改良的预检分诊-接诊流程应用效果

改良的预检分诊-接诊流程应用效果

李辰,穆晓红

渭南市中心医院  陕西省  714000

[摘要] 目的：探讨改良的预检分诊-接诊流程对急性胸痛患者的应用。 方法：选取2021年2月24日至3月11日患者为统计对象，使用改良的预检分诊流程进行分诊:①根据患者主诉及症状确认属于胸痛患者。②运用标准化的预检问诊模式及生命体征快速识别高危胸痛。③利用胸痛时间管理表规范各个时间节点的工作。 结果：胸痛工作各项时间节点均在目标时间内完成。 结论：改良的急性胸痛患者预检-接诊流程的应用，能够快速确认急性胸痛患者，减少漏分诊率、提高高危胸痛识别率、缩短胸痛患者救治时间。

[关键词]  急性胸痛预检分诊  标准化分诊问诊模式   改良的预检-接诊流程

胸痛是急诊常见的一种危重症，其中致命性胸痛可随时威胁生命。如：急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）、急性主动脉夹层（acute aortic dissection,AAD）、急性肺栓塞（acute pulmonary embolism,AAS ）、张力性气胸（tension pneumothorax）高危胸痛（俗称四大杀手）[1]。急性胸痛临床表现多样、病情发展迅速，对救治时间依赖性强。随着中国胸痛中心的建设与发展，急诊科做为胸痛中心的第一站，预检护士在胸痛救治中起到至关重要的作用，不断改良预检分诊-接诊流程为缩短整体救治时间提供有效依据[2]。

1  对象和目标

选取2021年2月24日至3月11日本科室急诊患者为统计对象，共989例。年龄＞14周岁，必须排除外伤性胸痛。分诊目标：①确认胸痛患者；②快递识别高危胸痛患者；③缩短胸痛患者救治时间。

2  方法和步骤

   根据目标制定标准流程，方法和步骤如下：

2.1规范胸痛患者分诊范围（鼻以下至脐部以上的不适，和/或伴有心脏症状的患者，均属于胸痛范畴）。从989例中符合的患者有200例，占此时间段急诊就诊人数的20.22%，确认属于胸痛患者后，立即启动《胸痛患者时间管理记录表》，进入绿色通道。

    2.2 规范胸痛患者预检分诊问诊内容。同时测量生命体征。

2.2.1  疼痛部位：您哪里疼，有无受过外伤（如碰撞、摔倒）？

2.2.2  疼痛的程度和性质：您是怎样的疼痛？能不能忍受？

2.2.3  诱发及发作背景：感觉不舒服时，您在做什么？

2.2.4  疼痛的持续时间：疼痛持续多久？是一直疼还是阵发的疼？

2.2.5  疼痛的缓解方式：疼痛期间有无吃药/打针？如有吃药.打针有没有缓解？

2.2.6  疼痛的伴随症状：除了疼痛还有其他不适症状吗？

给予患者 3min内快速评估，具有以下特征之一者为生命体征不稳定（高危胸痛）：①意识不清、模糊、淡漠；②面色紫绀或苍白；③呼吸急促、R＞30次/分；④持续性胸痛（闷）伴大汗；⑤肢端湿冷，收缩压＜90或＞180mmHg/心率＞110或＜50次/分。将患者症状及生命体征记录在时间管理表。此步骤从200例急诊胸痛患者鉴别出高危胸痛患者30例，占此时间段急性胸痛患者的15%。

    2.3 高危胸痛患者的处理   属于高危胸痛范畴的患者，平车/轮椅送入抢救室；要求10min完成心电图、20min出肌钙蛋白I结果、分诊护士转交《胸痛患者时间管理表》，经过胸痛流程筛查出的高危患者，立即给予相应的紧急处置，并收治病房继续给予相应的医疗干预[3]。

    2.4  中低危胸痛患者的处理   生命体征平稳的中低危胸痛患者引导进入胸痛诊断室，10min完成心电图，完成交接，完善相关检查，查明病因，并给予缓解不适症状措施。

   为进一步缩短急性胸痛患者救治时间，现增加一评分项目即预检分诊--肌钙蛋白I报告时间（30min），现将此时间段胸痛患者平均时间做一总结：预检分诊1.74 分钟，心电图4.11分钟，肌钙蛋白I报告15.16分钟，预检分诊--肌钙蛋白I报告时间26.62分钟。（规定时间：分诊时间3min、完成心电图时间10min、肌钙蛋白I结果时间20min、预检分诊--肌钙蛋白I报告时间30min），均能在规定时间范围内完成。[4]

3  讨 论

综上所述，鉴于胸痛患者临床表现不一、危险性差异悬殊，现采取符合地域性的改良版胸痛患者预检分诊模式（①根据患者主诉及症状确认属于胸痛患者，②运用标准化的预检问诊模式及生命体征快速识别高危胸痛。③利用胸痛时间管理表规范各个时间节点的工作），改变了以往单纯依靠护士个人经验分诊的模式，各项时间节点均在目标时间内完成，能够快速识别高危胸痛、明显缩短了急性胸痛患者的整体救治时间、避免了高危患者（不典型症状）误分与漏分的情况，正确分流，提升预检分诊水平。在护理实践中，护理人员应总结经验，制定对策，细化改善，不断适应临床发展需求[5]。

参考文献

[1]Goodacre S Cross E，Arnold J，et al. The health care burden of acute chest pain[J]. Heart，2005，91（2）：229-230. DOI:10.1136/hrt.2003.027599.

[2]陈玉国，急性胸痛急诊诊疗专家共识.中华医学会急诊分会.Chin J Emerg Med，April  2019，Vol.28，No.4. 

[3]潘曙明，赵洁，董利军，规范胸痛诊疗流程在急诊中的意义[J]. 2006年上海市

医院管理学术年会论文汇编，2006:461.

[4]急性非创伤性胸痛生物标志物联合检测专家共识组.急性非创伤性胸痛生物标志物联合检测共识[J].中华急诊医学杂志，2015,24(9)24(9)：929-930.

[5]刘恵亮，张蛟，霍勇，等.中国胸痛中心建设现状和未来发展[J].中国研究型医院，2020，7（1）：78-82.