腺样体切除术对儿童鼾症的疗效分析

腺样体切除术对儿童鼾症的疗效分析

刘义涛

无锡市第八人民医院 / 无锡市映山河妇产儿童医院，江苏 无锡 214000

【摘要】目的：讨论腺样体切除术对儿童鼾症的疗效分析。方法：选择2020年5月到2021年6月治疗的儿童鼾症的患者30例作为实验组，使用经鼻内窥镜低温等离子腺样体消融术手术治疗，选择同期儿童鼾症患者30例作为对照组，使用腺样体刮除手术治疗。结果：两组的治疗效果，手术中出血量，住院时间，生活质量评分，并发症发生率相比(P<0.05)。结论：在儿童鼾症中使用经鼻内窥镜低温等离子腺样体消融术手术治疗，可以缩短住院时间，提高治疗效果，降低并发症发生率，具有重要的临床价值。

【关键词】腺样体切除；儿童鼾症；疗效分析

Effect of Adenoidectomy on Snoring in Children

LIU Yi-tao

Wuxi Eighth People's Hospital / Wuxi yingshanhe Maternity and Children's Hospital, Wuxi Jiangsu 214000,China

【Abstract】 Objective: To discuss the effect of adenoidectomy on snoring in children. Methods: 30 children with snoring treated from May 2020 to June 2021 were selected as the experimental group and treated with transnasal endoscopic low-temperature plasma adenoid ablation. 30 children with snoring in the same period were selected as the control group and treated with adenoidectomy. Results: The therapeutic effect, amount of bleeding during operation, length of hospital stay, quality of life score and incidence of complications were compared between the two groups (P < 0.05). Conclusion: The use of transnasal endoscopic low-temperature plasma adenoid ablation in the treatment of snoring in children can shorten the hospital stay, improve the treatment effect and reduce the incidence of complications, which has important clinical value.

【Key words 】 adenoidectomy; snoring in children; efficacy analysis

腺样体肥大是儿童鼾症最常见的病因之一。肥大的腺样体阻塞后鼻孔，患儿出现鼻塞、流涕、张口呼吸及睡眠打鼾症状。长期鼻塞、张口呼吸及睡眠打鼾，可引起面部发育障碍，如上颌骨变长、硬腭高拱、上切牙突出、牙列不整齐导致咬合不良、下颌短小，出现所谓的“腺样体面容”。腺样体肥大如果没有得到及时有效的治疗，所导致的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，会对儿童发育造成严重影响^[1-2]。在发病后患儿会出现憋气，睡眠打鼾，夜间呼吸暂停，白昼嗜睡，遗尿以及梦游等症状。在治疗中使用传统的腺样体刮除手术，会损伤周围组织，在手术后具有较多残留，并且并发症发生率较高^[3]。使用经鼻内窥镜低温等离子腺样体消融术手术，切除更加彻底，在手术后并发症发生率较低，具有较高的治疗效果。本文中选择儿童鼾症的患者60例，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择儿童鼾症的患者60例，其中实验组：年龄均值(7.25±1.08)岁。对照组：年龄均值(7.39±1.15)岁。选择患儿均出现腺样体肥大，对鼻孔造成阻塞，从而导致患儿张口呼吸，出现打鼾，憋气的症状。选择标准：患儿经过X线检测后，在鼻咽侧位片中，A/N比值小于等于0.60，表示为正常。A/N比值大于0.60表示可以诊断为腺样体肥大。其中比值在0.60到0.66的为轻度肥大，处于0.66到0.71的为中度肥大，超过0.71的为重度肥大。对患儿扁桃体为I度肥大者不切除扁桃体，扁桃体Ⅱ度、III度者同期切除扁桃体。本文研究经过医院伦理委员会批准。选择两组患者差别较小，可以比较。

