维生素D缺乏性佝偻病患儿实施葡萄糖酸锌与维生素

维生素 D缺乏性佝偻病患儿实施 葡萄糖酸锌 与维生素

苏德其木格

锡林郭勒盟镶黄旗妇幼保健计划生育服务中心，内蒙古锡林郭勒 013250

摘要：目的：探究维生素D缺乏性佝偻病患儿临床治疗方案，明确维生素D联合葡萄糖酸锌治疗的效果。方法：筛选100例维生素D缺乏性佝偻病患儿，时间范围2018年7月至2021年7月，应用数字1:1法将其分为对照组（维生素D+钙剂治疗）和观察组（维生素D+钙剂+葡萄糖酸锌治疗），各50例，从骨密度、血清生化指标及不良反应发生率着手，判定两组疗效差异。结果：治疗后观察组DPB、25-OH-D₃、BGP、NBAP水平及骨密度均高于对照组，有统计学意义（P<0.05），两组治疗前上述指标具有一致性（P>0.05）；在不良反应发生率方面，观察组（10.00%）和对照组（12.00%），差异无统计学意义（P>0.05）。结论：葡萄糖酸锌与维生素D联合治疗小儿维生素D缺乏性佝偻病可获得更为理想的疗效。

关键词：维生素D；葡萄糖酸锌；不良反应；骨密度；维生素D缺乏性佝偻病

维生素D摄入不足、日晒时间较少是维生素D缺乏型佝偻病的主要病因，此类患者以全身骨骼异常改变、磷代谢失常为典型病理表现，患儿普遍存在睡眠不实、多汗、夜间哭闹等症状。该病多发于2岁以下婴幼儿，易引发下肢骨骼畸形、牙齿发育异常、鸡胸等并发症。本文将对此类患儿应用葡萄糖酸锌与维生素D联合治疗的效果进行分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

筛选100例维生素D缺乏性佝偻病患儿（2018年7月至2021年7月），应用数字1:1法分组，其中50例设为对照组，年龄（1.38±0.46）岁，身高（76.35±2.98）cm，男女比例27:23；50例设为观察组，年龄（1.45±0.42）岁，身高（78.02±2.84）cm，男女比例26:24，两组上述资料无显著差异（P>0.05），可进行对比。纳入标准：①参照《全国佝偻病防治方案》^[1]，经实验室检查、体格检查、影像学检查确诊为维生素D缺乏性佝偻病；②出生体重2500~3100g；③胎龄37~40周。排除标准：①早产儿及出生低体重儿；②非维生素D缺乏所致的佝偻病患儿；③合并先天性疾病患儿；④监护人不同意本研究患儿。

1.2方法

对照组：治疗第1个月，肌肉注射维生素D₃（国药准字：H31021259，上海通用药业生产），剂量为30万/IU，1次/月；治疗第2个月，口服胆维丁乳（国药准字：H10910070，上海信谊药业生产），剂量为15mg/次，1次/d；治疗第3个月，口服维生素AD滴剂（国药准字：H37022973，山东达因海洋生物制药生产），1粒/次，1次/d；治疗过程中连续口服碳酸钙（国药准字：H44024255，珠海同源药业生产），300mg/次，1次/d^[2]。

观察组：治疗方案同对照组，加用葡萄糖酸锌口服溶液（国药准字：H20065564，湖北纽兰制药生产），按照锌元素0.5mg/kg/d的剂量计算，每日口服量10~20mL，连续用药3个月^[3]。

1.3观察指标

①血清生化指标：包括DPD（脱氧吡啶啉，应用吸附测定法测定）、25-OH-D₃（血清25-羟基维生素-3，应用酶联免疫吸附法测定）、BGP（骨钙素，应用放射免疫分析法测定）、NBAP（骨源性碱性磷酸酶，应用金氏法测定），测定时间为治疗前1d、治疗3个月后。②骨密度：测定时间同上，所用工具为超声骨密度测试仪^[4]。③不良反应：观察患儿有无便秘、皮肤瘙痒、恶心呕吐、口唇干裂等不良反应，计算不良反应发生率。

