逍遥散治疗甲状腺疾病浅析

逍遥散治疗甲状腺疾病浅析

尧传翔

北京同仁堂健康药业有限公司 四川武侯区 610041

关键字： 甲状腺 逍遥散 中医药

逍遥散出自《太平惠明和剂局方》，具有调和肝脾，疏肝解郁的作用，临床主要用来治疗肝胃不和的胃炎，慢性肝炎，郁证，月经不调等。笔者发现通过合理加减，逍遥散可以治疗甲状腺相关疾病，比如甲状腺结节，甲状腺囊肿，甲状腺腺瘤，桥本氏甲状腺炎，甲低，单纯的促甲状腺素（TSH）升高。

一般资料，选取笔者门诊病人资料，通过三甲医院影像学资料和甲状腺功能检查，并确诊为甲状腺相关疾病的患者。

治疗方法：甲状腺结节、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤、桥本氏甲状腺炎、甲低、促甲状腺素升高的患者，凡符合逍遥散肝脾不和辩证的，均可用逍遥散作为基础方加减治疗，疗程一般在1-3月，一般来说甲状腺结节、囊肿、腺瘤治疗周期为3个月，其余的甲状腺疾病治疗周期为1-2月。逍遥散的组成：当归 白芍 柴胡 茯苓 炒白术 炙甘草 薄荷。甲状腺结节加牡蛎 鳖甲 炮山甲 三棱 莪术 ；甲状腺囊肿加白芥子、浙贝母、皂角刺、昆布、海藻

甲状腺腺瘤加牡蛎、鳖甲、炮山甲、山慈姑、三棱、莪术等；桥本氏甲状腺炎急性期加夏枯草、浙贝母、玄参、连翘；甲状腺功能低下加黄芪、桂枝、仙茅、仙灵脾；促甲状腺素增高加山茱萸、熟地黄、山药。

案例一：林**，女，42岁 发现颈部左侧包块10余天，伴吞咽时梗阻不适感，肿块局部肿胀，先后经四川省人民医院，华西医院彩超检查及甲状腺功能检查，确诊为甲状腺腺瘤，肿块大小约6.7*5.6cm，边界欠规则，少许血流信号及钙化灶，华西医院医生建议手术治疗，患者因惧怕手术，求诊于余。患者自述，半年前因其母亲突发疾病去世后，长期郁郁不乐，加上工作压力大，每天工作10多个小时，身心疲惫不堪，10 多天前自觉吞咽时梗阻感，照镜子时发现左颈部肿块，到华西医院检查确诊为甲状腺腺瘤，素形体消瘦，月经先期而至，月经量少，经色黯黑，少许血块，面色少华，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白微腻，二便调，脉细弱。

辩证：肝气郁结 痰气交阻

治法：行气疏肝 化痰散结

方药：逍遥散加减

当归15g 赤芍30g 柴胡15g 茯苓30g炒白术15g郁金15g 夏枯草15g 皂角刺15g 浙贝母15g 牡蛎(先煎)30g鳖甲（先煎）30g 莪术15g 昆布30g 甘草6g

以此为基础方，随证加减，该患者共服60余剂中药肿块消散，复查甲状腺彩超：未见甲状腺肿块。该患者回访10年，甲状腺腺瘤未见复发。

案例二：徐**，女，37岁，自述因甲亢在华西医院服用优甲乐治疗3年，停药一月后复发，继续服用优甲乐治疗2年后，甲状腺功能正常，停药后1周复查甲状腺功能TSH:8.30uIU/ml患者自觉偶有心慌，饥饿感，月经周期21天左右，月经量少，月经颜色淡红，偶两胁胀满不适，乳房刺痛，舌质淡红，苔薄白，大便干，小便微黄，脉细微数。彩超发现右乳2mm结节。

辩证：肝气郁结，郁久化热

治法：疏肝解郁，调和脾胃

方药：逍遥散加减

当归15g 白芍30g 柴胡15g 茯苓30g炒白术15g夏枯草15g丹皮10 炒栀子10g 酒山茱萸10 山药30 熟地15g 川芎15g 制香附15g 炙甘草6g

