维持性血透患者进行高通量血透的临床研究

维持性血透患者进行高通量血透的临床研究

陈正芳

复旦大学附属中山医院青浦分院 肾内科 201799

【摘要】目的：本文研究的主要目的是针对维持性血透患者，实施高通量血透(HFD)的实际临床效果。方法：选择2018-2021年在我院实施维持性血透的60例患者，对患者实施普通血透(CHD)和高通量血透的血脂的影响和血清总氨基酸浓度的影响。结果，经过一段时间的高通量血透后，患者的甘油三酯、血清总氨基酸各项指标，相比较普通血透有显著的改善效果，组间差异对比有统计学意义（P<0.05）。结论：对行维持性血透的患者来说，实施高通量血透，可以对患者的血清氨基酸进行有效改善，相比较普通血透有更加显著的临床应用效果，非常值得进行推广应用。

【关键词】血液透析；高通量；临床研究

本文选择60例在我院行维持性血透的患者作为研究对象，下面是详细的资料和方法。

1 资料和方法

1.1 基础资料

选取在我院血液净化中心长期维持性血液透析，病情稳定，透析病程半年以上患者共60例，其中男38例，女22例，年龄29- 72岁，平均年龄(54.0±11.7)岁。慢性肾衰病程2-17年，平均(8.2±4.6)年，维持性血透12-204个月，平均(64.8±57.5)个月。

1.2 试验条件

CHD条件：血仿膜透析器超滤系数5.5ml/h·mmHg·m²。透析用水：反渗水。血透机本身带有U8000滤过器，以保证透析用水的质量。碳酸氢盐透析液。血流量为250-280 ml/min，透析液流量为500ml/min。透析时间4-5 h/次，3次//w。

HFD条件：聚砜膜，超滤系数40ml/h·mmHg·m²。血流量300 ml/min，其余同CHD测定所有入选患者。然后将患者改行HFD，持续进行3个月，再测定HFD前后相同指标。

1.3 标本采集与处理

透析开始前(空腹)从内屡处抽血及结束前10 min在透析管路动脉端取血标本，取血前将血流量下调至50 ml/min，以避免内屡血液重复循环影响检验结果。留取患者血5.0 ml，置室温自然凝固后，以3000r/min离心10 min。小心吸取血清约1.5 ml于1.5ml EP管，置于-80℃低温冰箱储存待检。

1.4 检验方法

血清 -MG的检测采用放射免疫法，血清标本中游离氨基酸测定采用高效液相色谱法。其余采用常规方法测定。

1.5 统计学处理

组间比较采用配对t检验，所有数据均在SPSS24.0统计软件处理。

2 结果

2.1 血脂影响

HFD3个月后，透前血胆固醇无显著性改变，但血甘油三酯有明显下降。由于透后为餐后血，对血脂的影响较大，故未进行透后血脂的分析比较。详情结果见表1所示。

表1 高通量血透和普通血透的各项指标变化情况

2.2 对血清总氨基酸浓度的影响

单次CHD和HFD对血清总氨基酸浓度无显著影响(透析前后比较，P值分别为0.161和0.556), HFD前患者血清总氨基酸浓度低于健康对照；HFD3个月后，血清总氨基酸水平明显升高，与健康对照相比差异无显著性P=0.087，详情见表2所示。

表2 血清总氨基酸浓度的数值变化情况

3 讨论

关于HFD是否增加氨基酸等营养物质的丢失一直是人们关注的问题。曾有报道称HFD可能会增加氨基酸等营养物质的丢失图，但目前大多数研究提示HFD与HD相比对血清氨基酸和蛋白质的影响差异无显著性。

本研究结果表明，单次CHD和HFD对血清总氨基酸浓度无显著影响。HFD前患者血清总氨基酸浓度低于健康对照；HFD3月后，患者血清氨基酸谱得到明显改善，总氨基酸水平明显升高，与健康对照相比差异无显著性 P=0.087。说明HFD不增加血氨基酸的丢失，长期HFD可改善患者血清氨基酸谱，可能与食欲改善、营养物质摄入增加有关。

尿毒症患者常有脂质代谢异常，表现为高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症等，与冠心病的发生具有相关性。目前已有研究证实HFD可使患者的血甘油三醋水平下降，而CHD无此作用。临床观察表明长期HFD可明显改善尿毒症患者的脂质代谢。HFD后游离脂肪酸和脂酶活性升高，提示HFD降低甘油三酯的机制可能是清除了中分子的脂蛋白脂酶抑制剂。本研究发现HFD3个月后，透前血甘油三醋有明显下降，说明HFD确实可以改善患者的脂质代谢，与文献报道相符。

透析相关性淀粉样变(DRA)是维持性血透患者的长期并发症之一，常导致关节疼痛、畸形，影响生活质量和生存率，其原因主要是由于血清中 -MGR升高所致。一般尿毒症患者透析10年以上，DRA的发生率即明显增加。即使肾移植后，血 -MGR水平下降，关节症状减轻，但骨骼病变不能逆转。目前研究发现由于尿毒症患者体内不断产生 -MGR, HFD对 -MGR的清除仍不够充分，仍不能完全预防DRA的发生，但有报道称可以减少或延缓DRA的发生。本研究发现，单次HFD可使血 -MGR水平明显下降，但连续HFD3个月后，透前血 -MGR并无显著下降，可能与患者体内不断产生 -MGR有关，也说明短期HFD不能有效清除血 -MGR，需进一步延长观察时间。

总而言之，对于行维持性血透患者来说，实施高通量血透，有利于降低维持性血透患者的甘油三酯；对血清 -MGR的清除更明显；单次HFD对血清总氨基酸浓度无显著影响，连续HFD可改善患者血清氨基酸谱，可能与胃纳改善，营养物质摄入增加有关。短期观察发现HFD安全有效，比CHD有一定优势。

【参考文献】

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