血液透析治疗系统性红斑狼疮患者的效果观察及个性化护理干预

血液透析治疗系统性红斑狼疮患者的效果观察及个性化护理干预

蓝丽娟，黄秀莲，邓甲秀，钟晓莉，高洁芳

深圳市人民医院，广东 深圳 518020

【摘要】目的：浅析血液透析(Hemodialysis,HD)治疗系统性红斑狼疮(systemiclupus erythem atosus，SLE)的临床观察及护理干预。方法：纳入我院于2020年1月至2020年12月间收治的67例SLE患者作为研究样本，均给予HD治疗，总结护理要点。结果：治疗后患者抗双链DNA(Anti-DNA antibody(ds-DNA))、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation Rate,ESR)、免疫球蛋白A(Immunoglobulin A，缩写：IgA)、免疫球蛋白G(Immunoglobulin G，IgG)水平均低于治疗前，P<0.05；患者红斑消退时间10.80±1.45d、住院天数(9.50±1.30)d。患者满意度65例(97.01%)。结论：SLE患者经血液透析治疗效果良好，给予个性化护理干预可改善症状，提高患者满意度，值得临床推广应用。

【关键词】血液透析；系统性红斑狼疮；护理；肾功能

Clinical Observation and Nursing Interventions for Systemic Lupus Erythema Atosus Patients Using Hemodialysis

LAN Li-juan,HUANG Xiu-lian,DENG Jia-xiu,ZHONG Xiao-li,GAO Jie-fang

Shenzhen People's Hospital,Shenzhen Guangdong 518020,China

【Abstract】Objective:To analyze the clinical effects and nursing interventions for systemic lupus erythema atosus(SLE) patients using hemodialysis.Methods:67 SLE patients of undergoing hemodialysis from January 2020 to December 2020 in our hospital were chosen as research samples.Nursing measures were concluded.Results:After therapy,ESR(erythrocyte sedimentation rate),ds-DNA(double-stranded DNA),IgA(immunoglobulin A) and IgG(immunoglobulin G) levels were significantly lower than before(P<0.05);erythema disappearance time,ulcer healing time and hospital stays were(10.80±1.45)d,(8.24±1.42)d and(9.50±1.30)d;patients'satisfaction rate was 97.01%(65 cases).Conclusion:The hemodialysis is proven to be effective,which can reduce the clinical symptoms and increase patient's satisfaction.

【Key words】hemodialysis;systemic lupus erythema atosus;nursing;renal function

系统性红斑狼疮(SLE)疾病突出表现为免疫性炎症、合并多系统损坏表现，是一种自身免疫性疾病，患病后可累及多器官、多系统病变，机体大量积累免疫复合物、致病性自身抗体，损害组织，损伤皮肤、肾脏、心脏、关节、血液系统健康，严重威胁患者生命健康[1-2]，临床尚未提出特异性治疗方案，有观点提出血液透析等血液净化疗法可控制病情发展、减轻临床症状，在临床获得广泛应用[3-4]。文章纳入我院于2020年1月至2020年12月间收治的67例SLE患者作为研究样本，评价血液透析治疗效果与护理要点，现将本次研究全部内容整理后作以下论述:

1资料与方法

1.1一般资料

纳入我院于2020年1月至2020年12月间收治的67例SLE患者作为研究样本，其中女性42例、男性25例，年龄范围在22-68岁，平均为(46.8±5.0)岁，病程时间在1-6年，平均为(3.7±0.5)年。

纳入标准:知晓本次研究内容并自愿被纳入组，签署同意书；均为成年患者；患者均经血清免疫学和组织病理学结果符合2019欧洲抗风湿病联盟/美国风湿病学会系统性红斑狼疮分类标准[5]；经过皮质类固醇激素治疗后效果差；患者沟通能力强，可主动配合研究；肾功能正常。排除标准：精神异常者；合并严重感染者；合并其他自身免疫性系统疾病者。

1.2方法

仪器设备：迈凌RO-JS280C血液透析机、德国费森尤斯公司的FX10空心纤维透析器、联合捷然生物科技有限公司的DROS-50AD水处理系统；选择碳酸氢盐透析液进行透析；治疗:常规消毒后使用深静脉导管血管通路，分别连接血液透析机的动-静脉端口，常规肝素抗凝，使用Ca2+浓度为1.5mnol/L的低钙透析液，设置200-250ml/min的透析血流量、500ml/min的透析液流量；每周透析3次，每次3.5-4.0h。