以此为基础方，后随证加减，服药30剂，因临近春节，患者不愿继续服药，停药后到华西复查甲状腺功能：TSH：2.1uIU/ml,甲状腺功能已正常，后该患者每3月复查一次甲状腺功能，均正常。2021年10月该患者体检发现左肺上叶微小肺结节前来就诊，我询问患者甲状腺功能的情况，患者说自2012年服用中药治疗以后，甲状腺功能一直正常，未再复发。

案例三：代*，女，43岁 因孩子学习成绩下降，担心孩子升学问题，与其先生发生争执后感觉颈部不适感，患者并未留意，几天后同事发现其颈部左侧肿大如鸽子蛋大小，急到四川省人民医院检查发现，甲状腺腺体弥漫性肿大，实质回声不均质，甲状腺左叶查见一低回声肿块，大小约3.1*2.3cm，甲功7项检查发现：抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：860IU/ML,抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）：448.10IU/ML,促甲状腺素（TSH）：4.76uIU/ml,余（-）现患者自觉疲倦乏力，月经延期7天未至，胸闷不舒，喜叹息，舌质淡，苔白厚腻，大便不成形，小便调，脉弦滑。

辩证：肝气不舒，痰气交阻

治法：疏肝理气，化痰散结

方药：逍遥散加减

当归15g 赤芍30g 柴胡15g 茯苓30g炒白术15g夏枯草15 浙贝母15g 牡蛎30g 玄参15g 法半夏15 白芥子15g 青皮15g 陈皮15g 炙甘草6g

以上方为基础方，加减出入，共服40余剂，患者自觉肿块明显减小停药，半年后单位体检，复查甲状腺彩超，甲状腺大小基本正常，实质回声不均质，抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：50IU/ML 抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）：20IU/ML，促甲状腺素（TSH）：2 .16uIU/ml.

小结：甲状腺是人体非常重要的内分泌腺，它受到神经系统调节分泌甲状腺素，作用于人体相应器官而发挥相应生理效应。甲状腺疾病主要分为3类，第一类是甲状腺功能的改变如甲亢、甲低；第二类是甲状腺肿，包括甲状腺结节，甲状腺囊肿，甲状腺腺瘤；第三类是甲状腺炎，比如桥本氏甲状腺炎和亚急性甲状腺炎。从上述案例来看，3例病人均有情感创伤史或者肝郁气滞的临床症状，故均选用逍遥散作为治疗的基本方加减而获效。逍遥散中当归、白芍养血柔肝，茯苓、白术祛湿健脾，柴胡、薄荷疏肝解郁，炙甘草和中健胃。现代药理学发现逍遥散能选择性影响中枢儿茶酚胺能神经，逍遥散可影响中枢5-羟色胺、多巴胺系统，提示逍遥散可能通过调节中枢单胺类神经递质来改善临床症状。这种作用可能与其治疗情绪不畅的抑郁行为有关[1]黄莉，金若敏.逍遥散药理研究概况【J】上海中医药杂志，2003，37（9）：61.另外，逍遥散对内分泌的调节作用，有研究发现，给予甲亢模型小鼠逍遥散加减治疗后，促甲状腺素下降，三碘甲状腺原氨酸T3，甲状腺素上升，说明逍遥散对垂体-甲状腺轴有一定的调节作用。[2]

中医认为甲状腺疾病，多因长期情志不舒，精神压力过大，致肝气郁结，肝逆犯脾，脾虚失运，痰浊内生，痰气交阻而成。故治疗以疏肝健脾化痰为主，甲状腺肿大的加软坚散结之牡蛎，鳖甲，山慈菇，莪术等散结不耗正气之品，以免攻伐过度，耗损正气。综上所述，逍遥散加减治疗甲状腺疾病，药中病机，不论是甲状腺分泌功能失调，或是甲状腺肿，还是肝郁引起的甲状腺炎均能获效。另外需要注意的是，治疗过程中一定要给患者做情绪疏导，让患者保持良好的情绪，对甲状腺疾病的恢复有很好的帮助。

1. 黄莉，金若敏.逍遥散药理研究概况【J】上海中医药杂志，2003，37（9）：61.

2. 徐小平 李兴民《中药方剂药理学》 军事医学科学出版社2010.06

尧传翔 女 1972 内江   北京同仁堂健康药业有限公司 610041 本科       副主任中医师 中医妇科方向