血竭粉外用治疗2、3期压力性损伤疮面的临床研究

血竭粉外用治疗 2、 3期压力性损伤疮面的临床研究

高燕

桐乡市中医医院 浙江桐乡 314500

【摘要】目的 观察血竭粉在2、3期压力性损伤疮面的临床研究。方法 将在本院骨伤科住院患者中选取符合纳入标准且除外符合排除标准的2、3期压力性损伤患者70例通过分层与随机分组为对照组与实验组探讨血竭粉的临床效果。采用两种不同方法治疗护理，对照组运用常规治疗及护理方法。观察组在此基础上运用血竭粉末外用治疗及护理。比较两组治疗及护理效果。结果3周后，对照组患者总有效率77．14％(27／35)观察组患者总有效率100％(35／35)。且观察组愈合时间明显优于对照组，两组比较，差异均有统计学意义(P<0．05)。结论压力性损伤患者在应用血竭粉治疗临床效果确切，有效提升护理质量。

【关键词】压力性损伤；血竭；临床研究

压力性损伤是由于身体局部组织长期受压，发生持续性缺血、缺氧而导致的皮肤和/或皮下组织的局部损伤^[1] 多发生于肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。临床中，压力性损伤治疗周期长、费用高，不仅影响患者的生活质量，而且增加患者的住院费用，增加社会负担。目前压力性损伤发生率已成为评价护理质量的一个重要敏感性指标，同时也一直是临床护理工作非常棘手的难题^[2]。在美国，每年约有170万人饱受压力性损伤的痛苦，治疗费用高达110亿美元^[3]。而在荷兰压力性损伤的治疗费用也仅次于癌症与心血管疾病^[4]。压力性损伤一旦发生，不仅会给患者带来痛苦，还可能导致局部感染、骨髓炎、贫血、败血症、坏疽甚至死亡^[5]，严重影响患者的生命质量。因此寻求一种合理且有效的压力性损伤治疗方案意义重大。近年来，在治疗压力性损伤时能否缩短疮面愈合时间，减轻患者疼痛，改进患者生活质量已逐渐成为临床护理工作中的研究热点。国内外在压力性损伤的局部治疗方面有提出许多新的概念、新方法，各种新型、功能更齐全的密闭性敷料的应用，对临床压力性损伤护理产生了革命性的推动作用，但其价格相对昂贵，需要一定技术基础，没有一种敷料具备所有理想特点且适用于疮面的各个阶段。相比传统换药而言，特别是血竭类中药在临床的应用，同样能减轻患者疼痛和缩短治疗时间，改进患者生活质量，且其价格便宜、操作简便，符合中低工薪阶层，尤其弱势群体目前的实际愿望。而中药类药物如血竭粉治疗压力性损伤的病例在基层医院很少。目前此压力性损伤分期在全世界应用颇为广泛^[6]。具体分期包括：I期淤血红润期、Ⅱ期炎性浸润期、Ⅲ期浅性溃疡期、Ⅳ期坏死溃疡期、可疑深部组织损伤期和不可分期^[7]。Ⅱ期压疮局部皮肤受损，可表现为完整或破损的充血性水疱也可呈现为粉色浅表开放的疮面但无坏死组织。此期护理工作重点是疮面水疱内渗液的保护及处理，预防感染。选用泡沫敷料、水胶体敷料、藻酸盐敷料^[8，9-10]等临床护理材料进行保护。Ⅲ压疮全层皮肤出现破损并伴随腐肉或坏死组织的出现^[7]。临床护理重点是选择合适的清创方法妥善处理渗液促进肉芽组织生长及上皮爬行，预防和控制感染。(1)敷料的选择。可选择藻酸盐敷料、银离子敷料、泡沫敷料、水胶体敷料^[11，,12]等临床护理材料进行保护。2020-08—2021—08。我科运用龙血竭治疗70例压疮患者并给予针对性护理措施，患者均恢复良好，现将治疗及护理情况总结如下。

