行气活血汤联合金黄膏治疗急性跖筋膜炎的临床研究

行气活血汤联合金黄膏治疗急性跖筋膜炎的临床研究

叶刚1 ,刘亮1

（1苏州市吴中区中医医院，吴中区东山社区卫生服务中心，江苏，苏州，215128）

【摘要】目的：探讨自拟行气活血汤口服联合金黄膏外敷治疗急性跖筋膜炎患者的临床疗效及安全性。方法：回顾性分析2019年06月至2021年06月于我院骨科门诊治的40例急性跖筋膜炎患者，均采用自拟行气活血汤联合金黄膏外敷治疗，随访观察患者的VAS评分、AOFAS踝-后足评分、总有效率、复发率及不良反应情况。结果：所有患者平均随访时间（3.26±0.13）月。治疗后7天、1月、3月VAS评分、AOFAS踝-后足评分较治疗前明显改善，差别有统计学意义（P＜0.05）；治疗后7天总有效率为82.50%，治疗后3月复发率为15.15%；不良反应为恶心及轻度的过敏反应，发生率为7.50%。结论：口服自拟行气活血汤联合金黄膏外敷治疗急性跖筋膜炎可以较好的缓解急性期疼痛，改善足部症状，不良反应发生率及复发率均较低，具有较好的安全性。

【关键词】跖筋膜炎；自拟行气活血汤；金黄膏；非手术治疗；临床研究

跖筋膜炎是由于跖筋膜受到不正常的拉力，导致筋膜对附着端之骨骼及其相连的组织产生牵拉和伤害所造成的无菌性炎症[1-2]。跖筋膜炎的危险因素包括踝关节屈曲受限、体重指数增加和较长的站立时间，主要表现为剧烈的跟底及足底部的疼痛，可能会伴有跟骨骨刺[3]。

目前对于跖筋膜炎的治疗以非手术治疗为主，包括中药、针灸、推拿等多种治疗方式。笔者在临床上应用行气活血汤联合金黄膏治疗急性跖筋膜炎取得了较好的疗效。本研究旨在回顾性分析一组通过口服行气活血汤联合金黄膏外敷治疗的急性跖筋膜炎患者，探讨其疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准

诊断标准参照美国足踝外科医师学会2017版《成人足跟痛：跖筋膜炎的诊断和管理共识》[4]诊断。

1.1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①年龄18-75周岁；②单侧患病；③符合诊断标准并诊断为急性跖筋膜炎；④同意治疗方案，能按时随访者。排除标准：①合并有其他疾病导致足部疼痛疾病者；②近期行足踝关节手术者；③合并有严重原发性疾病及肝肾功能异常者；④局部皮肤破损或皮疹无法外敷药物、过敏体质患者；⑤妊娠期，哺乳期妇女。

1.2 治疗方法

一般治疗：所有患者在疼痛急性期相对卧床3-5天，减少负重行走，嘱患者使用带有足弓支撑的鞋垫，并指导患者进行功能锻炼。

中药内服：首次就诊时即开始口服行气活血汤（郁金10g，苏木6g，当归10g，乳香10g，没药10g，制香附10g，青皮10g，木香10g，泽兰10g，红花10g，白术10g，甘草6g）。每日1剂，分早晚温服。

同时患侧痛处外敷金黄膏（生大黄、黄柏、天花粉、姜黄、当归、白术、甘草、天南星，厚朴，陈皮，黄丹等），上敷棉垫，用绷带进行包扎。

所有治疗措施均实施7天，治疗后7天进行门诊随访，治疗后1月、3月进行电话随访。

1.3疗效评定指标及方法

（1）VAS评分：采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)进行疼痛评分。

（2）AOFAS踝-后足评分：采用美国足踝外科协会AOFAS踝-后足评分系统（AOFAS Ankle Hindfoot Scale）评价足部功能。

（3）总有效率。①痊愈：跟痛消失无压痛，可自由行走；②显效：跟痛基本消失无明显压痛，行走无困难；③有效：跟痛轻度压痛不明显，部分恢复工作；④跟痛无好转，行走困难。总有效率（%）＝（痊愈例数＋显效例数＋有效例数）÷总例数×100%。