1.2方法

在实验组中使用经鼻内窥镜低温等离子腺样体消融术手术，在手术中患儿取平卧体位，使用气管插管静脉复合全身麻醉治疗。在麻醉后，使用开口器撑开口腔，吸痰管牵拉软腭，将鼻咽部充分暴露。经口腔在70度的鼻内窥镜视频监控下，使用低温等离子刀将腺样体进行消融切除，并进行彻底止血。对于部分扁桃体为Ⅰ度的患儿不切除扁桃体，对于扁桃体肥大为Ⅱ度、III度的患儿同期切除扁桃体。将腺样体刮除术手术应用在对照组中。在手术中采用平卧体位，使用气管插管静脉复合全身麻醉，麻醉后，使用开口器撑开口腔，吸痰管牵拉软腭，将鼻咽部充分暴露。使用0度鼻内窥镜经鼻腔，或使用70度鼻内窥镜经口腔视频监视下，选用不同型号的腺样体刮匙刮除腺样体，然后使用射频热凝进行彻底止血。

1.3观察标准

观察两组的治疗效果，手术中出血量，住院时间，并发症发生率的情况。疗效判定标准：显效：经过治疗，患儿憋气，张口呼吸，鼻塞以及打鼾等症状基本消除。有效：经过治疗，患儿临床症状发生明显改善。无效：经过治疗，患儿的临床症状没有发生变化。

1.4统计学方法

使用SPSS22.0软件分析统计，计量资料，T检验；计数资料，卡方检测。P＜0.05，那么差别较大。

2结果

2.1两组治疗效果的情况

两组治疗效果相比(P<0.05)。详见表1。

表1两组治疗效果的情况 [n(%)]

2.2两组的手术中出血量，手术时间以及住院时间的情况

两组的手术中出血量，住院时间相比(P<0.05)。两组的手术时间相比(P>0.05)。

表2 两组的手术中出血量，手术时间以及住院时间的情况( ±s)

2.3两组的并发症发生率的情况

对照组中有6.00%出现鼻腔粘连，有6.00%出现脱水，有12.00%出现感染；实验组中有0.00%出现鼻腔粘连，有0.00%出现脱水，有6.00%出现感染；差异较大(P<0.05)。

表3两组的并发症发生率的情况 [n(%)]

2.4两组的生活质量评分的情况

两组的生活质量评分相比(P<0.05)。

表4 两组的生活质量评分的情况[( ±s)分]

组别	例数	躯体功能	社会功能	心理功能	物质生活	总分
实验组	30	90.38±1.78	91.05±1.36	90.78±1.58	90.18±1.66	91.32±1.78
对照组	30	80.33±1.29	80.75±1.57	80.36±1.68	80.78±1.25	80.72±1.55
T值	-	13.685	13.975	13.059	13.207	13.926
P值	-	＜0.05	＜0.05	＜0.05	＜0.05	＜0.05

3讨论

儿童鼾症是一种常见的疾病，与腺样体肥大具有重要的关系^[4]。腺样体在儿童时期具有重要的作用，属于免疫器官，一般在6岁到7岁发育成熟，在青春期的后期会逐渐萎缩^[5]。由于腺样体与鼻咽喉进行相通，在出现腺样体肥大后，会造成鼾症^[6]。在腺样体肥大后，会影响呼吸，在吸气时，出现阻力增大的情况，在咽腔中发生负压，造成舌根以及软腭向咽后壁进行贴附，缩小咽颊的左右径，患儿在呼吸过程中需要张口，会造成进一步缩小咽肌以及颏舌肌等肌群，甚至会诱发阻塞性呼吸暂停。随着年龄增加，儿童鼾症患儿的病情会加重，甚至影响患儿的智力。在发病后患儿会出现鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾的情况，主要由于鼻咽上方的腺样体肥大，扁桃体肥大，阻塞呼吸道，导致鼻腔呼吸困难，需要张口呼吸才能保持顺畅，在张口呼吸过程中对咽腔产生震荡，从而出现打鼾的情况。儿童鼾症会影响儿童的睡眠质量，进而会影响儿童发育，对大脑功能会造成损伤，造成儿童的注意力不集中，影响身体健康^[7]。有些儿童鼾症的患儿会出现睡眠期间憋气，憋醒，夜间呼吸暂停，白昼嗜睡，遗尿以及梦游，打鼾等症状^[8]。在传统治疗中一般使用腺样体刮除手术，但是在手术中患儿出血量较大，并且手术后腺样体切除不完全，很容易在两侧的圆枕处以及后鼻孔处出现残留。另外，在手术后很难确定是否存在创面渗血的情况，在手术后并发症较高，患儿的住院时间较长，不利于患儿身体恢复，并且治疗效果不够理想。患儿的鼻腔比较狭窄，有些患儿还合并鼻炎，在手术过程中很容易损伤鼻黏膜，造成患者手术后鼻腔粘连。

