关注盆底肌康复，关爱女性健康

关注盆底肌康复，关爱女性健康

王芳

广安市广安区疾病预防控制中心 四川广安 638000

怀孕和生产是绝大多数女性这一生跳不过的命题，在喜迎新生命后，准妈妈却要面临另一种难以启齿的疾病，盆底功能障碍性（PFD），这种疾病无论对是初产妇还是经产妇的身心健康都带来不同程度的损害，严重影响夫妻生活质量，还给工作生活带来诸多不便和尴尬，但是许多产妇对产后要不要做盆底肌修复犹豫不决，归根结底还是对此病的认识不足，尤其是在城郊县城及农村地区，还受制于文化水平和思想观念、经济条件等的制约，对此更是知之甚少，更别提做盆底肌修复和自主锻炼。那么盆底功能障碍到底是什么病，盆底肌修复到底有没有必要，做与不做的依据是什么，下文就来详细说说。

1. 什么是盆底功能障碍性疾病（PFD）?

（一）盆底功能障碍性疾病（PFD）简介

女性妊娠和分娩（分娩不论是会阴顺产还是剖宫产）后或者进行子宫切除手术后，或轻或重的会患上盆底功能障碍性疾病（ Pelvic floor dysfunction，PFD)，它包含盆腔器官脱垂（ Pelvic organ prolapse，POP) 与压力性尿失禁（ Stress urinary incontinence，SUI)。在女性40周的妊娠期间，随着胎儿的生长发育带来的子宫重量的增加，盆底组织被持续性压迫，这种慢性牵拉造成盆底肌纤维慢慢失去张力造成变形损伤。在妊娠晚期、分娩后，还有可能造成漏尿、子宫脱垂、阴道壁膨出、产后排便异常，性功能障碍、慢性盆腔痛等。这些身体损害不能自愈，需要通过锻炼和医学干预才能修复和治愈。如果得不到及时的治疗和康复训练，伴随着年龄的增长，除了错过最佳治疗时机，还会伴随出现许多异常情况和并发症加重病情。所以及时有效地进行盆底功能障碍性疾病修复很有必要。

（二）做PFD修复的依据

有些产后妈妈可能会感觉到即使做了盆底肌修复，也没有明显的效果，那么有必要做吗？根据什么判断要不要做，怎么做呢？做与不做要通过检查结果来决定，所以产后盆底肌检查的必要性不言而喻。一般来说产后42天就需要做常规的产后检查，除此之外，要判断需不需要做盆底肌修复，还得增加两项检查，一项盆底肌检查，首先检查的就是盆底肌的肌力情况，它是患者在医生的指令下收缩阴道，以收缩持续时间和连续完成次数来作为依据进行分级判定病情的。从下到上分为0级-5级。0级是不正常的，5级是最佳状态，如果是4级以下（或者百分制的80分以下）一般都需要进行治疗和采取锻炼措施。另一项是通过POPQ或者盆底超声检查，诊断是否有盆腔器官脱垂情况以及脱垂程度、阴道前后壁膨出程度、膀胱膨出程度、盆腔脏器解剖结构是否出现变化。

2. 如何修复PFD?

1. 手术治疗

对于盆底肌力为0-2级的患者，伴随重度盆腔脏器脱垂（例如子宫脱垂等级2度以上）的患者需采取手术治疗。一是盆底重建术，适用于想改善产后尿失禁或排便异常、性生活不和谐等状况的患者。盆底重建术是通过在盆底植入一种特殊的网片来重新构建盆底肌和代替周围结缔组织，重新恢复松弛组织的收缩和控制功能。二是子宫固定或者切除手术，适用于子宫脱垂2-4度的患者，则根据年龄和是否有生育需求，选择不同手术方式来固定或者切除子宫，腹腔镜下Y片固定术适用于年轻且还有生育需求的患者（建议生育后进行），对于年龄较大且没有生育需要的患者可以进行全子宫切除手术。

