1 例颈后路单开门椎管扩大成形术后护理体会

姜姝

江苏沭阳 沭阳中山医院急诊科 223600

【摘要】：总结一例颈脊髓损伤伴肋骨骨折术后患者的临床护理，颈脊髓损伤呼吸肌会不同程度的损伤，通过呼吸道护理、氧疗、肺功能训练、皮肤护理，管道护理、病情观察这几个方面落实护理措施，对预防呼吸系统并发症提供参考资料。

【关键词】：颈脊髓损伤；肋骨骨折；急诊；护理；

我院收治一例颈脊髓损伤伴肋骨骨折术后的患者，脊髓损伤是是指由于外界直接或间接因素导致在损害的相应节段出现各种运动方法、感觉和括约肌功能障碍，肌力异常及病理反射等相应改变，位于颈髓节段就是颈脊髓损伤，常伴呼吸系统抑制，这些患者病情复杂，转运要求高，疾病变化快，如果给予有效的病情监测、呼吸道护理，功能锻炼会降低患者截瘫率，提高生存率 ^［1-2］，此个案对此例患者急诊收治的护理干预进行归纳总结。

1、临床资料

患者刘某，男性，68岁，患者因“车祸致颈部疼痛伴四肢活动障碍三小时”入抢，入抢时患者神清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，颈部压痛伴活动受限，肠鸣音减弱，左上肢肌力3级，其他肢体肌力0级，感觉平面约乳头上2cm，双下肢无水肿，患者既往有高血压病史，无食物药物过敏史，查头颈胸腹CT：1. 额顶部挫裂伤 2.右侧2-8肋骨骨折，MRI示：C3-6层面颈髓增粗、髓内信号不均，脊髓损伤首先考虑；C2-T3椎前软组织水肿；C3/4、C4/5、C5/6、C7椎间盘突出；颈椎退行性变，患者于02月01日 14时在全麻下行“颈后路单开门椎管扩大成形术”，术后予平卧位，带入颈后切口引流管一根，外露长度约13cm，引流出淡血性液体，肩颈两侧放置沙袋，维持肩颈部位稍前驱，颈部切口敷料包扎，胸带外固定在位，持续鼻导管吸氧 3L/分，保留导尿管一根，左上肢肌力3级，左下肢肌力2级，肌张力正常，右上肢肌力0级，右下肢肌力1级，肌张力正常，双下肢无水肿，连接静脉镇痛泵，以每小时2mL输入，消炎，化痰，控制肺部感染，积极营养神经，减轻脊髓水肿，维持内环境稳定等对症支持，加强护理及营养支持，积极防治各种并发症，经过20天的治疗与护理，于21日转入康复科进行康复治疗。

2护理措施

2.1病情观察

①术后24小时一级护理，每小时巡视并监测、遵医嘱给予心电监测，测量血压、脉搏、呼吸q1h，血压控制的目标:血压应控制<140>^[3］，评估患者四肢感觉、活动情况，指导患者主动活动手指和足趾，动态观察四肢躯体感觉并与术前对比。

②观察患者是否有呼吸困难，口唇紫绀，脉氧下降等症状，听诊肺部，评估呼吸音是否正常，为临床诊断及用药提供重要依据。

2.2皮肤护理

①环境的准备：保持室内温度18-22℃ ,湿度50%〜70%,定时通风换气。

②皮肤破损的预防与护理：保持床单位平整清洁干燥，及时更换汗湿污染的床单被服。尽量多予棉布衬垫，以避免闷热潮湿，皮肤破损的预防与护理翻身时动作做到轻、巧、稳，切忌推、拖、拉，尽量选用透气、不易过敏、容易观察的敷贴,并及时更换，高位截瘫患者卧床始终处于被动体位，出汗、潮湿很容易引起颈部、腋窝、背部、臀部及会阴部的湿疹，应保持皮肤及床单位的清洁干燥，可在颈部、腋窝、会阴部放置自制的茶叶垫，以吸干汗液。男性患者也可用棉布将阴囊与两腿隔开，对已出现的皮肤湿疹，予涂复方康纳乐霜每日3次。

③排泄护理：高位截瘫的患者自制护理床，每日2次温水擦浴，动作轻柔，术毕肠道通气后，最初少量多次试饮水，无不耐受后流质饮食，以后逐渐向半流质、软食等逐渐过渡，直至恢复正常饮食，以高蛋白、高维生素饮食为主。

