探讨高频重复经颅磁刺激(20HzrTMS)联合文拉法辛治疗抑郁症的早期疗效与安全性

探讨高频重复经颅磁刺激(20HzrTMS)联合文拉法辛治疗抑郁症的早期疗效与安全性

安宏伟

大庆市第三医院  163000

【摘要】 目的 研究抑郁症选择高频重复经颅磁刺激联合文拉法辛治疗的方案的早期效果，并分析治疗安全性。方法 筛选本院收治的70例抑郁症患者开展研究，计算机随机均分两组。两组均使用文拉法辛常规治疗，B同时联合接受高频（20HzrTMS）重复经颅磁刺激治疗。对比分析早期疗效及安全性。结果 A组及B组治疗前及治疗6周的HAMD评分及CGI评分无明显差异（P>0.05），A组治疗1周的HAMD评分及CGI评分低于B组，A组患者治疗不良反应发生率显著低于B组（P<0.05）。结论 抑郁症选择文拉法辛治疗同时联合使用高频重复经颅磁刺激治疗早期疗效及安全性理想，值得推广并应用于疾病临床治疗中。    

【关键词】 抑郁症；高频重复经颅磁刺激；文拉法辛；早期疗效；安全性

[Abstract] Objective To study the early effect and safety of high frequency repetitive transcranial magnetic stimulation combined with venlafaxine in the treatment of depression. Methods 70 patients with depression were selected and randomly pided into two groups. Both groups were treated with venlafaxine, and B received high frequency (20hzrtms) repeated transcranial magnetic stimulation at the same time. The early efficacy and safety were compared and analyzed. Results there was no significant difference in HAMD score and CGI score between group A and group B before and 6 weeks of treatment (P > 0.05). HAMD score and CGI score in group A after 1 week of treatment were lower than those in group B. The incidence of adverse reactions in group A was significantly lower than that in group B (P < 0.05). Conclusion venlafaxine combined with high frequency repetitive transcranial magnetic stimulation is effective and safe in the early stage of depression. It is worth popularizing and applying in the clinical treatment of depression.

【 key words 】 depression; High frequency repetitive transcranial magnetic stimulation; Venlafaxine; Early curative effect; Security

抑郁症是一种常见的精神疾病，疾病发病原因与患者生存环境、精神刺激等有密切的关系，且对患者及其家庭安全及生活质量存在较大影响【1】。在临床治疗中，口服抗抑郁症药物为常规治疗方案，随着抗抑郁症药物的不断更新换代，用药治疗的效果及安全性都得到了显著提升。文拉法辛为抑郁症临床常用治疗药物，其安全性和有效性得到广泛验证【2】。但是药物通常需要2道4周才能发挥效果，会对部分患者依从性产生不良影响，进而影响治疗效果。本次研究对本院收治的抑郁症患者在使用文拉法辛治疗同时联合频（20HzrTMS）重复经颅磁刺激治疗，重点观察其早期疗效及不良反应。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选本院2019年11月-2020年12月收治的70例抑郁症患者开展研究，计算机随机均分两组。入组者临床确定符合《中国精神障碍分类与诊断标准》 ，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分不足18分；排除合并重要器官或系统疾病者；合并其他精神疾病者；严重自杀倾向患者。A组，男14例，女21例，年龄18-58岁，平均（35.2±3.7）岁。B组，男15例，女20例，年龄20-60岁，平均（35.8±4.0）岁。分组资料，具有同质性（P>0.05）。

1.2 方法

两组均使用文拉法辛片 （产商：贵州圣济堂制药有限公司；批准文号：H20140089；规格：50mg /片）治疗，初始剂量为每日75mg，1次/d，如果情况严重可递增服用剂量，每日增加75mg，最大剂量不得高于225mg/d。

B组联合高频重复经颅磁刺激治疗：患者仰卧保持放松并对头部进行固定，使用磁刺激治疗仪（产地：丹麦；型号：MagPro R30）。静态液冷8字形线圈置于患者左额叶临近头皮位置，和头皮保持相切。治疗时将刺激强度阈值设定为110%，刺激频率为20Hz，每次刺激持续2s后暂停28s，每次接受50各序列治疗（每序列共计60次）。单次治疗共刺激5次，刺激时间控制在20分钟。

两组均连续治疗6周后评估疗效，失眠患者可加服苯二氮卓类药物，其间不再服用其他影响本研究药物。

1.3 观察指标

评估两组治疗效果，以HAMD量表、临床疗效总评量表（CGI）评估；评估两组用药安全性，以抗抑郁药副反应量表（SERS）评估。汇总治疗过程不良反应（嗜睡、头晕、乏力、恶心呕吐）。

1.4 统计学分析

以SPSS 22.0统计学软件对比数据。（±s）为计量方式，检验值为t；n（%）为计数方式，以X2检验。P<0.05，对比有统计学差异。

2 结果

2.1 临床治疗效果两组比较

A组及B组治疗前及治疗6周的HAMD评分及CGI评分无明显差异（P>0.05），A组治疗1周的HAMD评分及CGI评分低于B组，组间均存在显著差异（P<0.05）。见表1。

表 1 临床治疗效果两组比较（±s，分）

2.2 治疗过程不良反应情况两组对比

两组治疗过程不良反应发生率进行比较，对照组更高，组间差异显著（P<0.05）。见表2。

表 2 治疗过程不良反应情况两组对比[n(%)]

3 讨论

抑郁症是常见的精神疾病，通常会应用药物进行治疗。文拉法辛为常用药物，药物口服吸收性理想，由肝脏代谢，药物能够明显调节5-羟色胺介质活性，对于改善躯体症状包括神经症性头晕效果理想。但是药物起效较慢，会对治疗效果产生不利影响【3】。重复经颅磁刺激属于非药物治疗手段，能够刺激局部神经元活性，使其参与情感动机和竞争，调节 DLPFC 相关脑区功能，从而改善抑郁情绪。本种治疗方法的安全性及有效性得到临床验证。

本次研究结果显示，A组及B组治疗前、治疗6周的HAMD及CGI评分无明显差异（P>0.05），A组治疗1周的HAMD评分及CGI评分低于B组（P<0.05）。A组患者治疗不良反应发生率显著低于B组（P<0.05）。研究结果证实，单独应用药物治疗及药物联合重复经颅磁刺激治疗远期效果相当，但是早期效果联合治疗更加理想，从治疗安全性上讲，联合治疗引发的不良反应更少。

综上，抑郁症选择单独应用文拉法辛治疗以及文拉法辛联合使用高频重复经颅磁刺激治疗，远期效果相近，但是联合治疗早期效果及安全性理想，可提升患者治疗依从性，以便获得最佳治疗效果，临床价值显著值得推广及应用。

参考文献

[1] 孟建华，赵宇，梁培，等.度洛西汀对抑郁症患者血清microRNA和细胞因子水平的影响[J].中国处方药，2020， 18（2）：110-112. 
　　[2] 孙振晓，于相芬.度洛西汀不良反应近况文献概述[J].中国药物滥用防治杂志，2019，25（2）：116-119. 
　　[3] 陈路.度洛西汀与舍曲林治疗伴有躯体症状老年性抑郁症的疗效及安全性比较[J].慢性病学杂志，2019，20（9）：1321-1323.