多发伤，你会首先处理什么？

多发伤，你会首先处理什么？

王洪坤

绵阳市安州区人民医院 重症医学科 四川绵阳 622650

多发伤是导致患者死亡的重要原因，有研究显示年龄1-44岁人群中导致死亡的原因中多发伤位列第三位。高处坠落、交通事故、重物撞击、刀刺伤等因素均可导致伤者出现多发伤，其中交通事故造成多发伤的概率较高。多发伤同单一创伤不同，患者机体受到多处创伤，此时如何进行处理关系患者生命安全。本文简单介绍多发伤会首先处理什么。

什么是多发伤，有哪些特点？

1.多发伤

多发伤主要指机体在单一机械致伤因素的作用下，同时出现或者相继出现两个及以上解剖部位损伤，且其中至少存在1处可危及伤者四肢与生命安全的损伤。常见的多发伤主要包括以下范畴：（1）软组织损伤。伤者存在广泛的软组织损伤，出现挤压综合征或者大出血等。（2）骨盆损伤。此处损伤多以骨折为主，同时患者伴有尿道损伤、后腹膜血肿等，严重的伤者会出现休克。（3）腹部损伤。腹部损伤包括空腔脏器或者腹部实质脏器损伤等。（4）面部损伤。伤者出现面部骨折（开放性），伴有出血情况。（5）四肢损伤。四肢损伤在多发伤中较为常见，伤者出现四肢血管损伤或者四肢骨折。（6）脊椎损伤。主要包括腰椎骨折、脊髓损伤，需要进行制动固定的颈椎骨折等。（7）胸部损伤。气管、肺等出现的挫裂伤、连枷胸等。（8）颅脑损伤。此类多发伤包括脑挫裂伤、颅内血肿、颅底骨折、颅内出血等。

2.多发伤临床特点

多发伤具有自身临床特点，并且死亡率较高。多发伤的特点包括伤势重、不同部位创伤危险性不同、感染发生率高、易发生多器官功能障碍综合征（MODS）等。由于多发伤伤势比较严重，伤者极易出现休克。多发伤对伤者机体造成的损伤面积大，范围广，机体面对创伤出现的反应激烈，加之机体失血量增加，部分患者会出现低血容量休克、心源性休克等。多发伤对伤者机体造成的伤害不同，其可出现在伤者身体的多个部位，不同的部位造成的损伤存在很大差异，危险性也有不同。例如，伤者头部出现损伤，多会对患者意识产生影响，导致伤者出现意识障碍，而腹部损伤可能导致伤者出现腹膜炎后引起休克。多发伤出现后，创伤、感染、休克均可能导致伤者出现高代谢反应，引起MODS。伤者出现感染的原因为伤情严重，伤者出现广泛的软组织损伤，创伤面受污染或者处理不当等极有可能引起患者出现严重感染，并且部分伤者可能出现肠道“细菌移位”、伤口严重污染等多种混合性感染。

3.死亡高峰期

多发伤对患者生命安全威胁较大，一般伤者死亡高峰有三个，需要重点关注，尽最大可能保证患者生命安全。（1）创伤发生后数秒至数分钟是第l个死亡高峰期，由于该死亡高峰出现同伤者出现创伤时间较短，也被称之为现场死亡或者即时死亡。导致伤者出现即时死亡的原因，包括严重的主动脉、心脏、颅脑、高位脊髓等出现致命性损伤。该阶段伤者的救治时间十分急迫，得到有效、科学、及时的救治可一定程度上降低死亡率，进一步确保伤者生命安全。（2）伤后6-8小时是第2死亡高峰期。创伤出现6-8小时后，伤者出现的严重骨折、大血管破裂（腹腔内）、脏器破裂等实质性损伤，使得伤者失血较为严重，出现死亡，此时期伤者死亡也被称之为早期死亡。该阶段是抢救伤者的“黄金时间”，及时针对患者情况，迅速补液、呼吸支持等处理，可以降低死亡率，确保患者生命安全。（3）伤后24小时后为第3死亡高峰期。伤者伤后数天，可能出现MODS、急性呼吸窘迫综合征、严重感染等，导致伤者出现死亡。

多发伤，处理原则你知道吗？

多发伤对伤者危害大，及时采取科学有效的救治可以挽救患者生命，在处理上掌握相应的处理原则至关重要。

1.损伤控制复苏

在处理多发伤上，需要遵循急救处理ABC原则，并根据伤者情况适当采用ABCDE原则。

A：迅速控制呼吸、气道，观察伤者呼吸是否受阻，呼吸道是否通畅等。

B：保持通风，让患者可以正常呼吸，排查患者是否存在胸部损伤。

C：对伤者的血液循环进行控制，及时处理出血。评估伤者的心泵功能，并准确判断伤者出血情况、周围循环情况。伤者抢救过程中，及时控制隐蔽性出血或者活动性出血。

D：对伤者精神状态进行分析，观察颅脑损伤与脊髓损伤情况，处理失能等。

E：控制暴露/环境，当发现多发伤伤者后，让伤者全身尽量暴露，检查伤者除颅脑、腹部等损伤外，是否存在骨折等损伤。

损伤控制复苏策略应用，主要针对出血性创伤患者主张采取至少完成控制出血、输血等处理，避免在复苏过程中患者出现复苏相关凝血功能障碍。损伤控制中需要将收缩压控制在100毫米汞柱之内，结合患者情况输入新鲜冷冻血浆、血小板、红血细胞悬液等。有研究表明，ABCDE原则指导下处理方式针对大出血创伤者抢救效果较为理想，优于传统复苏方式。

2.临界病人及损伤控制手术

伤者损伤程度、损伤机制存在一定不同，无法针对伤者采用完全相同的处理方式，在抢救伤者过程中需要充分结合伤者情况，采取早期全面处理。1993年“临界病人”这个概念首次提出，为多发伤患者处理提供一定指导。面对多发伤没有出现胸外伤的病人，采取早期交锁髓内钉固定手术进行治疗，可以有效预防肺部并发症的出现；而对于严重胸部创伤患者，若采取早期交锁髓内钉固手术治疗，出现不良后果概率较高。因此在临界病人处理上，需要充分结合伤者具体情况，选择采取手术治疗，避免治疗给伤者造成更为严重的损伤。损伤控制策略多应用于腹部多发伤患者治疗中，一般损伤控制手术分三个阶段：简化治疗、ICU治疗、最终治疗。在处理上，对胸部多发伤患者，先对急性心包填塞进行处理，避免内脏溢出、有效控制出血，并暂时将胸部封闭。待上述处理后，改变伤者血流动力学、低温、凝血障碍、酸碱平衡等，尽可能稳定伤者各项生命体征。最后，待患者体温、血压等生命体征稳定后，返回手术室重建胸部。

3.骨折内固定处理

多发伤病人骨折处理上，需要根据骨折类型及时间确定相应处理时机，确保骨折内固定处理效果。患者入院后，可采用不同的评分系统、影像学检查等手段对伤者损伤程度进行分析，判断多发伤病人进行骨折手术时机与方法。

以上是多发伤症状、死亡高峰期、处理等相关知识介绍，当多发伤出现后，为避免其对伤者造成的伤害，尽最大可能挽救伤者生命，需要掌握多发伤处理原则，做好相应处理并配合高质量护理，尽己所能护患者周全。