细化护理干预对甲状腺结节细针穿刺患者不良情绪的影响

细化护理干预对甲状腺结节细针穿刺患者不良情绪的影响

王小群，朱秀清，黄延敏，廖露霞

柳州市工人医院，广西柳州  545027

【摘要】目的 探讨细化护理干预对甲状腺结节细针穿刺患者不良情绪的影响。方法 选取我科2020年4月~2021年3月收治的伴有不良情绪的甲状腺结节患者128例作为研究对象，将其随机分为对照组与实验组。对照组甲状腺结节穿刺患者进行常规护理干预，实验组甲状腺结节穿刺患者进行细化护理干预,观察记录两组患者护理前后的不良情绪。 结果 同对照组甲状腺结节患者不良情绪缓解比较，实验组患者焦虑情绪得分较低，其不良反应发生率较对照组明显减低（P＜0.05）。 结论 细化护理干预对缓解甲状腺结节细针穿刺患者的不良情绪有显著作用,可明显改善患者焦虑、恐惧等不良情绪，提高患者的配合度，提高穿刺成功率。

【关键词】护理干预；不良情绪；甲状腺结节；穿刺

近年来，甲状腺结节或肿大在临床上十分常见，现阶段采用超声引导下细针穿刺技术协助诊断已经在临床得到了广泛应用，其具有较小的创伤、较高的准确率［1］，但因穿刺部位较为特殊，患者容易产生负性情绪，如恐惧感和紧张感，且因缺乏舒适感而降低配合度，无法确保穿刺效果［2］。本研究的目的是为了探索护理干预正性影响甲状腺细针穿刺患者不良情绪，以寻找一种行之有效的干预措施，降低甲状腺结节细针穿刺前患者的不良情绪，进而很好的配合完成穿刺。本文旨在探讨细化护理干预对甲状腺结节细针穿刺患者不良情绪的影响，以提高患者的配合度，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择对象为2020年4月至2021年3月我院内分泌科院收治的伴有不良情绪的甲状腺结节需穿刺的患者128例， 按干预前与干预后甲状腺细针穿刺各64例，分为对照组与实验组。对照组中男性25例，女性39例，年龄 26–68 岁，平均年龄48.2岁；文化程度：小学及以下31例，初中及高中22例，中专及大专7例，本科及以上4例。；实验组中男性23例，女性41例，平均年龄47.6岁；文化程度：小学及以下34例，初中及高中18例，中专及大专9例，本科及以上3例。均在超声引导下行甲状腺结节细针穿刺。两组一般资料统计无显著差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1  对照组 给与常规护理，穿刺前接受常规医生、护士的交流及解释，签署知情同意书。

1.2.2  实验组  在常规护理基础上, 予以患者针对性的细化护理。具体方法如下。

1.2.2.1 环境护理　护理人员做好环境的准备，充分考虑患者的环境需求,合理的温湿度，清洁、整洁、安静的舒适病房环境，可提升患者身心舒适程度,进而减轻疾病造成的不良影响。

1.2.2.2 心理护理　护理人员在实施护理前应对患者的病情、心理状况及对心理造成影响的诸多因素进行全面了解, 并且根据患者的职业、文化修养、性格特点，进而采取合理沟通、安抚方式对患者进行心理疏导, 向患者及其家属详细讲解穿刺检查的操作过程、疼痛程度、穿刺的安全性, 消除患者对穿刺检查的疑虑及恐惧，改善患者不良情绪, 使患者能够以积极地心态面对治疗过程。

1.2.2.3 认知护理　让患者知晓到甲状腺结节的发病机制、临床症状、治疗原则、并发症等知识，知晓在接受治疗前甲状腺结节的性质进行诊断具有重要的临床意义[3]。护理人员应针对每个患者的自身病情状况对其展开健康教育, 增加患者对自身疾病的了解程度, 提升配合度。

1.2.2.4 穿刺术前教育  指导患者练习呼气后屏气的动作,穿刺中不要说话和吞咽，以免穿刺针移位等术中配合要点及注意事项，嘱咐患者如有明显不适举手示意停止，反问式强化患者掌握穿刺术的过程、注意事项以及可能出现的并发症等，进行适当的补充说明，让患者对术前健康教育的内容有深刻的理解和知晓，从容应对术中出现的各类情况，提升患者的穿刺效率。

1.2.2.5 穿刺术中的人文关怀  密切观察患者的面色、表情、呼吸，对情绪紧张者进行安抚，可采用适当的语言沟通与患者交谈，分散注意力；同时也可结合非语言沟通的方式进行交流，例如：鼓励的眼神，轻握患者的手等给与患者勇气及力量。告知患者我们一直陪着你，一直都在，树立患者的自信心，如发现患者出现脉细速、面色苍白等情况，应立即停止穿刺，给予相应处理。

1.2.2.6 术后观察及护理  穿刺后嘱患者自行按压10分钟，术后观察30 分钟,观察患者有无不适主诉及皮下有无血肿发生；嘱患者24小时内不要进食过热饮食及饮过烫开水，勿做颈部剧烈运动，以免引起局部内出血；保持穿刺部位纱布清洁、干燥，防止感染，次日揭掉纱布观察穿刺部位情况，如有发生血肿告知患者不要紧张，及时采取局部冷敷、加压止血措施，血肿会1 ~2 天内自行吸收。

