新搬迁消毒供应中心器械湿包原因分析

新搬迁消毒供应中心器械湿包原因分析

冯君

内江市中医医院  四川内江641000

摘要：目的：探析问题分析法对于新搬迁消毒供应中心护理管理质量的影响。方法：从2021年1月到2021年4月间本院开始实施问题分析法，将此期间消毒供应中心的200套骨科复用医疗器材纳入研究进行实验（实验组），选择2021年1月到2021年4月间本院的200套回收的骨科复用医疗器材进行参考（对照组），采用传统的管理措施。实验结束后比较两组的湿包、湿包发生率，同时根据问题分析法结果分析湿包原因。结果：对照组的质量管理效果显著不如实验组，湿包和湿包发生率更高，数据差异存在统计学意义（P＜0.05）；在问题分析结果中，器械出现湿包，湿包原因以灭菌器疏水阀过滤网疏水不畅，灭菌蒸汽压力不足为主，其次则干燥时间不足，冷却方法不正确，包装不规范、灭菌摆放不正确都有可能导致湿包的发生（P＜0.05）。结论：在新搬迁消毒供应中心中应用问题分析法方式效果明显，可以显著减少器械的损害率和湿包发生情况，同时器材的清洗、包装、灭菌合格率明显提高，具有良好的应用价值。

关键词：问题分析法；新搬迁消毒供应中心；护理管理；器械湿包原因分析

    医院中患者所有可重复使用医疗器械都由消毒供应中心统一管理，主要对器械的回收、清洗、包装、灭菌及储存发放等全流程负责，医院想要降低感染率，就得重视消毒供应中心的器械管理质量[1]。另外，如果想要使医院的感染控制率降低和医疗服务质量得到提高，就得加强对消毒供应中心的护理质量管理，其工作流程主要包含器械回收、清洗、包装、灭菌及储存等，如果这几个流程都能够严格控制，患者的医疗安全就能得到保障，医院的医疗服务水平就能显著提高[2]。本次实验从2021年1月到2021年4月间本院开始实施问题分析法，将此期间消毒供应中心的200套骨科复用医疗器械纳入研究进行实验（实验组），选择2021年1月到2021年4月间本院的200套骨科复用医疗器材进行参考（对照组），探析问题分析法对于新搬迁消毒供应中心护理管理质量的影响，结果过程汇总如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

   本次实验从2021年1月到2021年4月间本院开始实施问题分析法，将此期间消毒供应中心的200套骨科复用医疗器械纳入研究进行实验（实验组），选择2021年1月到2021年4月间本院的200套骨科复用医疗器材进行参考（对照组）。同时需要选择2021年1月到2021年4月间的10名工作人员，男性灭菌工2名，女性护理人员8名，年龄最大53岁，年龄最小27岁，平均年龄（36.5±4.1）。

1.2方法

对照组应用传统搬迁前管理措施，即根据以往搬迁前的工作流程和操作进行管理，实验组实施问题分析法，详情如下：

1、首先要进行质控管理小组的建立，由消毒供应中心工作人员组成，总共5人，分别是护士长和去污区组长、检查包装及灭菌区组长，无菌物品存放区组长，灭菌组长，在进行湿包的原因分析时，每一项清洗设备和灭菌设备以及器械都需要按要求进行总结分析，了解设备的整体信息基本资料，保障每一项设备在出现问题时都能够针对原因进行分析整改，进而保障后续管理工作开展，并且每个环节都由一个专门的工作人员进行监督执行，做好质量监督工作，如果遇到不合格的器械整改后再按流程处理，同时做好记录。

