分析认知行为干预与舒适护理对超声引导下神经阻滞患者术后麻醉趋势指数影响

分析认知行为干预与舒适护理对超声引导下神经阻滞患者术后麻醉趋势指数影响

何丽娟

郴州市第三人民医院麻醉科 湖南郴州 423000

【摘要】目的 分析超声引导下神经阻滞患者接受认知行为干预与舒适护理干预对其术后麻醉趋势指数的影响。方法 从我院收治手术治疗患者中截取2020年1月-2020年12月58例为研究对象。按照随机单盲法均分为2组，1组为接受舒适护理的常规组（29例），1组为接受认知行为干预与舒适护理的实验组（29例）；对两组不同时间段血流参数、麻醉趋势指数以及苏醒阶段躁动情况进行对比和分析。结果 在干预后NTI、TPI（NTI：麻醉趋势指数；TPI：末梢灌注指数）指数方面，实验组同常规组相比较高（P＜0.05）。在神经阻滞成功时及术后60min脉压、心率方面，实验组同常规组相比较高（P＜0.05）。在躁动0级和1级人数方面，实验组较常规组多；在躁动2级和3级人数方面，实验组较常规组少；组间差异较大（P＜0.05）。结论 超声引导下神经阻滞中，认知行为干预联合舒适护理不仅可稳定患者血流参数、改善其麻醉趋势指数，还可减少患者麻醉苏醒阶段躁动的发生；建议在临床推广。

【关键词】超声引导；神经阻滞；认知行为干预；舒适护理

作为新引入临床手术治疗的一种麻醉阻滞技术，超声引导下神经阻滞指的是将相关麻醉药物基于超声辅助下注入手术治疗患者神经区域内，以此完成麻醉。一般情况下，临床会根据相关血流参数指标与NTI来评估麻醉的阻滞效果和手术疗效^[1]。但实际麻醉过程中，这些参数和指标又会受到患者认知水平或身心舒适度等影响因素而发生变化，使得临床无法掌握麻醉阻滞和手术治疗的具体效果。因而，有学者提出可在进行超声引导下神经阻滞时配以有关护理干预措施；譬如认知行为干预和舒适护理，如此既可促进临床患者错误认知的改变，提升其认知水平，使其积极配合治疗和护理工作的开展；又可给予其身心舒适感，切实保证麻醉阻滞及手术效果^[2]。为此，本研究将对超声引导下神经阻滞患者接受认知行为干预与舒适护理的效果进行观察与分析。详情如下：

1. 基线资料和方法

1.1基线资料

从我院收治手术治疗患者中截取2020年1月-2020年12月58例为研究对象。按照随机单盲法均分为2组，1组为接受舒适护理的常规组（29例），1组为接受认知行为干预与舒适护理的实验组（29例）。常规组男、女患人数比15:14；患者年龄最小值19、最大值60，中位年龄（39.64±4.22）岁。实验组男、女患人数比16:13；患者年龄最小值20、最大值58，中位年龄（39.71±5.03）岁。组间资料差异较小（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1常规组

给予本组患者以舒适护理，详情如下：（1）术前，护理人员应探视患者，并就超引导下神经阻滞操作流程、意义及注意事项等内容向患者详细介绍，同时借助榜样案例强化患者信心，告知患者保持身心放松的重要性。（2）入室后，护理人员应仔细核查患者基线资料，主动与患者构建交流，给予患者以鼓励和安慰，指导患者正确摆放体位；另外，护理人员还应密切关注患者面部表情，询问患者是否有不适感，可通过身体接触与语言给予患者以安慰。（3）麻醉苏醒期间，护理人员应对患者各项生命体征及麻醉恢复情况进行密切监测，做好患者隐私保护，可全程陪伴在侧，并为患者构建舒适、良好的病房环境。（4）为避免麻醉失效后疼痛的出现影响患者身心舒适感，所以护理人员需实时观察并评估患者麻醉状况，必要情况下可结合患者疼痛程度和医嘱给予患者以镇痛干预。（5）因术后一定时间内患者无法自主活动，所以护理人员应定时帮助患者翻身，以保持其舒适体位；同时，还应给予患者肢体以被动活动和按摩，防止患者肌肉萎缩。（6）麻醉失效后，患者睡眠质量会受疼痛影响而下降；针对于此，护理人员可通过调节病房灯光、放置暗色装饰物以及控制访视时间等方式为患者营造良好睡眠环境，提升其睡眠舒适度。