1.4统计学方法

数据分析使用统计学软件PSS26.0，P<0.05提示组间差异有统计学价值。

2.结果

2.1 血清生化指标及骨密度

见表1。

表1两组血清生化指标及骨密度对比（ ±s，n＝50）

2.2 不良反应

见表2。

表2 两组不良反应发生率对比[n（%），n＝50]

3.讨论

维生素D患儿普遍存在骨骼软化、X或O型腿、鸡胸、方颅等表现，且骨碱性磷酸酶、骨钙、血清维生素D3等实验室检查指标异常，X线片可见骨干弯曲、骨龄落后、骨骺部钙化预备线模糊或消失^[5]。通过肌肉注射、口服等方式，补充患儿机体缺乏的维生素D3，虽然能够改善患儿多汗、烦躁、骨骼软化等症状，但长期疗效不佳。有研究显示^[6]，与健康婴幼儿相比，佝偻病患儿体内血镁、血铅水平更高，且患儿缺乏铁、钙、锌等微量元素，故应将积极补充微量元素，作为此类患儿的治疗突破口。本研究中，治疗后观察组DPB、25-OH-D₃、BGP、NBAP水平及骨密度均高于对照组，有统计学意义（P<0.05），两组治疗前上述指标具有一致性（P>0.05）；在不良反应发生率方面，观察组（10.00%）和对照组（12.00%），差异无统计学意义（P>0.05）。葡萄糖酸锌在小儿食欲缺乏、生长迟缓、佝偻病、手足抽搐症等因锌、钙缺乏引起的疾病治疗中应用广泛，可起到促进骨骼形成、改善味觉、促进儿童生长发育的重要作用。25-OH-D₃广泛存在于血清中，其水平可直接反映维生素D3缺乏情况以及钙吸收水平；NBAP由骨细胞分泌，与骨细胞功能密切相关，是代谢性骨病诊断的重要指标，对于维生素D缺乏性佝偻病患儿来说，测定NBAP水平，可明确患儿对维生素D的需求量，为维生素D补充剂的使用提供支持；BGP具有调节骨代谢的作用，由成牙质细胞、骨细胞以及软骨细胞合成，能够反映骨形成的增加或减少；骨密度与骨骼强度呈正相关，可帮助临床医师了解患儿钙吸收情况^[7]。说明在维生素D、钙、锌的共同作用下，有助于改善佝偻症患儿临床症状、促进其骨质形成，在较短时间内，改善其各项实验室指标。受研究时间、样本量限制，本文为对两组患儿远期疗效进行随访，相关学者应将葡萄酸锌与维生素D远期疗效进行探究，并对其在小儿佝偻病预防方面的作用进行分析。

综上所述，葡萄糖酸锌与维生素D联合治疗小儿维生素D缺乏性佝偻病可起到显著改善患儿血清生化指标、提高患儿骨密度的重要作用，且联合用药不会增加不良反应发生率，值得推广。

参考文献：

[1]熊婕芸,张德红,王迎.大剂量口服维生素D治疗婴幼儿维生素D缺乏性佝偻病的疗效分析[J].吉林医学,2021,42(04):913-915.

[2]王亮.维生素D联合葡萄糖酸钙锌对维生素D缺乏性佝偻病患儿血清25-(OH)D_3、NBAP水平变化的影响[J].中国现代药物应用,2021,15(02):217-219.

[3]曹智红.不同药物治疗小儿维生素D缺乏性佝偻病的临床治疗效果分析[J].北方药学,2020,17(07):130-131.

[4]夏永杰,韩镜明,游超,等.血清骨代谢生化指标对儿童维生素D缺乏性佝偻病的诊断价值探讨[J].重庆医学,2020,49(20):3392-3394+3398.

[5]陈德健.葡萄酸钙锌联合维生素D治疗维生素D缺乏性佝偻病[J].深圳中西医结合杂志,2019,29(19):145-147.

[6]高攀攀.维生素D联合复方锌铁钙颗粒对维生素D缺乏性佝偻病患儿血清25-(OH)D_3/NBAP水平变化的影响[J].数理医药学杂志,2019,32(07):1047-1048.

[7]刘婧.试析锌、维生素D联合钙治疗婴幼儿佝偻病的临床疗效及生化指标的变化情况[J].当代医学,2018,24(03):35-37.