时通知麻醉医生处理。

4. PCA优点

4.1由麻醉医生按病人具体情况设计止痛方案，基本解决了病人对止痛药需求的个体差异。

4.2患者开始感觉疼痛时按压PCA装置，即可注入一定量的镇痛药，无过量用药而致呼吸抑制、过分镇痛之忧。

4.3给药迅速及时，有效缓解术后疼痛，减少病人痛苦，减轻医生护士的工作量。

4.4减轻疼痛所致的不良反应，如应激、心肌缺血，肺不张及延迟功能锻炼。

4.5减轻术后并发症，加速病人早活动，早进食，促进患者术后恢复。

4.6便携式设计，治疗时不受体位及空间的限制。

4. 镇痛效果评估

术后两日内麻醉医生随访病人，采用VAS视觉模拟平分法评估镇痛效果，评分标准：0完全无痛1-4轻度疼痛5-9重度疼痛10剧痛无法忍受。小于4认为镇痛有效。同时评估病人有无恶心呕吐、头痛头晕、嗜睡、下肢麻木、尿潴留、血压下降、呼吸抑制等副作用。

6.护理问题及解决措施

6.1 呼吸抑制：阿片类药物用量较大时有引起呼吸抑制的危险，要观察病人嘴唇颜色及胸廓起伏情况，监测脉搏氧饱和度，鼻导管吸氧，必要时人工气囊辅助呼吸。

6.2恶心呕吐：术后的恶心呕吐原因很多，可因麻醉本身、手术、术后用药、镇痛用药、病人体质及病友的影响而发生。区分恶心呕吐的原因，对因、对症处理。从精神方面安慰、鼓励病人，同时应用止呕药。

6.3 嗜睡：如果术后镇痛选用了麻醉性镇痛镇静药，则病人会有轻度的嗜睡，老年及体弱病人嗜睡的程度可能要重一些。只要不影响神志及呼吸，可不必处理，但应多加观察。

6.4 尿潴留：局麻药、阿片类药都有可能引起尿潴留，一旦发生，首先鼓励病人按平常习惯姿势试行排尿，不成功的视其疼痛程度可考虑夹闭镇痛泵或插尿管。

6.5下肢麻木：偶见于硬膜外镇痛的病人，不伴肢体乏力。在排除了术中局麻药的残留作用或神经损伤的可能后，可以不处理。待镇痛药物用完，症状自行消失。

6.6镇痛不全：首先检查镇痛泵的连接是否正确，硬膜外泵有无不进药，静脉泵的通路有无堵塞；再询问病人有无按压加药器，按压的力度够不够。如果镇痛药物已经用完（镇痛泵的透明扩张囊已经完全瘪陷，紧贴塑料柱体），病人仍有镇痛要求的，可再次应用术后镇痛。

7小结

镇痛泵不仅能缓解术后患者疼痛，还有利于调整患者的心态，提高患者的生活质量，增强患者的舒适度，增强与疾病作斗争的信心。患者由于采用镇痛泵疼痛明显减轻，也愿意在护士的辅助下参与各项活动，从而促进健康。疼痛是生理问题，也是心理问题。疾痛病人的护理就是用护理手段减轻病人的痛苦，纠正病人的心理失衡状态。在镇痛泵使用的护理中，我们应把重点放在呼吸和血压的观察上。另外，恶心呕吐和尿潴留的发生率高，不同程度的增加了病人的思想负担，所以要及时做好病人的心理护理及采取适当的预防措施，使心理和药物最佳结合。

［1］姜安丽，主编，新编护理学基础，北京人民出版社，2006.249-257,255

［2］ 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学［m］.3版.北京：人民卫生出版社，1999：1430-1432.

［3］ 柳娟，岳云.如何在提高pca镇痛效应的同时减少其副作用［j］.国外医学：麻醉学与复苏分册，1999，20（2）：89.

［4］郝进梅，镇痛泵在使用中的不良反应及护理川北医学院学报，2004,19,（4）；158