老年人骨科麻醉后注意事项

老年人骨科麻醉后注意事项

秦薇林

江油市第二人民医院 四川江油 621700

1、骨科手术及麻醉的特点有哪些

1. 手术种类多。骨科的麻醉方法有很多，临床上要根据患者的不同情况

选择合适的麻醉方式，其中包括气管插管全麻、局麻以及区域阻滞麻醉等。患者手术创伤较大时一般选择气管插管全身麻醉；当行外周、末梢手术或手术范围较小时，一般选择局部麻醉的方式；如果是四肢手术的话在临床中大多数采用的是区域阻滞麻醉，该麻醉方式能在对病人机体影响最小的情况下达到最佳的麻醉效果。

2. 年龄范围大。老年人是骨科疾病的好发人群，由于老年人随着年龄的

不断增加，机体的器官功能逐渐减退，体内生长激素减少，出现骨丢失与骨质疏松，小的磕碰都容易引起骨折，因此骨科疾病的患病率高。

3. 患者合并症多。因为骨科手术患者的年龄较大，因此心血管系统、呼

吸系统等的合并症也较多，在术前要做好充分的准备，仔细的评估患者情况，减少并发症的出现。

4. 手术创伤大。有些骨科手术创伤较大，失血量较多，术中可能会出

现各种情况，因此，骨科麻醉中要密切监测患者的各项生命体征，一旦出现异常，要及时采取相应的措施应对。

2、骨科麻醉术前的准备与评估

老年人自身合并症多、年龄较大，因此在手术前要收集患者的疾病史、用药史及过敏史等各项信息，改善全身的营养状况，纠正贫血与低蛋白血症等。结合患者的情况评估手术风险，根据病人在术前的生理状态分析其对手术及应激的耐受程度，并且完善各项术前检查。评估心血管系统，询问患者是否有高血压、冠心病、心律失常等；评估呼吸系统功能，常年类风湿关节炎的患者会出现颈强直后活动受限，气管插管困难。长期卧床、营养不良的患者通常伴有肺部感染；评估内分泌系统状况，糖尿病患者应在术前将血糖控制在指定范围内，手术当日应停用胰岛素或改为口服降糖药。

3、老年人骨科麻醉的选择

根据患者的不同情况，应选择合适的麻醉方案。在临床上根据麻醉方法及意识状态将麻醉分为全身麻醉、局部麻醉和复合麻醉，其中局部麻醉又包括局部浸润麻醉、臂丛神经和颈丛神经阻滞与蛛网膜下腔阻滞等。全身麻醉适用于绝大多数老年患者，并能满足手术需要。但对于心肺功能严重受损的这部分人群，更推荐于神经阻滞下完成手术；而椎管内麻醉适用于下肢骨科手术，能够为患者在术中提供完善的镇痛和肌松，术后并发症少；外周神经阻滞对全身的干扰小、风险小，有利于术后镇痛和疾病的恢复。而全麻联合神经阻滞主要用于手术创伤大，术后疼痛剧烈，或合并症较多的老年患者。总而言之，对于老年患者而言，麻醉的选择更需要权衡利弊，个体化制定麻醉计划。

4、老年人骨科麻醉后的注意事项

1. 做好患者入室后的心理护理。做好老年人入手术室后的心理护理可以有效地帮助患者缓解手术带来的痛苦，保持一个良好的心态，促进疾病的康复。老年人在进入手术室后，由于对周围环境的陌生、对疾病的恐惧和对手术进展的担心等等这些难免会使患者处于焦虑不安的情绪当中，所以可以通过与老年人进行谈话、询问老人一些问题来分散其注意力，缓解其消极情绪，让其对手术产生信心，在谈话中获得安全感。对老年人入室后的心理护理要根据不同患者的不同性格特点及护理需要选择个性化的护理方式，使患者在手术期保持一个相对稳定的心理状态，增加对麻醉手术的耐受性，以确保手术的顺利进行。

2. 密切监测患者的生命体征。老年患者的代谢和免疫能力较低，由于手术的刺激，极易引发老年患者机体产生应激反应从而影响内分泌和代谢功能，所以在麻醉后应密切观察生命体征及各项指征的变化，以针对性的采取措施。比如部分患者由于长期吸烟导致的慢性阻塞性肺疾病等其他呼吸系统疾病，针对这类有呼吸系统疾病史的患者来说，尽量采用椎管内麻醉或外周神经阻滞的麻醉方式，在麻醉后要密切关注其是否有呼吸困难、发绀等呼吸异常的表现。另外对于有高血压、心肌梗死或脑卒中等心脑血管病史的患者来说，在术前应对原有的心血管疾病加以预防和控制，麻醉后则要密切关注心血管疾病的发展及变化，并给予相应的干预措施。

3. 密切观察患者麻醉后的精神变化。老年术后精神障碍是指术前无明显精神异常的老年患者在手术后出现大脑功能紊乱的现象，主要表现为意识、认知障碍和精神运动异常等，其发病率为18%。针对这一现象，医护人员应在麻醉恢复期严格观察患者的精神变化，如果出现精神异常或紊乱，应及时在排除其他重要脏器引起的精神异常后想到该并发症发生的可能，并采取相应的措施，以避免病情的进一步恶化。如若一旦明确为术后精神障碍应加强监测，给予氧气吸入，维持机体的稳定状态，纠正电解质、酸碱平衡紊乱，并可给予适当的药物镇静。

第四、保持呼吸道的通畅。全麻患者术后易出现苏醒延迟、吞咽反射降低等，老年患者的表现更为明显。为防止患者因为呕吐而出现窒息，医护人员在麻醉后应密切观察患者呼吸道的情况，在术后应使患去枕平卧，头偏向一侧。应在麻醉恢复期观察患者是否出现鼾声，一旦出现鼾声提示气道阻塞，可以采用鼻咽通气导管加以干预，若患者出现了尖锐的喉鸣声，则代表喉部发生了痉挛，应尽快对患者进行抢救，并采取针对性的治疗措施。

结语：总的来说，应该从心理护理、合并症的监测、精神状态的监测以及维持呼吸道的通畅这几个方面对骨科麻醉后的老年人进行护理。