骨骼肌肉疾病的超声介入诊断与治疗

骨骼肌肉疾病的超声介入诊断与治疗

杨柳

达川区人民医院 635711

摘要：骨骼肌肉疾病是一类临床常见病，包括急性肌肉损伤、骨损伤、四肢关节疼痛等疾病。当前，临床多采用超声显像技术进行诊断，相较于其他检查方法，此种技术可以获得更为精准、丰富的信息。关键的是，超声的实时性特征使其成为一种介入性工具。本文就骨骼肌肉疾病的超声介入诊断和治疗进行综述，旨在分析超声介入技术的应用价值。

关键词：骨骼肌肉疾病；超声介入；诊断；治疗

Ultrasonic interventional diagnosis and treatment of skeletal muscle diseases

Yang liu

Dachuan District People's Hospital

Abstract: skeletal muscle disease is a common clinical disease, including acute muscle injury, bone injury, limb joint pain and other diseases. At present, ultrasound imaging technology is often used in clinical diagnosis. Compared with other examination methods, this technology can obtain more accurate and rich information. The key is that the real-time characteristics of ultrasound make it an interventional tool. This paper reviews the ultrasonic interventional diagnosis and treatment of skeletal muscle diseases, in order to analyze the application value of ultrasonic interventional technology.

Key words: skeletal muscle disease; Ultrasound intervention; diagnosis; treatment

临床中，骨骼肌肉疾病十分常见，诊断方法有磁共振成像、CT、X线、超声等，由于此类疾病涉及软组织病变，X线检查很难清晰显示，MRI、CT虽然能明确观察出软组织病变，但由于无法动态检查、操作不便等，临床应用受到一定限制。超声检查属于无创手段，是借助超声设备仪器，通过高频超声探头对人体疾病进行诊断^[1]。诸多研究证实，超声检查可以获得清晰图像，为疾病诊治提供可靠依据；动态观察患者的不同恢复期，全面随访患者的恢复，为患者的康复和治疗提供指导。

1 骨骼肌肉疾病超声介入的适应症和禁忌症

1.1适应症 超声可以显示出软组织的脓肿、血肿，软组织肿瘤、关节滑膜活检；关节囊注药治疗；为微创治疗提供引导定位。

1.2禁忌症 凝血功能障碍；穿刺针无法到达病灶，或患者不配合穿刺；邻近骨软组织受感染，穿刺会引发骨髓炎。

2 骨骼肌肉疾病超声介入诊断

2.1仪器和器械 仪器：彩色多普勒超声；器械：穿刺针，包括环钻针、切割针和抽吸针，口径11-22G，其中切割针用来获得实体标本，常用于对软组织的活检；抽吸针用来抽吸将液体，对软组织病灶进行培养；环钻针用来获取骨标本进行组织学检查。

2.2操作技术 超声介入诊断骨骼肌肉疾病时，通常使用普通探头徒手穿刺，其优势是灵活，可移动探头或穿刺针；可选择安全、距离皮肤近的路径。在对骨骼肌肉浅表结构进行检查时，最好使用宽频线阵探头，频率7-13MHz；在对深部结构进行检查时，使用相控阵探头，频率3.5-7.5MHz。多数情况下，可直接用探头扫查皮肤^[2]。检查过程中，应从多个切面显示病灶，并对探头进行适当的加压处理，以便观察病灶的压缩性。对照检查双侧时，确保双侧肢体处于相同的体位和平面。若双侧肢体均存在病变，无需对照检查。应注意，超声介入操作应对探头方向进行调节，以便获得最佳的肌腱回声。

2.3操作方法 操作前对患者的凝血功能、血常规等进行检查，准备、消毒所需设备和急救药品。超声介入检查期间，先明确骨骼肌肉病变的穿刺路径、部位，帮助患者取合适体位，常规消毒、铺设消毒巾、局麻，在超声引导下将穿刺针放入病灶，对组织进行活检，抽吸积液、注射药物，穿刺结束后观察1-2h。

