不同血液净化对尿毒症毒素清除效果的影响

不同血液净化对尿毒症毒素清除效果的影响

郭丽

济南威高肾科医院 山东省济南市 250000

【摘要】目的：血液净化对于尿毒症病患的影响分析。方法：在2020年7月-2022年3月医院行血液净化治疗的尿毒症病患中选择100例进行分析，并分成观察组和HD组，前者行血液灌流（HP治疗）+血透治疗（HD治疗），后者行单一HD治疗，记录对比两组的毒素清除情况和免疫功能情况。结果：观察组CD4+指标与CD4+/CD8+指标均高于HD组,CD8+指标则低于HD组，两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。在毒素清除方面，观察组的PTH指标和β2-MG指标改善均优于HD组，K、P指标改善则与HD组相差较小，差异不具有统计学意义。结论：对尿毒症病患实施HD+HP治疗，可有效清除病患血液中的毒素，提高病患免疫力，效果较好。

【关键词】尿毒症；HP；HD；毒素水平

尿毒症属于慢性肾衰晚期临床综合征，临床表现是代谢紊乱以及肾功能损伤等，因为尿毒症病患体内的酸碱失衡，代谢紊乱，导致有毒物质无法正常排出体外，逐渐堆积在病患体内，导致血液毒性，危及病患健康[1-2]。所以本文通过采用血液净化治疗，分析HP、HD两种净化方式对尿毒症病患体内毒素的清除作用，以期提高尿毒症病患的治疗效果，供研究。

1基础资料和方法

1.1基础资料

在2020年7月-2022年3月医院行血液净化治疗的尿毒症病患中选择100例进行分析，并分成两组，HD组（50例）男性有32例，女性有18例，年龄在26-75岁之间，平均（50.5±1.4）岁。观察组（50例）男性有30例，女性有20例，年龄在27-73岁之间，平均（50±1.4）岁。HD组和观察组的基本资料数据不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2透析方法

HD组行HD治疗，即：血透仪选择德国费森尤斯（F80）聚砜膜透析器，透析液选择碳酸氢钠透析液，仪器血流量控制在220-250 mL/min左右，而透析液总流量控制在500mL/min左右，总血透时间为4h，一周三次，为期治疗三个月 [3]。

观察组行HP+HD治疗，即：在HD组血透治疗基础上串联血液灌流一次，将透析器与HA130型号的树脂吸附灌流器进行串联，在病患血透两小时后对灌流器进行充分排气和预充液灌流，之后将连接管置于透析器前面，行血液灌流两小时，每周治疗三次，为期治疗三个月。

1.3研究指标

对两组的毒素清除情况和免疫功能情况进行分析对比，其中：（1）毒素清除情况。在透析前和透析后半年分别采集病患采集肘部静脉血进行小分子和中大分子毒素水平检测，小分子毒素主要为钾(K)和血磷(P)，采用全自动生化分析仪进行检测，中大分子毒素主要为甲状旁腺激素(PTH)和β2微球蛋白(β2-MG)，采用放射免疫法进行检测。（2）免疫功能情况。在透析前和透析后半年分别采集病患空腹时的肘静脉血，经流式细胞仪检测病患体内血清CD4+指标值和CD8+指标值，同时计算出CD4+/CD8+值。

1.4 统计学分析

通过SPSS 24.0统计学软对数据进行分析，其中计量资料采用（x±s）来表示，而组间比较则通过t检验，计数资料采用[n（%）]来表示，而组间比较通过χ2检验，检验结果P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组毒素清除情况对比

透析前，HD组K指标值为（6.02±0.2）mmol/L，P指标值为（2.32±0.3）mmol/L，PTH指标值为（690.5±107.2）pg/mL，β2-MG指标值为（20.1±1.5）mg/L，观察组K指标值为（6.05±0.3）mmol/L，P指标值为（2.30±0.4）mmol/L，PTH指标值为（691.2±102.5）pg/mL，β2-MG指标值为（20.3±1.0）mg/L，透析后，HD组K指标值为（3.80±0.6）mmol/L，P指标值为（1.88±0.2）mmol/L，PTH指标值为（482.5±86.7）pg/mL，β2-MG指标值为（9.80±1.6）mg/L，观察组K指标值为（3.60±0.5）mmol/L，P指标值为（1.75±0.6）mmol/L，PTH指标值为（448.6±65.4）pg/mL，β2-MG指标值为（12.4±0.8）mg/L，透析后两组的K指标和P指标值均明显降低，但两组对比差异不具有统计学意义，综合组病患PTH指标值明显低于HD组，β2-MG指标值高于HD组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组免疫功能情况对比

透析前，HD组CD4+指标值为（32.3±1.5）%，CD8+指标值为（30.5±2.0）%， CD4+/CD8+值为（1.05±0.2），观察组CD4+指标值为（32.7±1.6）%，CD8+指标值为（30.8±1.4）%， CD4+/CD8+值为（1.06±0.4），透析后，HD组CD4+指标值为（35.0±1.4）%，CD8

+指标值为（29.1±1.3）%， CD4+/CD8+值为（1.20±0.6），观察组CD4+指标值为（48.4±1.5）%，CD8+指标值为（28.9±1.3）%， CD4+/CD8+值为（1.67±0.3），观察组的CD4+指标和CD4+/CD8+值均比HD组高，而CD8+指标值低于HD组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

目前，临床对于尿毒症病患主要采取血液净化治疗，HD和HP治疗均为常见的血液净化方式，其中HD是治疗肾功能衰竭的一种肾脏替代方法，其通过引流体内血液至体外，再经无数根空心纤维组成的一个透析器中，血液与透析液在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流实现物质交换，从而将体内代谢废物及过多的水分清除，并维持电解质平衡和酸碱平衡，最后将净化后的血液回输至体内。血液透析是终末期肾病患者延长生命期的主要手段，但其作用仅限于清除小分子物质，对大、中分子物质清除效果不佳，而HP治疗则能够很好的弥补HD治疗的不足，其吸附能力较强，尤其是对大中分子吸附效果较好，还能进一步清除蛋白质结合类毒素，更好地清除大分子炎症因子，具有更高的生物相容性，治疗安全性也更高。本文研究显示，透析后两组的K指标和P指标值均明显降低，但两组对比差异不具有统计学意义，综合组病患PTH指标值明显低于HD组，β2-MG指标值高于HD组，可见HD治疗和HD+HP治疗均能够有效清除小分子毒素，但对于大分子毒素的清除则HD+HP治疗更好，在清除毒素同时还能够对病患钙磷代谢紊乱进行纠正，而在免疫功能方面，观察组的CD4+指标、CD4+/CD8+和CD8+指标值改善均优于HD组，可见HD+HP治疗能够清除病患血液里的免疫复合物和炎性因子，改善病患的免疫功能。

综上，HD+HP治疗能够有效调节尿毒症病患的免疫功能，有效清除病患血液毒素，提高治疗效果，值得应用。

【参考文献】

[1]窦俊凯,陶秀彬,马原,吴银银.不同血液净化方式对尿毒症病人皮肤瘙痒疗效的研究进展[J].全科护理,2021,19(33):4627-4631.

[2]赵明.复方α-酮酸片联合序贯血液净化对尿毒症患者钙磷代谢及甲状旁腺激素水平的影响[J].吉林医学,2021,42(10):2447-2448.

[3]李刚,郭豪.连续性血液净化与普通血液透析对尿毒症患者的疗效对比研究[J].河北医学,2021,27(08):1344-1347.