不同血液净化方法对慢性肾功能衰竭尿毒症患者血管活性物质的影响

不同血液净化方法对慢性肾功能衰竭尿毒症患者血管活性物质的影响

孙晓铭

济南威高肾科医院 山东省济南市 250000

【摘要】目的：血液净化用于慢性肾衰尿毒症病患中的效果探究。方法：对2020年3月-2022年4月我院行血液净化治疗的慢性肾衰尿毒症病患（90例）进行观察，并分成HP组和HD组，前者行血液灌流（HP治疗），后者行血透治疗（HD治疗），记录对比两组的血管活性物质情况。结果：透析后，HP组ET-1指标、AngⅡ指标、NO指标和Scr指标值改善均优于HD组,两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：HP治疗可改善慢性肾衰尿毒症病患血管活性物质，提高治疗效果。

【关键词】慢性肾衰；尿毒症；HP；HD；血管活性物质

慢性肾衰尿毒症病患随着病情进展，内皮细胞受损以及活化，内皮细胞合成释放血管活性物质（如ET-1、NO 和AngⅡ等），令机体细胞因子和水电解平衡发生紊乱，血管出现异常收缩，血小板聚集黏附，内皮细胞的通透性增加，机体低密度的脂蛋白转移至内膜，形成血栓和炎性反应，机体平滑肌细胞出现异常迁移和增殖，进一步导致动脉粥样硬化，危及病患健康 [1-2]。所以为提高慢性肾衰尿毒症病患治疗效果，本文对80例病患行HD治疗和HP治疗，观察其治疗效果，供参考。

1基础资料和方法

1.1基础资料

以2020年3月-2022年4月行血透治疗的慢性肾衰尿毒症病患（90例）作为研究对象，并分成两组，HD组（45例）男性有27例，女性有18例，年龄在25-75岁之间，平均（50±2.3）岁。HP组（45例）男性有28例，女性有17例，年龄在26-74岁之间，平均（50±2.5）岁。HD组和HP组的基本资料数据不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2透析方法

HD组行HD治疗，即：通过德国费森尤斯（F80）聚砜膜透析器对病患进行HD治疗，透析液选择碳酸氢钠，血流量控制为220-250 mL/min，透析液总流量500mL/min，血透时间是4h，一周三次，为期治疗三个月，期间行抗凝治疗[3]。

HP组行HP治疗，即：选择HA-130型树脂灌流器对病患进行HP治疗，在连接灌流器和透析器前应采取肝素生理盐水冲洗灌流器，确保灌流器里的碳粒膨胀达到最大吸附面积，然后治疗期间应预防凝血和灌流器阻塞，血流量控制为220mL/min，在血液灌注两小时之后行四小时血透治疗，两周行一次HP治疗和五次HD治疗，一次四小时，为期治疗三个月，期间行抗凝治疗。

1.3研究指标

观察HP组和HD组的血管活性物质情况。取病患晨起空腹静脉血（5ml）进行检测，其离心十分钟后分离血清，通过比色法对NO指标进行检测，通过放射免疫法对ET-1和AngⅡ指标进行检测，通过AU2700生化分析仪检测Scr指标。

1.4 统计学分析

通过SPSS 24.0统计学软对数据进行分析，其中计量资料采用（x±s）来表示，而组间比较则通过t检验，计数资料采用[n（%）]来表示，而组间比较通过χ2检验，检验结果P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

透析前，HD组ET-1指标值为（180.5±22.6）μmol/L，AngⅡ指标值为（81.9±10.2）ng/L，NO指标值为（178.5±22.3）μmol/L，Scr指标值为（900.2±145.6）μmol/L，HP组ET-1指标值为（181.2±23.5）μmol/L，AngⅡ指标值为（82.0±8.3）ng/L，NO指标值为（178.9±20.5）μmol/L，Scr指标值为（901.0±120.5）μmol/L，透析后，HD组ET-1指标值为（117.6±8.7）μmol/L，AngⅡ指标值为（75.4±7.9）ng/L，NO指标值为（196.3±10.2）μmol/L，Scr指标值为180.7±145.6）μmol/L，HP组ET-1指标值为（113.5±8.6）μmol/L，AngⅡ指标值为（50.0±5.6）ng/L，NO指标值为（180.2±8.2）μmol/L，Scr指标值为（102.5±52.7）μmol/L，HP组ET-1指标、AngⅡ指标、NO指标和Scr指标值改善均优于HD组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

目前，临床对于慢性肾衰尿毒症病患主要采取血液净化治疗，并取得较好治疗效果，所以本文对HD治疗和HP治疗效果进行分析，其中 HD治疗通过半透膜和超滤渗透等原理对病患血液中的小分子物质和毒素进行清除，但是其对于病患体内血管活性物质调节效果不佳。机体血管活性物质中的 ET-1由21个氨基酸组成，通过增加肾血管阻力，保证人体内的肾小球和肾流量过滤功能，对系膜细胞的合成与增生进行持续刺激并参与到肾小球的发生与发展过程中。AngⅡ属于血管紧张素-肾素系统中的重要因子，同时也是内皮细胞分泌过程中更加重要的血管活性物质，在人体血管中可起到对血管平滑肌收缩、改善交感神经、增加血管张力的效果。ET-1 与 AngⅡ均是人体血管内必不可少的重要血管物质。NO属于人体内源性血管舒张因子，和 ET-1共同组成生理拮抗剂，其可在正常的生理状态下对血管内的舒缩平衡进行调节，保证正常血管的张力以及血液供应。NO可起到脂质浸润、调节血管张力以及减少炎症反应的效果。若这些血管活性物质平衡被打破，将加剧病患体内水电解质紊乱和水钠潴留等情况，极大影响病患健康。而HP治疗可以有效调节血管活性物质含量，其所用吸附器有较大的吸附面积，可将分子量中比较大的物质有效吸附，因此其对血液中不良物质的吸附性较强。与HD相比，HP更加接近于人体生理状态，主要原因是血液灌流可将血液中的氯和钠有效清除，这对保持患者细胞呈高渗状态非常重要。本文结果可见，HD组ET-1指标值为（180.5±22.6）μmol/L，AngⅡ指标值为（81.9±10.2）ng/L，NO指标值为（178.5±22.3）μmol/L，Scr指标值为（900.2±145.6）μmol/L，HP组ET-1指标值为（181.2±23.5）μmol/L，AngⅡ指标值为（82.0±8.3）ng/L，NO指标值为（178.9±20.5）μmol/L，Scr指标值为（901.0±120.5）μmol/L，HP组ET-1指标、AngⅡ指标、NO指标和Scr指标值均比HD组低，可见HP治疗能够可以改善患者血管中的活性物质含量，调节患者血管舒缩水平，确保血液正常供应与血管张力，效果较好。

综上，HP治疗能够有效调节慢性肾衰尿毒症病患血管活性物质平衡，提高治疗效果，值得应用。

【参考文献】

[1]张盛,雷莉,韩林,胡大军.不同血液净化方式对慢性肾功能衰竭患者树突状细胞和血小板活化标志物表达的影响[J].疑难病杂志,2022,21(02):172-177.

[2]刘博,王亚丽,柳冰.两种血液净化方式对慢性肾功能衰竭尿毒症患者肾功能指标及相关并发症的影响[J].临床和实验医学杂志,2020,19(21):2319-2322.

[3]赵静,徐燕,蒋青.不同血液净化方式对慢性肾功能衰竭尿毒症的治疗效果[J].贵州医科大学学报,2019,44(06):697-702