护理：①基础护理：保持病房室内环境干净整洁，限制人员探视，在床边准备抢救物品，拉起床边护栏，预防坠床，遵医嘱给予心电监护与持续给氧，护士准确记录患者出入量，严格控制入液量，注意监测尿量变化、颜色、比重等，随时关注患者肾功能与电解质检查结果，为患者取舒适体位，提供口腔护理。②心理疏导：治疗前主动为患者提供健康教育，讲解血液透析治疗相关知识，告知透析治疗过程、注意事项、优势，解除患者错误认知，取得护理配合，关注患者情绪变化，正确解答患者提出的疑问，提升治疗积极性。③饮食护理:护士指导患者进食高热量、半流质、清淡易消化、低盐、优质低蛋白的饮食，强调每日饮食摄入食盐量需<3g，限制摄入水量。④透析护理：主动为患者解释血液透析是一种肾脏替代疗法，治疗可替代部分肾脏功能，普及透析过程与原理，做好透析相关准备工作，透析后随时记录体征变化，注意监测血压变化与全身出血表现，及时发现异常并上报医师处理，遵医嘱给予对症处理，密切观察透析置管处有无渗血，是否通畅，妥善固定导管。⑤成立延续性护理小组，纳入1名护士长、3名护师共同组成，护士长担任组长，负责延续性护理方案的制定与监督，护师负责实施计划与跟踪反馈，护师制作健康教育手册，手册内容包括HD相关知识、注意事项、SLE知识等，出院前1日发放手册，带领患者与家属共同学习，掌握基本知识，患者出院后护士每周为患者提供1次电话随访，嘱咐患者定期复查。

1.3观察指标

患者出院前1d进行护理满意度调查，采用本院自行编制的满意度调查问卷评价，每位患者完成检查后填写问卷并当场收回，回收率100%，观察项目包括护理技能、服务态度、解决问题能力及并发症预防共4个方面，分为非常满意、一般和不满意三个等级，得分越高，满意度越佳，其中90～100分为非常满意，70～89分为一般，小于70分为不满意；让患者根据实际感受真实评价，直接在相应位置打钩或划圈；满意度＝满意例数+一般例数／总例数×100％，由专人负责统计结果。

1.4统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件，计量资料用±s表示均值±标准差，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1比较治疗前后血液指标情况

治疗后患者ESR、ds-DNA、IgA和IgG水平均低于治疗前，P<0.05。见表1。

表1比较治疗前后血液指标情况(n=67,±s)

2.2评价治疗前后恢复情况

患者红斑消退时间(10.80±1.45)d、住院天数(9.50±1.30)d。67名患者中非常满意占比52例(77.61%)、一般占比13例(19.40%)、不满意占比2例(2.99%)；满意度65例(97.01%)。

3讨论

SLE疾病特点包括合并症风险高、病程时间长、机体免疫力低下、治疗周期长，患者在长时间治疗过程中会伴随复杂的心理状态；而血液透析是治疗SLE合并肾功能衰竭患者的常用疗法，通过透析治疗可降低患者死亡率，延续生命，但长期透析治疗产生的费用负担、病情反复发作等因素影响，均对临床护理工作提出较高要求[5-6]。

如本次研究结果显示，治疗后患者ESR、ds-DNA、IgA和IgG水平均低于治疗前，P<0.05；患者恢复快、患者满意度65例(97.01%)。分析原因发现，护士关注SLE行血液透析治疗的患者病情迁延不愈与长期透析治疗下的情绪状态，关注患者生理、心理、精神状态，评估病情对患者身心造成的损害，做好对症基础护理，关注患者情绪变化，主动给予健康教育，纠正患者对疾病与治疗的错误认知，疏导负性情绪，提高患者治疗依从性[7]。护士主动与患者保持沟通，双方构建和谐的护患关系，加强症状观察，做好透析专科护理干预，遵循无菌操作原则，降低感染风险，规范操作，给予饮食指导与体征监测，密切关注透析过程中患者健康状态变化，给予对症支持，及时根据患者病情变化调节透析治疗各项参数，注意维持液体平衡，改善疾病症状，提升疗效，促进疾病转归，提高患者对护理服务满意度评价[8]。

综上所述，SLE患者经血液透析治疗效果良好，可改善症状，提高患者满意度。

参考文献

[1]于金兰,宋新霞.维持性血液透析患者合并皮肤瘙痒量化评估策略下护理干预的影响[J].国际医药卫生导报,2019,25(22):3790-3793.

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[5]李常虹,刘湘源.2019欧洲抗风湿病联盟/美国风湿病学会系统性红斑狼疮分类标准发布[J].中华风湿病学杂志,2019,23(12):862-864.

[6]詹皓婷,李永哲.系统性红斑狼疮生物标志物临床应用进展[J].中华检验医学杂志,2020,43(9):939-944.

[7]张彦,徐琼,陈梦露.滋阴清热解毒法联合激素、甲氨蝶呤治疗系统性红斑狼疮的疗效及对患者补体和免疫功能的影响[J].中国医师进修杂志,2020,43(6):509-512.

[8]赵翠芬,马君贤,晁少荣,等.多位一体化360°支持对女性系统性红斑狼疮患者生命质量的影响[J].中国实用护理杂志,2020,36(32):2533-2539.