一例老年重症患者PICC堵管的循证护理分析

一例老年重症患者PICC堵管的循证护理分析

袁兴慧，保润*

联勤保障部队第九二〇医院干部病房  云南 昆明 650000

【摘要】目的：分析循证护理对老年重症患者PICC堵管的作用。方法：针对2021年4月12日入院接受治疗的一例老年重症患者，研究其治疗过程中的问题并实施循证护理，分析护理效果。结果：在实施循证护理之后，该患者PICC堵管得到明显的缓解与改善。结论：在针对老年重症患者的治疗过程中，实施循证护理，能显著缓解老年重症患者PICC堵管，提升临床治疗效果。

【关键词】老年重症患者；PICC堵管；循证护理

【前言】PICC置管用于需要长期静脉注射高渗性、刺激性药物的肿瘤化疗患者，通常在病人肘窝部的贵要静脉，肘正中静脉，头静脉中任选一条，导管直接插入到上腔静脉[1]。PICC具有患者身体伤害小、操作简单、有利于减轻患者疼痛等优点[2]。因此在危重病人抢救、中心静脉压检测方面得到了广泛的应用，但在PICC导管应用过程中仍然存在部分并发症[3]。为减少PICC并发症，对我院于2021年4月12日入院接受治疗的一例老年重症患者实施了循证护理，取得了良好的护理效果。现报告如下：

【临床资料】

患者男，年龄96岁，主因：咳嗽、咳痰，痰为白色黏痰且不易咳出，双下肢水肿，伴有气喘，持续时间一个月，诊断为肺部感染，于2021年4月12日入院观接受抗感染、止咳化痰和营养补充等对症治疗。于4月20日14：00遵从医嘱给予留置PICC导管，位于右贵要静脉，置入长度为37cm，置管后X线检查示导管尖端位于第三四前肋间。置管后给予输入南美培南、利奈唑胺等抗生素，氨溴索、溴已新等止咳化痰药物和TPN、间断输入蛋白、血浆或红细胞等补充营养，持续小剂量泵入多巴胺升压药等液体。现病史：患者于5月25日出现液体滴入不畅，冲管有阻力，回抽无回血等症状，判断为药物性堵管。既往病史：无药物过敏史和其他病史。

【提出循证问题】

实施PICC置管有利于避免药物对患者血管的刺激与伤害。在本次研究中，由于患者血管条件较差，根据医嘱对其进行PICC置管，发生了PICC堵管现象，现对其堵管原因初步判定为由药物沉淀引起的药物性堵管。

（1）药物颗粒吸附管壁，引起堵管

患者在进行PICC置管后连续输入治疗药液，如白蛋白、血浆等脂肪乳剂等，药物颗粒沉积附着在管壁上，引起PICC堵管。

①药物配伍禁忌产生固体结晶

患者置管后，止咳药物、抗生素以及营养补充剂等配伍不当致使脂肪乳剂在导管内沉淀，引起PICC堵管。

②静脉营养液PH值过高

当静脉营养液PH值过高时，便会产生大量磷酸钙沉积物，引起PICC堵管。

③静脉输液药物流速过缓

在导管输入血管活性药物时，液体在管道内流速过慢，易导致导管堵塞。

（2）护理人员工作未落实

①在患者置管后，导管清洁不到位，使得管壁内有大量残留物；没有及时发现导管薄膜松动并更换，引起堵塞。

②患者不了解PICC置管后的注意事项，致使导管损坏堵塞。

【循证依据】

根据以上循证问题成立循证护理小组，以2-3名医护人员组成，在遇到本例患者相关情况时，在短时间内利用计算机以PICC堵管、老年重症患者和循证护理为关键词进行检索，以自动检索和人工查找的方式搜索2018-2021年间的相关文献，查找临床证据。

【循证护理措施】

（1）提高护士理论知识和护理技能

①了解药理知识和使用方法，避免一袋液体中包含多种药物，观察药液内是否有白色沉积物。

②科学调配静脉营养液，利用氨基酸分子对营养液的PH值进行调和。

③采用输液泵将药物匀速泵入，以免活性药物流速过缓引起堵塞。

（2）落实PICC置管的护理工作

①定期冲管和换膜。改进冲管方法和技术。发现导管薄膜松动或损坏及时更换。

②向患者说明PICC置管注意事项，指导患者正确锻炼。

【效果分析】

实施循证护理后（1）护士的理论知识得到提高，输液时合理配置药物和剂量，减少了白色沉淀物的产生与堆积，导管堵塞情况变少。

（2）导管得到了彻底的清洁，减少了管壁残留物引起堵塞的情况，定期检查也有效规避了安全隐患。

【总结】

随着社会的发展和医疗的进步，人们对于疾病治疗和护理的要求日益提高。PICC置管因其安全、操作简单的优点被广泛应用与临床治疗，置管后能有效提升治疗效果。但置管后由于导管发生容易堵塞与脱落，需要对接受置管的患者进行护理干预。

在常规的护理干预下，护理人员缺少对患者日常护理的合理规划以及自身知识水平和实践技能不足，致使导管堵塞情况时有发生，不利于患者身体的康复[4]。有学者指出，可针对老年重症患者PICC堵管现象实施循证护理。循证护理，指临床护理人员在实施护理计划的过程中，灵活地将科研结论和临床经验以及患者的愿望相结合，提高临床护理效果和患者治疗效果[5]。

本文中这位老年重症患者入院接受治疗后，遵从医嘱对其进行PICC置管，保护患者血管免受伤害，置管后又为这位患者注入了多种治疗疾病的抗生素和营养液，由于治疗期间护理不当致使PICC堵管。我们通过循证护理的方法分析患者问题并制定解决措施并投入实施，经过循证护理，此例患者堵管情况明显得到了改善，治疗效果也得到显著提升。综上所述，循证护理对老年重症患者PICC堵管发挥了显著的积极作用，具有临床推广价值。

【参考文献】

[1]徐品贤，覃碧琼，廖颖，等. 耐高压PICC导管在老年重症患者的应用及护理[J]. 实用临床护理学电子杂志，2020,5(10):12.

[2]余立平，张金凤，曾龙欢. PDCA管理在老年重症患者PICC置管护理中的应用[J]. 浙江临床医学，2019,21(3):410-411.

[3]姚红妮，蔡瑞琴. 以循证理念为依托的针对性护理干预在老年重症肺炎患者护理中的应用效果[J]. 临床医学研究与实践，2019,4(2):166-167.

[4]曹浪平，刘艳辉，罗婉嘉，等. 基于循证的集束化护理策略在神经外科ICU患者PICC置管中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2021,27(10):1-4.

[5]于博，谭盈盈. 循证护理在PICC置管化疗肺癌患者中的应用[J]. 中国医药科学，2020,10(8):177-180.

作者简介：袁兴慧（1983-12）女，本科，主管护师，老年护理

保润（1987-8）女，本科，主管护师，研究方向：老年护理，360544192@qq.com