成人腹股沟疝行腹腔镜下腹膜前间隙疝修补术治疗的价值研究

成人腹股沟疝行腹腔镜下腹膜前间隙疝修补术治疗的价值研究

李福军

永吉县人民医院 普外科 吉林吉林 132200

【摘要】目的：探讨腹腔镜下腹膜前间隙疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床效果。方法：选择2020年1月-2021年7月期间我院收治的成人腹股沟疝患者94例为研究对象，根据数字随机法将其分为两组，其中给予对照组常规术式，而观察组则运用腹腔镜下腹膜前间间隙疝修补术，比较分析两组治疗效果。结果：与对照组比较，观察组的并发症发生率低，组间对比差异明显（P<0.05）；观察组的住院时间、下床时间以及术后出血量均少于对照组，但是手术时间长于对照组（P<0.05）；同时，两组的术后复发率比较有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上给予成人腹股沟疝患者腹腔镜下腹膜前间隙疝修补术治疗，具有并发症少、出血量少等优点，可以促进患者康复，值得推广。

【关键词】成人腹股沟疝；腹膜前间隙疝修补术；腹腔镜

腹股沟疝是比较常见的一种外科疾病，在中老年男性中的发病率较高，以腹横筋膜发育缺陷、鞘膜异常等症状为主要表现，如果治疗不及时，容易出现绞窄和嵌顿，严重的情况下，甚至危及患者生命安全^[1]。当前在治疗腹股沟疝时，手术是常用的一种方法，包括无张力性和张力性腹股沟疝修补术，其中前者又可以分为腹腔镜式和开放式腹股沟疝无张力修补术，但是不同术式的疗效也存在着一定的区别。因此，本文对成人腹股沟疝采用腹腔镜下腹膜前间隙疝修补术治疗的临床价值，现报道如下。

1. 资料和方法

1.1一般资料

选择我院2020年1月-2021年7月期间收治的94例成人腹股沟疝患者为研究对象，按照随机数字法将其分为两组，每组47例。对照组中40例为斜疝、4例为直疝、3例为股疝，发病部位：20例为双侧疝、27例为单侧疝，年龄28-68岁，平均（47.6±10.3）岁；观察组中41例为斜疝、3例为直疝、3例为股疝，发病部位：21例为双侧疝、26例为单侧疝，年龄29-69岁，平均（47.7±10.4）岁。纳入标准：（1）手术适应证；（2）临床资料完善；（3）患者及家属对本次研究知情，且签署同意书；（4）患者依从性较好。排除标准：（1）严重精神异常或意识障碍者；（2）临床资料缺失者；（3）中途退出研究者。两组的发病部位、年龄等资料比较无差异（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组行无张力疝修补术，即对患者进行常规麻醉后，选择腹股沟部位为手术入路，作一个腹股沟斜切口，长约7.0厘米，将腹外斜肌腱膜及提睾肌切开后，使疝囊充分暴露并游离，运用丝线对近端进行缝合，给予远端止血处理后，置入Perfix网塞，缝合内环，然后将Mesh补片置入精索后方，对髂耻束、肌腱等部位进行紧密缝合后，再对腹膜下层次进行缝合，并且结束手术。

1.2.2观察组

观察组则行腹腔镜下腹膜前间隙疝修补术，即常规麻醉后，选择脐上为手术入路，做一个小切口，将10mm套管置入作为腹腔镜观察孔，建立二氧化碳人工气腹，维持压力为12mmHg，将腹腔镜置入，在腹腔镜直视下，分别在脐两侧做5mm戳孔为主、副操作孔。于腹股沟内环口上方1.5cm处将腹膜横行切开约5.0cm，对腹膜与腹横筋膜之间的Retziua（膀胱前或耻骨后）间隙进行分离，使耻骨联合充分显露，顺着Cooper韧带朝外侧分离距耻骨联合约5cm处，使CoronaMortis血管充分显露出来，暴露前上股环，顺着疝囊外侧对Bogrus间隙进行分离，使疝囊充分暴露，并且钝性剥离睾丸血管和输精管，游离内环口疝囊后，将疝囊结扎并切断，旷置远端，彻底止血。同时，对Bogrus间隙进行彻底分离，对生殖股神经进行保护。同时，经脐孔10mm套管将裁剪补片放入腹膜外间隙，展开铺平，其中内侧超过耻骨联合约1cm处，外侧直到髂前上棘下方，内下将Cooper韧带下1cm覆盖，使耻骨肌孔被彻底覆盖，使补片外下角与腰大肌紧贴，运用生物胶对补片进行固定。对腹膜切口进行缝合，结束手术。