2、对于消毒供应中心的骨科器械使用过程中发生的湿包和问题进行整理和分析，然后按照问题来制定相应解决方案，对所有环节的操作进行规范，并且所有工作人员要定期进行培训，讲解骨科器械的正确使用、清洗、包装方式，同时要求必须熟悉并掌握管腔器械的拆解、器械的包装、灭菌的摆放与灭菌的蒸汽压力，灭菌后的干燥与储存，是降低医疗湿包率的重要措施。对护理工作实行流程熟悉完善，消毒供应中心务必对人员分工与管理制度有明晰的思路，灭菌工作严格执行灭菌检测制度。关于有关问题实行概括分析，依据有关问题实行流程熟悉完善，提升医疗复用器械的品质和护理管理水准，结合器械护士的习惯制定手术器械名称及数量清单放在器械包中。但值得注意的是，手术器械的回收和清洗都是由第三方聘用普通工作人员所进行，需要对这些工作人员进行岗前培训达到较高的综合素质，若工作人员并不熟悉器械的特点，在进行清洗时如没有按照要求针对其中的各种管腔器械进行冲洗，就有可能导致清洗的效果较差，甚至出现清洗不合格的情况。而器械清洗机是近年来常用的器械清洗消毒方式，通过专用清洗消毒机的应用，能够针对器械中的各种细小缝隙和管腔进行有效的清洗，大大降低了表面的菌群数量，并且这一处理方式不受到相关工作人员主观因素的影响，直接应用设备进行清洗，能够有助于提高清洗工作的整体效率，避免由于工作人员主观因素对最终的清洗结果产生影响。

3、在开展消毒供应中心管理时，器械包装前彻底干燥，相关工作人员需要针对其中存在的问题进行分析骨科器械在使用期间的风险因素，尤其是反复使用的器械消毒灭菌处理时，需要按要求消毒灭菌工人其进行培训考核监督，对灭菌过程的各种记录进行双人核对；对使用科室人员进行使用前灭菌合格包轮流培训，可以使反复使用器械得到有效的管理。

1.3 评价标准

    实验结束后比较两组的湿包、湿包发生率，同时对质量管理效果进行分析。

1.4 统计学方法

   汇总并分析观察主体的研究数据，并利用SPSS22.0软件对研究数据进行统计。百分比资料以[例（%）]描述，行卡方检验；计量资料以（均数±标准差）描述，行t检验。当P值低于0.05时，说明存在较高的检验价值。

2结果

2.1 两组器械临床不良发生率对比

对照组的质量管理效果显著不如实验组，湿包率和湿包发生率更高，数据差异存在统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组器械临床不良发生率对比

2.2 器械出现湿包原因分析

2.2.1 灭菌器疏水阀疏水不畅导致湿包，联系灭菌器厂家后检查发现：疏水阀过滤网内有许多蒸汽管道焊接时的铁屑和杂质，及时清理冲洗干净，通知设备科维修人员前半年每周清洗清理疏水阀过滤网，半年后每月清洗清理疏水阀过滤网。

2.2.2 锅炉房供给的蒸汽到灭菌器的距离过长，没灭菌时蒸汽管道内将出现冷凝水和供给到灭菌器的蒸汽压力就有消减，要求灭菌工人每次灭菌前根据灭菌间隔时间排尽蒸汽管道的冷凝水5-15分钟，灭菌前观察灭菌器蒸汽压力在表0.3-0.5KPA才能灭菌，灭菌阶段观察和记录灭菌器内室压力表在0.21KPA才能合格。

2.2.3 对于管腔类器械灭菌时斜放于灭菌架最下层，利于管腔疏通水，避免浸湿其他的器械包。

表2 骨科器械出现湿包原因分析

3讨论

对于医院来说，如何降低医院感染率提升服务质量是非常关键的，而消毒供应中心的质量管理就显得尤为重要，所以质量管理十分有必要，也成为医院重点关注的对象[3]。可重复使用器械在回收、清洗、灭菌等环节中，很有可能因为操作不当或者操作失误而导致湿包、清洁不干净等问题，所以采用问题分析法对所有环节进行质量管控，定期进行培训考核和不定期监督，使工作人员的专业能力提升，器械的质量管理才能提升[4]。

综上所述，在新搬迁消毒供应中心中应用问题分析法方式效果明显，可以显著减少器材的损害率和湿包发生情况，同时器械的清洁、包装、灭菌合格率明显提高，具有良好的应用价值。

参考文献

[1]耿慧晓,唐景花.问题分析法对消毒供应室护理管理质量的影响及对医院感染的预防作用探讨[J].辽宁医学杂志,2019,33(03):96-98.

[2]袁超群,唐红,毛婷,等.问题分析法应用于消毒供应室护理管理中对工作效率及院内感染的影响[J].临床医学研究与实践,2018,3(23):195-196.

[3]朱永红.问题分析法对消毒供应室护理管理质量的影响及对医院感染的预防作用[J].中国社区医师,2018,34(21):167-168.

[4]於芹.探讨问题分析法对消毒供应室护理管理质量的影响及对医院感染的预防作用[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(19):178+198.