比较研究子宫切口个体化缝合法、常规缝合预防再次剖宫产孕妇PCSD的实际价值

比较研究子宫切口个体化缝合法、常规缝合预防再次剖宫产孕妇 PCSD的实际价值

孔丽娟

甘肃省陇南市徽县人民医院， 742300

摘要：目的：分析对于再次剖宫产产妇采用子宫切口个体化缝合法或者常规缝合法对于预防子宫切口瘢痕缺陷形成（PCSD）的临床价值。方法：观察组产妇术中为子宫切口个体化缝合法，对照组则采用常规缝合法。结果：PCSD发生率观察组为3.33%，对照组为15.00%，P＜0.05；月经异常发生率观察组为1.67%，对照组为16.67%，P＜0.05；术后住院时间、月经复潮时间以及恶露持续时间观察组较对照组更短P＜0.05。结论：与常规缝合法相比应用子宫切口个体化缝合法能够更好地预防再次剖宫产产妇术后PCSD以及月经异常，且有利于加快术后康复。

关键词：剖宫产；PCSD；子宫切口；常规缝合；个体化缝合法

剖宫产术是对于各类难产或者高危妊娠产妇进行处理的重要医学手段，通过合理的运用剖宫产术有利于降低各类高危孕产妇以及围生儿的死亡率，因此是维护母婴安全的重要手段。然而近年来我国的剖宫产率持续居高不下，特别是随着生育政策的不断开放，瘢痕子宫剖宫产产妇的数量逐年增多，对于该类产妇在术中缝合时科学选择缝合方法是预防PCSD发生的重要手段^[1]。以下将分析在再次剖宫产手术中应用子宫切口个体化缝合法或者常规缝合法对于预防产妇PCSD发生的实际效果。

1资料以及方法

1.1临床资料

抽取2019年1月～2021年3月本院120例再次剖宫产产妇，随机数字表法分组，观察组：60例，年龄23～36岁，均值为（28.7±1.6）岁；孕周37～41周，均值（39.2±0.5）周；距离前次剖宫产术年限2～6年，均数（3.5±0.3）年。对照组：60例，年龄22～37岁，均值为（28.8±1.5）岁；孕周37～41周，均值（39.3±0.4）周；距离前次剖宫产术年限2～6年，均数（3.6±0.2）年。2组各项基础资料具备可比性P＞0.05。

1.2方法

观察组产妇术中为子宫切口个体化缝合法，具体如下：（1）切口位于产妇原子宫瘢痕上约2cm处，利用组织钳对于手术切口实施锐性延长，在进行缝合操作时产妇子宫切口两顶端利用1号可吸收缝线进行间断缝合各1针，从而获得确切的止血效果，避免子宫切口血肿等现象。第一层缝合操作中应用1号可吸收缝线对于产妇子宫切口全肌层进行连续锁边式缝合，操作中缝线间距维持在1.5cm，以及缝针与切缘之间保持约1～1.5cm左右进行进针，具体需结合产妇切缘厚薄程度灵活运用，进而使相当量肌组织能够获得缝合，确保实现迅速有效止血，产妇切口对合整齐以及缝线松紧恰当。在进行第二层缝合操作时，应用1号可吸收缝线，对于子宫切口的浆肌层进行连续式缝合。（2）如若产妇切口下缘基层相对较厚，或出现上下薄厚不均，则需要在第一层缝合时进行方法优化，应用1号可吸收线对于子宫切口约2/3左右肌层进行连续缝合，进而实现迅速有效止血。在进行第二层缝合时应用1号可吸收缝线对于子宫切口外约2/3左右浆肌层进行连续缝合，确保切口对合整齐以及缝线松紧情况恰当。（3）若产妇下段经观察几乎无肌层切口，此时可对于菲薄结缔组织进行弧形修剪，注意最宽处应＜2cm，此时胎儿已顺利娩出，产妇子宫切口张力水平较低，所以在完成修剪后产妇切口上下缘可依据（1）中方法进行缝合，进而能够使充足肌肉组织被有效缝合，促进后期切口愈合。对照组则采用常规缝合法，具体如下：第一层需要从超过产妇子宫下段横切口顶端1cm左右进行，于产妇切口下缘适宜处进行进针，对子宫内膜进行穿透，并进一步在切口上缘的适宜处出针以及打结，间距1cm左右，进一步由下缘进行进针，保持垂直状态，需充分穿透产妇子宫内膜，之后对应上缘在子宫内膜进行出针，实施重复操作，最终使切口实现完全缝合。对于第二层浆肌层进行连续加强缝合。

1.3评价标准

（1）2组产妇均于剖宫产术后随访6个月，统计PCSD、月经异常的发生率。（2）记录2组产妇的术后住院时间、月经复潮时间、恶露持续时间。

1.4统计学方法

文中数据行SPSS22.0分析，计量资料数据标准差为（ ±s），组间数据行t检验，计数资料为[n(%)]，组间数据行χ²检验，P＜0.05为有统计学意义。

2结果

2.1不良反应发生率组间对比

PCSD发生率观察组为3.33%（2/60），对照组为15.00%（9/60），PCSD发生率观察组较对照组更低P＜0.05；月经异常发生率观察组为1.67%（1/60），对照组为16.67%（10/60），月经异常发生率观察组较对照组更低P＜0.05。

2.2术后康复进程组间对比

观察组术后住院时间（3.01±0.25）d、月经复潮时间（4.26±0.34）月、恶露持续时间（25.16±2.36）d，对照组术后住院时间（3.56±0.85）d、月经复潮时间（5.16±0.85）月、恶露持续时间（28.96±5.06）d，术后住院时间、月经复潮时间以及恶露持续时间观察组较对照组更短P＜0.05。

3讨论

剖宫产术后产妇子宫切口的实际愈合情况受到诸多因素影响，例如术前产妇宫颈扩张情况、围术期的宫内感染发生情况、子宫肌层实际收缩能力以及术中子宫切口缝合方法等。近年来报道指出与分层缝合法相比，全层缝合法的应用更有利于预防剖宫产术后产妇子宫切口愈合不良。另有报道指出^[2]-[3]，切口局部产生的慢性炎症是引起子宫肌层纤维重塑以及子宫切口愈合不良的重要原因。本次研究中，给予观察组产妇子宫切口个体化缝合，从而预防术后子宫切口憩室形成，充分结合产妇原疤痕的具体情况来采取恰当的缝合方法做到因人而异，为术后切口愈合奠定基础。而本次研究结果显示，观察组术后随访中PCSD以及月经异常发生率较对照组大幅降低，并且手术之后的月经复潮时间以及恶露持续时间等与对照组相比获得明显缩短。表明个体化缝合法的应用，更有利于提升剖宫产手术的工作质量，对于预防产妇PCSD发生有重要价值。

综上所述，与常规缝合法相比应用子宫切口个体化缝合法，能够更好地预防再次剖宫产产妇术后PCSD以及月经异常，且有利于加快术后康复。

参考文献：

[1] 苏贞. 用传统缝合法结合美容缝合法为接受剖宫产手术的产妇进行切口缝合的效果[J]. 智慧健康,2020,6(22):164-165.

[2] 赵霞. 剖宫产子宫切口单层缝合与双层缝合的对比分析[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2019,19(97):45-46.

[3] 赵国华,张爱兰,徐加英,等. 再次剖宫产"个体化缝合法"对子宫切口瘢痕缺陷形成的预防研究[J]. 中国生育健康杂志,2017,28(4):364-366,372.