儿童头痛的临床评估

儿童头痛的临床评估

尹栓 1 ，代冬冬 2

青岛大学附属医院，儿科，山东青岛， 266000

青岛大学附属医院，普外科，山东青岛，266000

摘要：头痛是儿科常见的临床问题，病因复杂，本文系统介绍了头痛患者的临床诊断思路和处理方法。

关键词：儿童；头痛；诊断 治疗。

头痛在儿童和青少年中很常见，全世界报告约60%的儿童每年至少3次头痛发作^【1】。在全世界范围内，头痛障碍被列为导致终身残疾的第二大常见原因^【2】。近年来，儿童期出现头痛的患儿呈逐渐增多趋势，严重者影响患儿的学习及作息。因此对于全面认识头痛的发病机制、诊断、治疗非常重要。

1. 头痛的病因

头痛的主要原因是颅内血管的扩张、炎症和牵拉所致，颅内压增加引起的疼痛主要是颅内动脉的牵拉和移位所致。儿童头痛可分为颅内因素和颅外因素^【3】。

2. 头痛分类

根据病因分为（1）原发性头痛；（2）继发性头痛；（3）未确定病因如颅神经病变、面神经病变及其他。

根据发作频率和头痛疾病的持续时间分为发作性或慢性。

3.疼痛严重程度分级

疼痛的严重程度最好通过其对行为和活动的影响来评估；严重头痛会在发作期间停止所有活动，中度头痛会停止部分但并非所有活动，轻度头痛不会干扰正常的日常活动。

4.诊断与治疗

做出正确的诊断可以向孩子和家人解释病情，在需要时做出合理的调查决定，提供最合适的治疗选择，并有助于预测预后。儿童头痛的治疗需要根据症状的种类、频率和严重程度采取平衡的个性化治疗方法。儿童头痛治疗的主要目标是在副作用最小的情况下迅速缓解。

常见的原发性头痛疾病，可以根据临床病史、正常检查、无危险信号以及ICHD-3标准进行诊断。如果检查及病史过程中出现高危因素（急性进行性头痛、癫痫发作、视力下降、性格改变、高血压、生长迟缓、视神经乳头水肿、共济失调、眼球震颤等），应考虑继发性头痛。

4.1慢性偏头痛

偏头痛是一种常见疾病，在学龄儿童中的患病率约为10%，慢性偏头痛（CM）是偏头痛的一个亚型。当头痛在至少连续3个月内每月至少15天发生时，即诊断为CM，其中每月至少8天头痛为偏头痛^【4】。偏头痛可能从一开始就表现为CM，但在发作性偏头痛儿童中，它也可能在一段时间内演变。据估计，大约2%的青少年患有CM，至少一半的患者过度用药，简单的止痛药或抗偏头痛药物，如舒马曲普坦。CM在女孩中比男孩更常见，在青少年中比在幼儿中更普遍。与发作性偏头痛儿童和对照健康儿童相比，CM对儿童的生活质量、入学率和教育程度有显著影响^【5】。慢性偏头痛治疗过程中应该避免使用止痛药，因为它们的作用有限。预防药物旨在降低偏头痛发作的频率和严重程度，并改善生活质量。使用了几种药物，但有时它们的有效性证据相互矛盾。阿米替林、认知行为疗法（CBT）、托吡酯、氟桂利嗪和肉毒杆菌素通常提供给患者^【6-8】。在青春期前的儿童中，男孩比女孩有更多的偏头痛发作，但在青春期后，偏头痛更频繁地发生在女孩身上。偏头痛的平均发病年龄男孩为7岁，女孩为11岁^【9】。大约三分之一患有偏头痛的儿童和青少年报告称在头痛发作之前有先兆^【10】。其中最常见的是双眼视力损害伴暗点（77%）、畸变或幻觉（16%）和单眼视力损害或暗点（7%）。

4.2三叉神经自主性头痛（TACs）

三叉神经自主性头痛也不常见，尤其是在儿科。然而，为了提供适当的治疗，即使在幼儿中也必须考虑到这些因素。这些症状包括丛集性头痛（CH）、阵发性偏头痛（PH）、连续性偏头痛（HC）和结膜注射撕裂（SUNCT）或伴有颅自主神经症状（SUNA）的短暂单侧神经痛样头痛发作。

4.2.1丛集性头痛

儿童群体中丛集性头痛（CH）的患病率约为0.1%。CH特征有时是剧烈的单侧疼痛，主要发生在眼眶、眶上和或颞区，持续15-180分钟，每天最多发作8次。最近有人提出，儿童的发作时间可能比成年人短，频率也可能比成年人低，而且躁动更难表现出来^【11】。CH在10岁以上的儿童中更常见，但有报道称在6岁以下的儿童中^【12】。复杂的遗传因素可能与CH病因有关^【13】。环境因素，如大量接触二手烟，已被认为是CH发展的风险因素。儿童和青少年急性发作的治疗包括在发病后尽早给予舒马曲普坦10mg或佐米曲普坦5mg（作为鼻喷雾剂），这是欧洲唯一一种用于12-18岁青少年药物。为了预防CH，维拉帕米是成年人的首选药物。在儿童和青少年中使用的剂量为3-10 mg/kg/d^【14】。

4.2.2阵发性偏头痛

阵发性偏头痛（PH）以持续时间短（2-30分钟）、多发性和单侧疼痛发作为特征，典型发作频率为每天5次以上。疼痛通常与同侧颅自主神经症状有关。在儿童中，PH可能是非典型的，伴有双侧疼痛，发作持续时间超过30分钟，发作频率低于每天5次，因此很难与CH区分^【15】。PH对吲哚美辛治疗反应良好，使其成为所有单侧短暂持续疼痛患者的良好治疗一线选择，并伴有颅自主神经症状。

5. 结论

头痛是儿科神经系统常见的一种疾病，尤其在学龄前期及学龄期较

为多见，儿童和青少年的头痛会导致生活中不同领域的心理社会功能受损，包括家庭、活动和学校任务。对头痛进行明确诊断、治疗，在儿科临床工作中尤其重要。

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