瑞芬太尼对剖腹产孕妇的麻醉效果及镇静评分(Ramsay评分)和视觉模拟评分(VAS评分)的影响

瑞芬太尼对剖腹产孕妇的麻醉效果及镇静评分 (Ramsay评分 )和视觉模拟评分 (VAS评分 )的影响

史廉铭 张琳

哈尔滨市中医医院 150076

【摘要】目的 分析瑞芬太尼对剖腹产孕妇的应用效果。方法 本次研究对象为某院74例剖腹产孕妇，收治时间2021年01月-2022年01月，随机将其均分为对照组37例，行传统麻醉方法，观察组37例，行瑞芬太尼麻醉，比较两组麻醉效果。结果 观察组的VAS评分、Ramsay评分和麻醉优良率均明显优于对照组（P＜0.05）。 结论 给予剖腹产孕妇瑞芬太尼麻醉能够有效提升麻醉效果，镇痛、镇静效果显著，具有推广价值。

【关键词】瑞芬太尼；剖腹产；麻醉效果

[Abstract] Objective To analyze the effect of remifentanil on pregnant women undergoing caesarean section. Methods 74 pregnant women undergoing caesarean section in our hospital were randomly pided into 37 cases in the control group and 37 cases in the observation group. They were anesthetized with remifentanil. The anesthetic effects of the two groups were compared. Results the VAS score, Ramsay score and excellent rate of anesthesia in the observation group were significantly better than those in the control group (P < 0.05). Conclusion remifentanil anesthesia for pregnant women undergoing caesarean section can effectively improve the anesthetic effect, and has significant analgesic and sedative effects. It has popularization value.

[Key words] remifentanil; caesarean birth; Anesthetic effect

剖腹产是临床常见分娩方式之一，近些年来，其应用率越来越高，经长期研究发现，在剖腹产过程中选取适宜的麻醉方式，能够改善分娩结局，促进产妇恢复【1】。以往常采取阿片类药物，该类型药物会影响到新生儿的循环功能和呼吸功能，会给产妇带来应激反应，干扰到血流动力学指标，产妇术后容易出现明显疼痛，效果受限【2】。瑞芬太尼能够快速起效，具有明显镇痛效果，即使长时间输注该药物也不会蓄积。本次研究以剖腹产孕妇为对象，分析瑞芬太尼麻醉的应用效果。

1 资料和方法

1.1一般资料

本次研究对象为某院74例剖腹产孕妇，收治时间2021年01月-2022年01月，随机将其均分为对照组37例，年龄为21-38岁，平均年龄（26.18±3.89）岁；观察组37例，年龄为22-39岁，平均年龄（26.76±3.13）岁。两组一般资料（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

术前8个小时令两组孕妇禁水禁食，将孕妇送往手术室后，立即实施血氧监控、血压监控和心电监控，于麻醉前选取阿托品0.01mg/kg，为孕妇注入。对照组行传统麻醉方法：选取1mg/kg氯胺酮（山西太原药业有限公司；国药准字H14022824）、0.8mg/kg维库溴铵（南京新百药业有限公司；国药准字H20067267）、1.5mg/kg异丙酚（生产公司江苏恩华药业股份有限公司；国药准字H20123138）、1-2%异氟醚（山东科源制药有限公司；国药准字H19990157）为孕妇维持麻醉，术后拔管时，选取1.5-2.0μg/kg芬太尼（河南羚锐制药股份有限公司；国药准字H20123327），给予孕妇镇痛。观察组行瑞芬太尼麻醉：选取本品瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司；国药准字H20143314）1μg/kg，静脉注射，确保速度缓慢，然后调整为0.15μg/（kg·min），维持麻醉方法和术后镇痛方法均与对照组相同。在手术过程中密切关注产妇麻醉深度，确保其平均动脉压始终处于60-75mmHg，如果发现孕妇出现血压升高表现，需要适当提升瑞芬太尼应用量，在血压降低时间高于1分钟时，需要适当加快输注速度，根据孕妇实际情况，特殊情况下可以降低异丙酚输注浓度。与此同时，为孕妇提供血管活性药物，选取阿曲库铵（浙江仙琚制药股份有限公司；国药准字H20090202）为孕妇持续追加，确保孕妇肌肉始终处于松弛状态。