使用经鼻内窥镜低温等离子腺样体消融术手术，可以有效降低手术中出血量，注意保护鼻黏膜，提高手术视野，彻底将腺样体切除，快速进行止血，并降低并发症发生率，提高治疗效果。在鼻内窥镜手术中视野比较清晰，可以提高手术准确性，避免周围组织损伤，还可以减少对咽鼓管咽口的损伤，提高手术效果。通过低温等离子切除，可以快速止血，避免出现分泌性中耳炎以及鼻咽狭窄的情况。

本文中选择儿童鼾症的患者60例，使用经鼻内窥镜低温等离子腺样体消融术手术治疗的患者治疗效果较高(96.67%>80.00%)，手术中出血量较低(57.06±1.68<73.55±1.62)，住院时间较低(6.11±1.89<10.09±1.66)，并发症发生率较少(6.67%<25.00%)，生活质量评分较高(91.32±1.78>80.72±1.55)。

综上，在儿童鼾症中使用经鼻内窥镜低温等离子腺样体消融术手术治疗，可以缩短住院时间，提高治疗效果，降低并发症发生率，值得临床使用和推广。

参考文献

[1]许连福.低温等离子腺样体切除联合双侧扁桃体切除用于儿童鼾症的疗效及对生活质量的影响[J].中外医学研究,2019,17(4):46-47.

[2]杨书勋.儿童鼾症患者应用低温等离子腺样体切除联合双侧扁桃体切除对出血量、总有效率的影响[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(3):45.

[3]吕杰,刘虎梅,栾险峰.经腺样体与扁桃体联合切除术治疗儿童鼾症的效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2020,20(47):91,93.

[4]黄志伟,林伟年,廖军,等.内镜下腺样体切除联合鼓膜置管治疗儿童鼾症及分泌性中耳炎的疗效及治疗前后患儿睡眠质量调研[J].世界睡眠医学杂志,2019,6(4):449-451.

[5]王云松.扁桃体与腺样体联合切除术治疗儿童鼾症的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2015(74):100-101.

[6]朱运华,李梅生,李海霞.鼻内窥镜下低温等离子射频消融腺样体联合双侧扁桃体切除术治疗小儿鼾症的效果观察[J].中国实用医刊,2021,48(14):57-60.

[7]周仕芬,徐志坚,彭明.低温等离子腺样体切除联合双侧扁桃体切除治疗儿童鼾症的疗效及安全性[J].农垦医学,2020,42(6):512-515.

[8]张守遐,肖彩群,李丽,等.扁桃体和腺样体切除治疗儿童鼾症的临床分析[J].赣南医学院学报,2015,35(3):411-412.

收稿日期:2021年8月5日

出刊日期:2021年8月25日

引用本文:刘义涛.腺样体切除术对儿童鼾症的疗效分析[J].当代介入医学, 2021, 1(14) : 1-2. DOI: 10.12208/j.jcim.2021.14.017

Copyright:© 2021 by author(s) and Open Access Journal Research Center.

This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0).http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/