1.2.2实验组

本组患者在上述舒适护理基础上加以认知行为干预，详情如下：首先，评估患者认知，并结合其文化水平详细讲解神经阻滞相关知识；注意患者隐私保护，通过一对一交谈的方式了解患者心理状况，获取患者信任，引导患者正确认识自身存在危险因素和疾病情况，基于分析法下纠正患者错误认知，将神经阻滞操作流程、配合方法及麻醉后可能会出现的问题告知患者，使其事先做好心理准备。其次，在麻醉苏醒阶段，应再次对患者认知情况进行客观评定，告知患者手术成功结束，分散其注意力；引导患者想象自己当前处于一个十分温馨、舒适和安静的环境中，指导患者展开放松训练和呼吸训练，使其放松身心。若患者麻醉清醒后产生焦虑或烦躁等不良情绪，可引导患者回想过往开心的事情，并联动家属给予患者以鼓励和关爱。

1.3指标观察

对比两组以下指标^[3]：（1）麻醉趋势指数。分别于干预前后测量两组麻醉趋势指数（NTI、TPI）。（2）血流参数。分别于干预前后、麻醉阻滞成功时及术后60min后测量两组患者心率和脉压。（3）躁动程度。于麻醉苏醒阶段采用自制量表评估两组患者麻醉苏醒阶段躁动情况。分0级（无躁动迹象）、1级（存在肢体躁动行为，语言安慰后可消失）、2级（存在肢体躁动情况和反抗行为，需人看护）、3级（存在剧烈挣扎行为，需多人看护），等级越高提示患者躁动越激烈。

1.4统计学分析

采用SPSS18.0软件进行统计处理，以%表示等计数资料，行卡方检验；以（ ±s）表示计量资料，行t检验，（P＜0.05）时即为呈现出统计学意义。

2. 结果

2.1对比两组干预前后麻醉趋势指数

经比较，在干预后NTI、TPI指数方面，实验组同常规组相比较高（P＜0.05）。见下表：

表1 对比两组干预前后麻醉趋势指数[n（ ±s）]

2.2对比两组不同时间段血流参数

经比较，在神经阻滞成功时及术后60min脉压、心率方面，实验组同常规组相比较高（P＜0.05）。见下表：

表2 对比两组不同时间段血流参数[n（ ±s）]

2.3对比两组麻醉苏醒阶段躁动程度

经比较，在躁动0级和1级人数方面，实验组较常规组多；在躁动2级和3级人数方面，实验组较常规组少；组间差异较大（P＜0.05）。详见下表3：

表3 对比两组麻醉苏醒阶段躁动程度[n（%）]

3. 讨论

基于新时代背景下，超声技术得到飞速发展，并被广泛应用在临床各疾病诊疗活动当中，例如神经麻醉阻滞中。相比较以往传统的神经阻滞手段，超声引导下神经阻滞具有较高的安全性和成功率，可切实保障麻醉阻滞效果^[4]。但在麻醉过程中，由于缺乏舒适感和相关认知，使得麻醉患者可能会产生一定的心理应激，从而导致其血流参数和麻醉趋势指数发生异常，并对其麻醉效果及手术疗效造成影响^[5]。为此，相关学者认为在进行超声引导下神经阻滞的同时还需要加强患者心理应激控制，可通过辅以相关的护理干预措施来控制患者生理和心理方面所产生的不愉快。基于此种形势下，认知行为干预和舒适护理被应用在临床超声引导下神经阻滞护理中。作为基于现代护理学进一步发展下诞生的一种护理模式，舒适护理可切实提升患者生理、心理及精神方面舒适度，使其在处于极度舒适的状态下应对神经阻滞。而认知行为干预则可很好的帮助患者正确认识到手术治疗的目的、神经阻滞的意义等内容，纠正其错误认知，消除其负性情绪，使其以平和的心态面对手术和麻醉，切实提升其身心舒适度，从而达到稳定其麻醉趋势指数和血流参数的目的^[6]。本次研究结果显示，在干预后NTI、TPI指数方面，实验组同常规组相比较高，组间差异较大（P＜0.05）。在神经阻滞成功时及术后60min脉压、心率方面，实验组同常规组相比较高，组间差异较大（P＜0.05）。在躁动0级和1级人数方面，实验组较常规组多；在躁动2级和3级人数方面，实验组较常规组少；组间差异较大（P＜0.05）。提示，超声引导下神经阻滞中，认知行为干预联合舒适护理可起到稳定患者血流参数、改善其麻醉趋势指数和降低患者麻醉苏醒阶段躁动发生率的效果。

综上，超声引导下神经阻滞中，认知行为干预联合舒适护理不仅可稳定患者血流参数、改善其麻醉趋势指数，还可减少患者麻醉苏醒阶段躁动的发生；建议在临床推广。

参考文献：

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[4]戚晓彤. 超声引导下星状神经节阻滞联合右美托咪定对髋关节置换麻醉趋势指数和疼痛程度的影响[J]. 中国医师进修杂志,2020,43(11):1040-1044.

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[6]蒋筱扬,夏建国,原晓晖. 超声下椎旁神经阻滞复合全身麻醉对腹腔镜胆囊切除患者术中应激反应、血流动力学及术后疼痛的影响[J]. 中国医师杂志,2021,23(5):739-743.