④压疮的预防与护理:压疮是截瘫患者极易发生的并发症,特别是伤后的1周以内，本科利用压疮危险因素评估量表^［4］对新入院的患者进行评估，根据患者的量化因素制定个体化的压疮预防及护理措施， 并监控患者压疮的发生、进展、预后的情况，及时修正护理措施。其中勤翻身是最有效的方法，翻身时检査骨隆突处皮肤有无红肿或破损,根据压疮评分制定护理计划，压疮的关键在于预防帮助患者每2h翻身1次、采用轴线翻身,两人配合双人位于患者一侧，一人托住患者肩部及臀部，一人托住患者的腰部及腿部，同时翻身,保持患者头部中立位，使头 - 颈 - 躯干轴纵双向水平，同时注意动作轻柔。

2.3呼吸道护理

2.3.1：对颈脊髓损伤患者应进行持续性给氧，以浓度为25%-29%、流量以2-3L/min为宜，低浓度、低流量给氧可以刺激呼吸中枢，以维持正常呼吸，高压氧对脊髓损伤有一定疗效，4周时最适宜的时机^［5］,鼓励患者深呼吸、咳嗽、排痰，咳嗽时，痰液粘稠是可增加化痰药物应用或使用药物雾化吸入，指导患者每日饮水量在2000ml左右，^{本例患者颈椎脊髓术后伴多发肋骨骨折，不适宜用叩击排痰及排痰机振动排痰，如患者不能自主排痰，可}

^{使用刺激咳嗽}刺激咳嗽是将拇指或右手示指和中指放于患者的胸骨上窝^,再左右滑动按压以刺激气管引发有效咳嗽，咳嗽无力或呼吸肌麻痹时使用吸痰器及时吸出痰液^［6］。

2.3.2：床旁备气管插管和气管切开包，如气管插管或气道切开的患者要注意气道湿化，及时吸痰，充分湿化是保证呼吸道通畅的重要措施^［5］。

^{2.3.3：肺活量训练：颈脊髓损伤伴肋骨骨折患者应同时加强呼吸肌训练，增加肺活量，改善肺功能，提高呼吸肌耐受性，方法有缩唇呼吸，教会患者有效咳嗽。}

2.4用药护理

患者术后口服药物有，依那普利片10mg一日两次，早晚服用、非洛地平缓释片5mg每日早晨服用，两者药物联合使用具有良好的协同降低收缩压的效果，副作用小，安全有效，并可降低其用药不良反应的发生率^[7]。

2.5切口引流管护理

术后即对患者进行管道滑脱风险评估，悬挂警示标识，对管道进行二次固定，防止滑脱，因患者术中用了止血药，术后给予夹闭引流管，2小时后开放，保持引流管的负压状态和引流通畅，防止折叠扭曲受压，观察引流液的颜色、性质和量，色淡红，每日评估引流管使用的必要性，尽早拔除。拔除指征：出血趋于停止引流量小于60ml（引流管无明显出血或引流管血清分离）时尽早拔除引流管。

3预防并发症

每日两次会阴部清洗消毒，保持患者尿道口清洁，予以患者膀胱功能训练指导， 期间定期评估患者排尿情况，适时拔除导尿管，尽量缩短尿管留置时间，护理全程严格遵循无菌化原则，积极预防尿路感染， 每日2次为患者进行口腔清洁，每餐饭后漱口，定期清洁鼻腔，同时加强管路及口鼻周皮肤卫生。

4护理体会

颈脊髓损伤伴肋骨骨折患者不仅要做好围手术期护理，颈脊髓损伤常伴呼吸系统抑制，所以氧疗、雾化吸入，呼吸功能锻炼对应对呼吸系统并发症有确切疗效，呼吸功能训练有多种，需良好的医患沟通、优质的护理辅以实施，还要做好饮食护理，心里护理增加患者自信心。

参考文献：

［1］裴月 . 延续性护理对脊柱骨折伴脊髓损伤患者生活质量和负性情绪的影响 [J].^{中国伤残医学}，²⁰¹⁹，²⁷（⁴）：^78-79.

［2］郭晋萍 . 护理干预在脊柱骨折合并脊髓损伤手术中的护理效果分析 [J]. 中国药^物与临床，²⁰¹⁹，¹⁹（⁴）：^677-679.

［3］中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟(中国,中华医学会心血管病学分会中国医师协会高血压专业委员会,中国医疗保健国际交流促进会高血压分会,中国老年医学学会高血压分会.中国高血压防治指南( 2018年修订版)[J].中国心血管杂志,2019,24(1):24-56

［4］苏春燕.病人压疮危险因素及其评估工具［J］.护理研究， 2017,19（9A）： 1795-1796

^［5］胡元斌^, 李永顺^, 刘冬^, 等^.高压氧综合治疗对脊柱骨折伴脊髓损伤患者神经功能恢复的影响［J］中华航海医学与高气压医学杂志^{,2019,26（4):360-362}

^{［6］李凤玲，颈椎脊髓损伤致呼吸功能障碍40例护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2017，13（19）}

［7］张婷.用非洛地平缓释片对高血压患者进行治疗的效果分析[J].当代医药论丛,2020,18(1)

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