2. 盆底肌修复

处于盆底肌力为2-4级，盆底超声检查呈中等状态的患者，即出现比较明显的阴道壁膨出和脱垂情况，一咳嗽、大笑、运动就漏尿、阴吹等情况，那就非常有必要进行盆底肌修复和锻炼，一般来说在医院进行盆底肌修复治疗，采用特定的仪器帮助盆底肌恢复支撑力。治疗最好选择三甲医院，切勿选择美容机构，这不仅是因为三甲医院正规，而且盆底肌修复一般在三甲医院的妇女保健科才有。医院一般先会评估损伤程度，确定疗程数，处于这种情况的患者医院通常建议做两个疗程。患者也可以先选择一个疗程治疗试试效果。一般来说一个疗程费用在1500-3000元左右，10次一疗程，每次20分钟，频率为每周去医院2-3次或者隔天去一次，一周不超过三次。治疗方法为通常为电刺激疗法和生物反馈疗法。电刺激治疗相较生物反馈疗法更为省力，但是治疗情况不可以像生物反馈疗法一样同步反映在显示屏上。电刺激疗法不需要患者自己使力，设置好机器参数后，患者保持放松状态，在阴道内放入每人专属的侵入式探头，通过探头释放有节奏的低频电流，刺激盆底肌有规律地收缩，来改善肌肉的弹性和张力，激活盆底的神经。生物反馈疗法其基本原理为患者收放力时仪器在肌肉上接收到肌电信号，用力时肌电信号上升，放松时肌电信号下降，在显示屏上将信号转化为动态的折线图，就可以在训练盆底肌同时看到肌肉状态，患者只需要跟着动态折线图做收缩和放松盆底肌运动即可，主要目的是训练肌肉进行自主性收缩，恢复盆底肌支撑力、盆底肌肉力量，增大生殖器的血流量，加强控尿能力等。除在医院进行生物反馈疗法和电刺激疗法的修复外，为了加强疗效，在家没事的时候可以跟着手机应用“凯格尔运动”进行在盆底肌训练，巩固修复疗效。通常有以下几种方法：①膀胱训练，在APP的指导下进行有控制的排尿训练，逐步逐次延长排尿时间，恢复到2-3小时排尿一次。②尿中断法，在排小便的时候通过收缩盆底肌肉来突然憋住尿意中断排尿，锻炼盆底肌收缩能力，除了上述方法外，还有阴道哑铃、手指指示法、提肛运动等，另外还可以选择器械辅助治疗+中药调理等。训练时注意选择一个安静舒适的环境，放松身心、排空大小便。经过主被动的治疗，大部分患者能恢复到运动、大笑、咳嗽时不再漏尿，仅有小部分患者能恢复到产前状态。对于盆底肌张力极差的患者，自我在家锻炼的效果很有限且见效慢，不规范的动作甚至会使得盆底肌的情况恶化，此类患者要注意避免在家自行锻炼。

3. 对于盆底肌力情况良好，在4-5级或者80分以上的患者，并且无漏尿，以及没有明显的膨出和脱垂情况的患者，可以采取在家自主锻炼进行恢复。无论是哪种情况，盆底肌修复训练越早越有利，过了产褥期（即产后42天），到产后一年内为盆底肌修复的最佳时间段，产后6个月内是黄金时间段。

3. 其他注意事项

注意出现以下情况是不能做盆底肌修复，产后恶露还没有排干净、产妇伤口还没有恢复、有阴道炎等私处炎症、配有心脏起搏器的人群。另外一些日常注意事项：1、避免常弯腰拿取物品或者打扫卫生、久站久蹲、如厕时长时间保持同一个姿势等等，压迫盆腔神经和血管的动作。2、避免长时间憋尿，因为憋尿可加重阴道前壁膨出、子宫脱垂程度，排尿间隔（除晚上外）不宜超过4个小时。3、避免长时间抱孩子、提拉搬运重物等重体力劳动和跑跳类剧烈运动加重阴道膨出或脱垂。4、避免受到湿寒侵袭导致感冒、咳嗽，以及过敏性鼻炎引起经常性的打喷嚏，养成打喷嚏、咳嗽之前预先收紧盆底肌的习惯。5、避免咖啡因、酒精或者饮料摄入引发燥热导致便秘，因为在便秘严重的情况下会加重盆底问题。6、注意控制饮食量，从而控制体重，过度肥胖会增加对盆底的负担。7、避免使用收腹带时束腰过紧加重盆腔脏器膨出下垂。8、避免做收腹运动，比如仰卧起坐、平板支撑、频繁下蹲。