1.3观察指标

评价两组镇静、镇痛效果：前者采取Ramsay量表，后者采取VAS视觉模拟评分法，分值越低表示镇静、镇痛效果越好。评价两组麻醉效果：优表示肌肉松弛效果良好，孕妇未出现明显不适感和疼痛感；良表示肌肉松弛效果较好，孕妇感受到轻度牵拉感；差表示出现明显牵拉反应和疼痛感，对比两组麻醉优良率。

1.4 统计学分析

SPSS23.0处理数据，（ ±s）与（%）表示计量与计数资料，分别行t与 检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组镇静、镇痛效果比较

对比VAS评分和Ramsay评分，观察组均明显偏低，P＜0.05。详见表1。

表1 两组镇静、镇痛效果比较[n( ±s)]

2.2 两组麻醉效果比较

对比麻醉优良率，观察组明显偏高，P＜0.05。详见表2。

表2 两组麻醉效果比较[n(%)]

3 讨论

与其他科室麻醉相比，产科具有特殊性，特别是针对剖腹产孕妇，医务人员在手术过程中需仔细分析新生儿和产妇情况，需要不断调整麻醉深度，预防受手术操作或者插管等因素影响，给产妇带来严重应激反应，同时防止麻醉药物影响到新生儿健康安全【3】。

腰硬联合麻醉能够快速起效，阻滞效果明显，可以获取到良好的肌松效果，但是孕妇术后依然可能出现疼痛感，干扰预后【4】。本次研究采取瑞芬太尼麻醉，该药物属于短效阿片受体激动药物，能够在短时间内于人体血液中和组织中水解，迅速发挥药效，且药效维持时间相对较短，抗胆碱酯酶、血浆胆碱酯酶等药物不会对该药物发挥作用形成干扰。该药物的排出途径主要为尿液，比例约为95%，能够快速排出，在长时间注入情况下，不会蓄积【5】。另外，该药物侧链含有甲基酯链，能够被组织和血液中含有的非特异性酯酶水解，形成瑞芬太尼酸，经由肾脏排出患者体外，具有较低活性。该药物可以强化镇痛效果，代谢快速，安全性高【6】。本次研究结果表明观察组的VAS评分、Ramsay评分和麻醉优良率均明显优于对照组（P＜0.05）。说明瑞芬太尼的应用可以显著提升剖腹产麻醉效果，推动手术顺利展开，提高母婴安全性。

综上所述，给予剖腹产孕妇瑞芬太尼麻醉能够有效提升麻醉效果，镇痛、镇静效果显著，具有推广价值。

参考文献： 
　　[1]陈浩，李慧利，周长浩，等.七氟烷联合瑞芬太尼对重度子痫前期剖宫产产妇的心血管保护作用及炎症状况的影响[J]中国医药导报，2019，16（22）：107-110. 
　　[2]王欣，魏砚砚，陈浩，等.瑞芬太尼联合七氟烷对精神分裂症产妇剖宫产手术的影响[J].解放军预防医学杂志，2019，37（9）：64-65. 
　　[3]张倩玉，刘宇晗.瑞芬太尼复合七氟烷对全身麻醉剖宫产的母婴结局的影响[J].当代临床医刊，2021，34（1）：67-68. 
　　[4]邱秋英，侯芝琦.七氟烷联合瑞芬太尼诱导全麻剖宫产对新生儿及产妇的影响[J].右江民族医学院学报，2016，38（2）：186-187. 

　　[5]倪如飞，王敏霞，刘吉平，等.Narcotrend监测下七氟烷联合瑞芬太尼全身麻醉应用于剖宫产手术对母婴的影响[J].中国医药科学，2018，8（13）：127-131. 
　　[6]孙华柏.七氟烷联合瑞芬太尼诱导全麻剖宫产的新生儿及产妇结局分析[J].滨州医学院学报，2018，41（5）：376-377，390.