1.3评价工具和方法

焦虑水平采用状态-特质焦虑量表(STA1)中的状态焦虑量表(SAI)，具有简便、效度高、易于分析等特点[4]。用于评定目前的、近期某一特定时间或情境的恐惧、紧张、焦虑和神经质的体验或感受，可用作面临各种诱发焦虑情境时情绪状态的评价工具。共20个条目，半数为描述负性情绪的条目,半数为正性情绪条目，4级计分，总分80分，得分越高说明焦虑程度越重。向患者发放问卷，由患者填写，要求其对每个条目勿过多思考，快速选择，而对于视力障碍，阅读困难者，主试不加任何暗示给予逐条阅读，让患者独立作出选择，主试记录。不良情况发生率包括二次穿刺、出血、晕针等，不良情况发生率（%）=（二次穿刺例数+出血例数+晕针例数）/总例数×100%。

1.4统计学处理

数据使用SPss16.0统计软件进行分析，其中不良情绪得分采用（均数±标准差）表示，作t检验；计数资料采用（n%）表示，作X2检验。两组数据进行比对，差异有统计学意义（P＜0.05）

2 结果

2.1两组干预前后不良情绪情况比较

在干预前两组患者之间在焦虑、恐惧等负性情绪上均无显著性差异(P均>005)，经过干预后，实验组患者在焦虑情绪水平上显著低于对照组(P<0.05)。详情见表1。

表1 两组干预前后不良情绪得分比较(x±5)

2.2两组干预后不良情况发生率比较

经过干预后，实验组患者在不良情况发生率上显著低于对照组(P<0.05)。详情见表2。

表2 两组干预后不良情况发生率比较(n%)

3 讨论

超声引导下细针穿刺活检具有简单、安全、可靠的优点，在甲状腺结节的诊疗中起着重要的作用，良性的结果可以避免不必要的手术，恶性的结果可以指导手术决策[5]。见于患者对疼痛的恐惧，赵瑞娜等[6]研究表明操作时及操作后引起的疼痛多数是暂时、轻微的，患者通常可以耐受，因此通常不需要停止操作，同时也无需使用局部麻醉预防疼痛。为了能够使患者积极的配合，确保穿刺的顺利实施，在行甲状腺活检穿刺术的护理过程中,采用针对性的细化护理方式，主要包括环境护理、心理护理、认知护理、穿刺前中后护理等，有效提升患者认知水平，减少不良负性情绪，提高穿刺依从性及成功率。本研究结果表明，两组患者干预前的不良情绪得分之间无明显差异性（P＞0.05）；实验组患者干预后的不良情绪得分为（30.15±3.72）低于对照组患者干预后的不良情绪得分（36.81±6.93）（P＜0.05），说明应用针对性的细化护理能够有效的与患者建立信任关系，增强其信心，患者能适时表达内心感受，有利于维持健康心态，消除紧张、恐惧等不良情绪。通过干预后实验组患者的不良反应发生率为1.56%低于对照组患者的不良反应发生率10.94%（P＜0.05），表明应用针对性的细化护理能够有效减小穿刺的不良反应风险，提升穿刺检查的安全性。与海燕等[7]研究结果一致运用术前的心理疏导、术中的人文关怀等护理措施能帮助患者面对困难、克服恐惧、提高信心。

综上所述，该穿刺术除了要求医生具有熟练的操作技术外，要正性影响患者的舒适感，患者积极主动配合，护士应认真做好穿刺前患者的心理护理及教育、穿刺中的人性化护理以及穿刺后的观察、不良反应的正确处理才是确保细针穿刺活检术安全、成功的关键所在。其细化护理对改善甲状腺结节细针穿刺不良情绪患者有显著效果，适宜临床应用。

参考文献：

[1]王玉国，武心萍，隆仙琴，等．弹性超声、细针穿刺细胞学检查、BRAF基因检测对甲状腺恶性结节术前诊断价值分析[J]．中国肿瘤外科杂志，2020,12(3):251-254.

[2]黄滚娥,卢丽萍,谭炳超,等. 术前护理干预对超声引导下甲状腺细针穿刺的应用[J]. 深圳中西医结合杂志,2018,11:183-185.

[3]李兆华,陈莞春,周怀远. 超声引导下甲状腺结节粗针(18G)穿刺活检的临床应用[J]. 中国医药科学, 2014，4(12):118-120.

[4]汪向东,王希林,马弘,等.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志,1999,13(增刊):205-209.

[5]Haugen BR,Alexander EK,Bible KC,et al.2015 American thyroid association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer:the American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer[J]. Thyroid, 2016, 26(1): 1-133.

[6]赵瑞娜,张青,姜玉新,等.超声引导下细针穿刺在甲状腺结节诊疗中的应用进展[J].中华医学超声杂志(电子版),2021,09:886-890.

[7]于海燕,徐佳佳,陈慧婷,等. 超声引导下甲状腺结节细针穿刺19例护理体会[J]. 实用医技杂志,2016,04:443-444.