1.3观察指标

观察以下指标：（1）术后并发症，包括尿潴留、血肿、切口感染以及疼痛；（2）住院时间、术后下床时间、术中出血量以及手术时间；（3）术后随访6个月，统计两组复发情况。

1.4统计学分析

由SPSS20.0软件分析数据，采用t和X²检验计量与计数资料对比，以P<0.05表示有差异。

2. 结果

2.1两组手术指标比较

与对照组比较，观察组的术中出血量、住院时间以及术后下床时间均较短，但是手术时间较长，组间对比有差异（P<0.05），见表1。

表1 两组各项指标对比（x±s）

2.2两组并发症发生率对比

观察组的并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组并发症比较[n（%）]

2.3两组术后复发率比较

术后随访6个月，观察组1例复发，复发率为2.13%（1/47），而对照组7例复发，复发率为14.89%（7/47），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3. 讨论

腹股沟疝是比较常见的一种腹外疝，是指腹腔的内脏突出于腹股沟经腹壁缺损处，临床上将腹壁下动脉与疝环之间的关系作为基本依据，可以将其分为两种类型，分别是腹股沟直疝和斜疝，其中前者突出于腹壁下动脉的内侧腹股沟三角区域，不进入阴囊和内环，具有较低的发病率；而后者突出于腹股沟管或者腹股沟管内环，并且从腹股沟外环穿过进入阴囊内，在腹股沟疝中占有较高的比例，一般超过95%^[2-3]。手术是治疗腹股沟疝的一种首选方法，但是在传统的腹股沟疝修补术中，通过强行拉拢不同解剖位置组织和不同的组织，具有较差的相容性，可出现愈合障碍，其张力较高，患者术后疼痛感明显，严重的情况下，还会出现诸多并发症如出血、不愈合等，具有较高复发率^[4]。近年来，随着现代医学技术的不断发展，深入认识腹股沟区域的生理和解剖功能，再加上新型修补材料的运用，改善了腹股沟手术方案^[5]。通常情况下，运用新型的材料行无张力腹股沟疝修补术，可以避免传统疝修补术损害正常组织，术中缝合缺少张力，能够降低术后复发率。同时，无张力疝修补术具有操作简单、创伤小的特点，与人体正常的生理结构相符，可以使大量组织解剖分离的程序减少，减少术中出血量，并且还能改善患者的局部隆起、牵扯感觉以及术后疼痛感^[6]。术中运用补片具有较强的抗感染能力和较好的生物相容性，并且无排异反应，具有较好的安全性。此外，补片修补能够对原有解剖结构的缺陷进行修复，可以促进患者术后康复，并且补片还具有成纤维细胞和组织黏附的渗透作用，可以增强患者腹股沟管后壁的牢固性，从而使腹股沟疝的复发率降低^[7]。

综上所述，在成人腹股沟疝患者的临床治疗中，通过运用腹腔镜下腹膜前间隙疝修补术，不仅可以减少术中出血量，缩短住院时间，还能降低术后并发症发生率，预防复发，具有一定的推广运用价值。

参考文献：

[1]辛前有,张瑜,程钧楚.腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术与腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果比较[J].中国实用医刊,2021,48(19):28-30.

[2]张传海,刁海鑫,栾宁.腹腔镜下经腹膜前间隙与开放式无张力腹股沟疝修补术80例临床分析[J].青海医药杂志,2020,50(03):9-11.

[3]乔艳晶.腹腔镜、开放式手术治疗成人单侧初发腹股沟疝的疗效比较[J].中国实用医药,2019,14(29):25-26.

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[5]王庆峰.腹腔镜下腹膜前间隙疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果观察[J].饮食科学,2018(12):93.

[6]杨仕堂.腹腔镜下腹膜前间隙疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果观察[J].临床合理用药杂志,2018,11(17):128-129.

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