1资料与方法

1．1一般资料本组70例压疮患者中男38例，女32例；年龄68～80岁，平均年龄76岁。面积1 cm×2 cm一3 cm×4 cm。原发疾病：股骨粗隆骨折59例，胫腓骨骨折6例，腰椎骨折5例，发生部位：尾骶部38例，髋部16例，外踝部8例，其他部位8例。按照《护理学基础》压疮分类标准，确定Ⅲ期18例，Ⅱ期52例。分层与随机分组分为观察组和对照组2组，Ⅲ期压力性损伤每组9例，Ⅱ期压力性损伤每组26例。两组患者年龄、病情、压疮分期等比较差异无统计学意义(P>

0．05)，具有可比性。

1．2治疗方法对照组：基层医院常规压力性损伤护理，在此基础上进行5%碘伏消毒疮面皮肤，再用生理盐水彻底清洁冲洗疮面后采用压力性损伤敷料覆盖，每日观察疮面愈合情况，分别在第7天，第14天记录疮面愈合进展情况。治疗组：在对照组的基础上取适量血竭粉末，涂抹在疮面上，厚度约2.0mm，纱布敷料覆盖，每日观察疮面愈合情况，分别在第7天，第14天记录疮面愈合进展情况。

1.3护理措施(1)对照组做好患者各项基础护理为每一位压力性损伤患者建立翻身卡，每2小时给予翻身并检查患者的皮肤情况，最大限度减少局部组织的受压。选用气垫床减压装置；保持床单被褥干燥整洁舒适，做好压力性损伤部位皮肤的清洁工作，避免排泄物等对皮肤的刺激；加强病情观察、保证营养支持，增加免疫力。重视预防、治疗、护理的综合运用，促进压疮愈合。(2)观察组在实施基础护理的基础上，开展针对性护理措施：首先做好心理护理。由于老年患者及长期卧床，一旦形成慢性溃疡，创面自身修复困难，患者常出现急躁、焦虑等不良情绪刺激，甚则部分患者拒绝配合治疗。护理人员应积极开展与患者心理沟通，耐心倾听患者各种诉求，生活上体贴关心，并详细向患者解释压疮的有关基础知识，解除患者思想顾虑，积极配合治疗与护理。合理膳食是改善患者营养状况、促进创面愈合的重要措施。给予高蛋白、高热量饮食，高维生素饮食。在基本饮食基础上添加肉类、鱼类、蛋类等，增强机体抵抗力，提高组织修复能力。

1.4评价标准

治愈：局部组织修复愈合，结痴脱落；显效：疮面干燥无渗出溃疡面积缩小在85%以上，有肉芽组织生长；有效：疮面渗出物减少，溃疡面积缩小在60%-85%之间，部分疮面结痴或有肉芽组织生长，无炎性渗出物；无效：疮面渗出物未减少，仍有分泌物或渗出液，溃烂面积低于60%，甚至无变化或扩大。愈合时间：从开始用药到完全愈合的天数。

2结果

两组分别在第7天，第14天观察记录治疗患者疮面大小、深度、色泽、表面有无结痂、渗出，脓腐及肉芽组织生长情况。对照组：痊愈10例，显效11例，有效6例，无效8例，总有效率77．14％(27／35)。观察组：痊愈19例，显效10例，有效6例，总有效率100％(35／35)。对照组：在<7 d愈合4例，7—14d愈合23例。观察组：<7 d愈合8例，7—14 d愈合27例。两组疗效及愈合时间比较，差异均有统计学意义(P

3小结

老年患者常因长期卧床，活动能力下降，生活不能自理，长期卧床致饮食不佳，全身出现营养障碍，营养摄入不足，皮下脂肪减少，一旦受压，骨隆突处皮肤要承受外界的压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉保护和脂肪组织的保护，从而引起血液循环障碍，出现压力性损伤。龙血竭主要成分为龙血竭、羟甲基淀粉钠、淀粉、乳糖。含有血竭皂昔和植物防卫素等多种活性成分。具有止痛止血、抗炎抗菌、活血散瘀、生肌敛疮、增强免疫等作用。血竭粉外用于患处，较之生理盐水更能彻底清除腐肉，改善压疮面血液循环，抑制局部毛细血管的通透性，减少渗出，减轻组织缺氧。对皮肤黏膜、创面均无刺激性，有利于创面肉芽组织生长，可有效促进创面愈合，加快愈合时间，效果肯定。

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