（4）复发率；于治疗后3个月随访。经治疗后症状消失或缓解，但患者随访时再次出现患处疼痛不适症状（VAS≥3分），即定义为复发。复发率（%）＝复发例数÷（痊愈例数＋显效例数＋有效例数）×100%。

（5）不良反应。

2 结果

2.1一般资料

40例病例均为2019年06月至2021年06月于我院骨伤科门诊及急诊就诊的急性跖筋膜炎患者，其中男24例，女16例；年龄25-65岁，平均（54.31±10.12）岁；左18例，右22例；发病时间1-3天，平均（1.03±1.66）天。所有患者均获得随访，平均随访时间（3.26±0.13）月。

2.2 VAS评分及AOFAS踝-后足评分

VAS评分及AOFAS评分在治疗后有明显改善，治疗前与治疗后7天、1月、3月间差别均有统计学意义（P＜0.05），但治疗后1月与治疗后3月差异无统计学意义（P>0.05）。具体见表1。

2.3总有效率

    40例患者经治疗后，痊愈4例，显效19例，有效10例，无效7例，总有效率为82.50%。

2.4复发率

随访3个月后，有5例患者出现复发，复发率为15.15%。

2.5安全性评价

有2例患者初次口服中药后出现恶心，1例患者外敷金黄膏后出现轻度过敏反应，经过对症处理后不良反应均消失，未造成病例脱落，不良反应发生率为7.50%。

3 讨论及结论

急性跖筋膜炎中医上主要归属于“筋痹”范畴，病位在足部经筋。基本病机是筋脉痹阻，气血运行不畅，不通则痛。本研究所用的行气活血汤有行气活血，祛瘀通络，消肿止痛之效。用于跖筋膜炎等病位在于筋脉之病，每获良效。金黄膏源自《医宗金鉴》金黄散，原文有述：“凡外科一切诸般恶肿毒，随手用之，无不应效”，其敷于患处可起到清热利湿、凉血解毒、逐瘀通络，消肿止痛的作用，药力可直达病所。

本研究中，经治疗后，患者的VAS评分及AOFAS踝-后足评分较治疗前有明显好转，总有效率为82.50%，证明口服自拟行气活血汤联合金黄膏外敷治疗急性跖筋膜炎可以较好的缓解急性期疼痛，并恢复足部功能。治疗过程中，不良反应发生率为7.50%，均为较轻的不良反应，未出现严重的不良反应，证明安全性较好。治疗后3月复发率为15.15%，相对较低。

综上所述，自拟行气活血汤口服联合金黄膏外敷治疗急性跖筋膜炎在发病急性期可以较好的减轻疼痛，恢复足部功能，药物不良反应发生率较低，安全性较好。其可以加速疾病康复进程，使患者尽早恢复生活和工作。但由于本研究例数尚少，其在中远期的疗效，尤其是降低复发率等问题上，仍然需要进一步的对照临床研究验证。

参考文献

［1］Trojian T, Tucker AK. Plantar Fasciitis. Am Fam Physician. 2019, 99(12):744-750.

［2］周亚静，徐宁，荣雪余，等.探讨超声在足底跖筋膜炎诊断中的应用价值[J].骨科，2020，11(05)：362-366.

［3］肖军，彭建光，杨云峰，等.“成人跟痛症：跖筋膜炎的诊断和管理共识”的解读[J].足踝外科电子杂志，2020，7(03)：1-5.

［4］Schneider H P, Baca J, Carpenter B,et al. American College of Foot and Ankle Surgeons heel pain committee. The diagnosis and treatment of heel pain: a clinical practice guidelinerevision 2017[J]. Foot Ankle Surg, 2017, 56(3 suppl):S1-S19.

作者简介：叶刚（1973-），男，江苏苏州人，医学学士，主要从事骨科临床工作。Email：1525735821@qq.com