2.4并发症 并发症的发生和病灶解剖位置、穿刺针类型有关，据统计并发症发生率为10%以内，严重并发症发生率低于1%。相较于全麻下的手术探查，影像引导活检的危险性比较小，常见并发症为感染、出血、神经损伤、气胸、骨折等。

3 骨骼肌肉疾病超声介入治疗

3.1血肿穿刺抽吸 在骨骼肌肉疾病超声介入治疗中，穿刺抽吸是一种常用方法，适应症为血肿。穿刺抽吸使用16-18G针，尽量避开周围的悬浮物、纤维，尽快将抽出物送至细菌培养、细胞学检查^[3]。一般来讲，肩部腱鞘囊肿直径为3.5-30.0mm，内含淡黄色的胶冻样物。由于腱鞘囊内有粘度高的液体，故常用18G针抽吸。报告显示，在超声引导下抽吸肩部腱鞘囊肿物，可明显减少局部压力，改善患者症状；对于关节腔的液体抽吸，可使用22G针，结合病灶的深浅对长度进行选择，积液抽出后即刻送检，必要时进行细胞学检验。

3.2肌肉介入治疗 有研究认为，注射富血小板血浆给肌肉损伤患者带来的作用有限。一项和运动员有关的研究表明，注射富血小板血浆不能促进肌损伤恢复，更无法帮助运动员快速返回赛场，但是此研究并未在超声引导下治疗。有一项研究在超声引导下注射治疗，说明注射富血小板血浆治疗和运动相关的既损伤并没有缩短运动员返回赛场的时间^[4]。虽然也有报道称超声引导注射富血小板血浆治疗急性肌肉撕裂患者，可以缩短运动员返回赛场的时间，减轻患者痛苦，但这些并不是对照试验，当前尚未明确注射富血小板血浆治疗对肌肉损伤的实际疗效。

3.3穿刺捣碎钙化治疗 对于肩袖肌腱炎（钙化性），超声引导下穿刺捣碎钙化治疗已取得显著疗效。此类患者的声像图表现为碎片状、弧形的钙化灶，或囊性病灶。而且囊性病灶多伴有石膏样的液体，可使用21G细针在超声引导下抽吸。一般来讲，多数患者的症状会在抽吸后缓解。弧形钙化灶患者多为低血供，若不存在急性病灶，可尝试用细针对钙化区进行捣碎处理，其原理是故意破坏局部病灶，以激发人体的抗炎作用^[5]。通过对局部血管的扩张，带走细小的沉积物，促使炎性组织吸收，从而实现治疗目标。此外，也有学者采用“双针技术”，也就是将2根针插入钙化区，1根用作引流管，引出钙沉积物；1根用作麻药注入，反复冲洗后，将其中1根针拔出，用剩下的针注入抗炎药、麻药。

4 讨论

综上所述，超声介入的突出优势是能实时观察穿刺针位置、注药过程，使临床诊断、治疗更加有效；而且全新的超声仪器又能清晰、直观的观察病灶及邻近结构，防止超声检查损伤重要器官和组织。故而，超声引导介入诊断与治疗在骨骼肌肉疾病中发挥着重要作用。这些技术不仅会缩短超声诊断的时间，还能通过和分子生物学、现代病理学等技术的结合，为骨骼肌肉疾病的诊断提供有效、真实的信息；超声介入手段也为各类疾病提供了全新的治疗方法，进一步提高疾病的治疗效果。

参考文献：

[1]刘念.探讨肌肉骨骼超声技术在骨科诊断治疗中的应用[J].中国伤残医学,2021,29(5):53-54.

[2]肌骨疾病超声诊断与介入治疗的临床研究与推广应用[J].中国科技成果,2021,22(19):65-66.

[3]郭瑞君.可视化超声技术在肌肉骨骼系统疾病中的应用[J].中国医学影像技术,2019,35(8):1121-1122.

[4]杨晓雨,袁心仪,柴东博,等.肌骨超声在常见肌肉骨骼疾病康复治疗中的应用进展[J].转化医学杂志,2021,10(5):335-338.

[5]朴海英,金海亮.可视化超声技术在肌肉骨骼系统疾病中的应用价值[J].医学美学美容,2020,29(10):92.