一体化护理对老年冠心病合并心力衰竭患者遵医行为、生存质量的影响

一体化护理对老年冠心病 合并心力衰竭 患者遵医行为、生存质量的影响

刘冬婷 刘洁 梁静 邱婷

华中科技大学同济医学院附属协和医院 湖北 武汉 430022

【摘要】目的 分析一体化护理对老年冠心病（CHD）合并心力衰竭（HF）患者遵医嘱行为、生存质量的影响。方法 将800例老年CHD合并HF患者作为本次研究对象，均来源于我院2019年9月—2021年2月期间，按随机数字表法将其分为2组，各400例，对照组实施常规护理，实验组予以一体化护理，分析2组遵医嘱行为、生存质量的影响。结果 实验组遵医嘱行为率为98.75%，明显高于对照组的87.50%（P<0.0）；实验组生存质量评分明显高于对照组（P<0.05）。结论 老年CHD合并HF患者实施一体化护理可获得显著价值，能够有效提高遵医嘱行为，改善其生存质量。

【关键词】 一体化护理；冠心病合并心力衰竭；遵医嘱行为；生存质量

近年来，冠心病（CHD）发病率逐年呈上升趋势，其与人们生活习惯、饮食结构的变化存在密切联系，主要由冠状动脉血管粥样硬化，造成患者血管腔变得狭窄、堵塞。研究发现，CHD若未予以针对性治疗及控制，极易产生心肌纤维化，进而诱发心力衰竭（HF）。而CHD合并HF患者受到全身多器官功能衰竭，使其预后质量降低，进而增加病死率。因此在予以针对性治疗的同时，配合系统化、合理化护理干预，积极挽救患者生存质量，提高其遵医嘱行为显得十分关键。但既往常规护理存在一定局限性，无法达到最佳护理效率，且护理内容存在单一性、片面性，进而限制临床应用范围。而一体化护理则能够有效规避上述护理的局限性，其能够全面判断患者病情，予以综合性、人性化护理流程，积极提高其生存质量，进而取得良好遵医嘱行为^[1]。鉴于此，本文选取CHD合并HF患者实施一体化护理进行分析，详细如下：

1资料与方法

1.1一般资料

将800例老年CHD合并HF患者作为本次研究对象，均来源于我院2019年9月—2021年2月期间，按随机数字表法将其分为2组，各400例，男女比例分别为：200:200、204:196；年龄分别为35—80岁、36—81岁，均值分别为（52.45±2.35）岁、（52.56±2.12）岁，两组基础信息无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组实施常规护理，对患者就诊后实施引导，及时对其疾病进行相关知识宣教，并向其阐述医嘱中无法理解内容。实验组实施一体化护理干预，具体如下：（1）入院教育，充分掌握患者入院时病情状况，及时予以针对性病情判断及诊断，向其详细阐述有关疾病基础知识，促进其提高自身疾病的认知程度。同时介绍相关注意事项、流程，有助于其能够积极配合护理及治疗。（2）住院指导：在倾听患者治疗期间存在疑问过程中，利用患者主诉及情绪表达，归纳患者问题，并对其问题实施针对性解决及阐述，促进其需求获得一定满足。同时予以患者系统化情绪心理疏导，将其现阶段病情状况及时反馈患者，建立康复信念，促进其维持乐观向上心态，进而提高遵医嘱行为。（3）出院教育：出院前，向患者及家属实施综合性、针对性健康教育，告知其出院后相关注意事项，并完善相关随访工作，要求患者定期予以复查，以助于随时掌握其病情状况。同时告知患者坚持按时服药，严格遵医嘱行为，为其制定精细化康复方案，积极鼓励其坚持合理性功能锻炼。（4）院外教育：患者出院后，通过现代网络技术微信平台、电话或上门随访，全面掌握患者病情恢复状况、遵医嘱行为，并及时接待患者电话，对其疑问予以针对性阐述及解答，进而建立良好护患关系。

1.3观察指标

（1）遵医嘱行为判断指标^[2]，完全依从：患者能够积极配合护理及治疗；基本依从：患者对遵医嘱安排具有80%的服从；偶尔依从：患者对遵医嘱行为只有极少部分的服从；完全不依从：无法顺利配合护理人员进行护理安排，依从性=（完全依从+基本依从+偶尔依从）/总例数×100%。（2）护理前、护理后1周参照美国研究健康调查表（SF—36量表）评价生存质量^[3]，其中包含躯体功能、心理功能、社会功能3项目，总分0—100分，评分越高，生活质量越好，分数与生活质量成正比。

1.4统计学处理

采用SPSS21.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（ ±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，两组间比较采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组遵医嘱行为比较

实验组、对照组总依从率分别为98.75%、87.50%，实验组遵医嘱行为明显高于对照组（

P＜0.05），见表1。

表1 2组遵医嘱行为比较（n=400，例）

2.2 2组生存质量比较

2组护理前生存质量比较无显著差异（P>0.05），护理后实验组生存质量评分明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2组生存质量比较（χ²±s，分）

3讨论

CHD已成为诱发HF的关键因素，各年龄段心衰死亡率，均明显高于同期其他心血管疾病，其主要死亡原因为心律失常、猝死、左心功能衰竭。而现阶段临床治疗CHD难度系数较大，虽部分患者通过手术治疗取得一定疗效，但距离完全治愈较为困难。

任何疾病治愈，均无法通过单一药物进行治疗，还需配合综合性护理方案。现阶段CHD合并HF的治疗方案及药物相对成熟，但不同患者临床疗效存在一定差异，无法达到最佳稳定效果，究其原因和患者遵医嘱行为存在密切联系。因此将一体化护理干预贯穿于CHD合并HF患者中可获得满意结局，该护理模式主要从患者就诊至出院后，所有过程护理均由一人负责，确保患者获得完整、有效护理干预，且针对患者具体状况，酌情调整护理关键项目，促进其充分理解自身疾病，全面发挥其在疾病康复期间的自我效能，进而提高遵医嘱行为。相关学者对不遵医嘱行为与患者自我效能实施探究发现，患者自我效能的高低与不遵医嘱行为存在一定联系^[4]。故本文通过一体化护理干预，从患者按时服药、合理饮食、适当运动、维持稳定情绪等方面进行干预，将其贯穿于入院至出院所有过程，进而提高患者遵医嘱行为，提高依从性。本文研究发现，实验组遵医嘱行为明显高于对照组，进一步证实CHD合并HF患者实施一体化护理干预效果显著，可进一步强化老年患者依从性。

综上所述，一体化护理应用于CHD合并HF中可取得满意结局，值得临床应用及推广。

参考文献

[1]徐红雪,张国会. 一体化护理对老年冠心病合并心力衰竭患者遵医行为、生存质量的影响[J]. 国际护理学杂志,2021,40(5):887-890.

[2]孙显颖,侯建芳.临床护理路径在老年冠心病合并心力衰竭患者中的应用[J].国际护理学杂志,2020,39(14):2620-2624.

[3]燕莉莉.多学科康复团队模式对冠心病合并心力衰竭患者的护理效果[J].护理实践与研究,2019,16(16):6-8.

[4]魏凤莲,李金銮,孙秋,等.延续性护理联合心脏康复运动训练在冠心病合并射血分数保留心力衰竭患者中的应用[J].中国临床研究,2021,34(8):1145-1147.