门诊应对新冠肺炎疫情的防控策略分析

门诊应对新冠肺炎疫情的防控策略分析

张咏超一 ,王丽萍

四川大学华西口腔医学院 四川成都610041

摘要：自从新冠肺炎疫情暴发之后，各个医院的门诊也遇到了比较严峻的情况，如何有效对其进行防控成为医院的首要责任，其中对于门诊而言，其防控任务异常艰巨，当大家在感觉不适的时候，第一时间都会选择门诊，所以门诊遇到的风险就会更大一些。因此，对于门诊而言，在新冠肺炎疫情防控期间一定要更加谨慎。本文主要通过对医院门诊的研究调查，发现其在防控策略中存在的问题，针对其具体问题进行分析。

关键词：门诊医疗；新冠肺炎疫情；防控

医院门诊每天需要面对很多患者，对患者进行预检分诊和导诊是门诊最常见和最重要的工作，因为其直接关系到疫情控制的成效，医院领导对门诊工作加以重视。在面对大量患者的时候，门诊需要准确对患者进行分流和筛查，这样才可以在最短的时间内对病情进行判断，因此，门诊分诊工作的好坏直接影响着传染病的蔓延和交叉感染的出现[1]。新冠病毒传播的主要途径是呼吸道飞沫和密切接触，因此，在医院这样密集的情况下，其传染率会大大增加，所以在新冠疫情防控期间，医院不仅需要保证患者的正常就医，还需要加强对发热患者的关注。当出现发热患者时，需要第一时间对其进行新冠疫情的排查。本文主要针对新冠疫情防控期间，门诊出现的问题进行研究，并且尽量将其出现的问题进行解决。

1.医院门诊的作用

当我们身体出现问题之后，其第一时间是到医院的门诊部进行医治，让医生对其病症进行判断，并且给出治疗方案。由于很多人在患病之后，并不知道自己具体应该去何部门进行就诊，会通过电话或现场咨询的形式询问门诊办咨询台工作人员，由其给出意见，然后挂号，这样可以避免挂错科室的麻烦。因此，门诊的存在会让患者在最短的时间之内得到比较专业的治疗，也会减少医院的治疗压力[2]。门诊存在的主要意义是为了可以减少住院部压力，因为并不是所有的患者病情都需要住院，对于轻症患者一般在门诊进行诊断之后，医生会根据其具体情况给患者开药让其回家治疗，并且定期进行检查。而像我院这种口腔专科医院，特点是大门诊小病区，很多口腔方面的问题都是在门诊治疗完成，门诊的功能就显得更为重要。

2.新冠疫情下医院门诊防控存在的问题

2.1人力资源紧缺

之前常态化的状态下，医院门诊部门的任务虽然也很繁重，但是相对而言会简单一些，人员也足够。但是在2020年新冠疫情暴发之后，医院需要对之前的医疗资源重新进行部署，需要有专门针对新冠应急防控措施。其中综合医院的主要防控措施包括建立三级预检分诊防疫机制、设立发热门诊、隔离病房和购买相应的应急防疫物资等[3]将更多的资源和精力放在了新冠疫情的防控上；我院这种大型口腔医院，面对新冠疫情的挑战更大，虽然不会涉及到建立发热门诊的问题，但因为所有口腔疾病的诊治都涉及到患者需要摘掉口罩的问题，所以在三级预检分诊的管控核查上要求更严格更具体，所以在人力的需求上更大。在硬件设施配套跟上之后，相应的人力资源也需要紧跟上，但医院的医疗人员比较有限，所以需要从各个部门对人员进行调集，对门诊的排班和人员配置都需要进行调整，这对于本身人手就不富裕的门诊部门而言是比较大的挑战。

为了可以对发热门诊实行更加严格的管理，需要每天都有专业人员负责监督，并且实现闭环管理，因此，对于普通门诊而言其人员也会相对应减少一些，导致当出现高峰时，门诊的人手会非常短缺，因为是特殊时期，一级预检分诊需要做到六个一:一问，问流行病史；一查，查健康码；一扫，扫场所码，一核，核行程码；一测，测体温，一看:看戴口罩,二级预检分诊也需要做到六个一；三级预检分诊需要再次核查健康码和行程码，并询问流行病史，我院还会要求查看就诊前48小时内的核酸检测阴性报告，如有本土疫情,需查看24小时内的核酸检测阴性报告,所以对人力资源上的需求较非疫情期间大幅度增加。

2.2就诊环节会更加复杂

当患者去医院就诊，一般情况下心理都会很焦虑，但是在新冠疫情存在的情况下，为了可以确保每位患者的安全，对患者负责，在患者就诊的时候增加了许多流程。首先是必须落实三级预检分诊制度，对于出现类似于发热、咳嗽、鼻塞等情况的患者，并且在最近具有中高风险旅居史的患者，必须去发热门诊就诊，对其进行筛查。其次，对于一些有可能存在传播风险的科室，或者诊疗过程中需要摘除口罩的情形下，在就诊之前需要对患者进行核算检测。最后是医院的每个通道都会有比较严格的进出管控，测量体温，对其进行三码联查是最基本的操作，在这样的情况下除了会给很多并不是使用智能手机的老年患者带来一定的不便，还会影响一部分不理解疫情防控措施患者的就诊心情，同时由于对通道的严格管控，很多患者在寻找各个科室的过程中，容易出现走错路的现象，同时也可能会耽误患者的就医时间[4]。

2.3医患关系更加难以处理

在患者就医的过程中，医院经常会遇到比较棘手的医患关系，门诊部门比较常见，当患者在就医的过程中，遇到医护人员因为工作繁忙解释不够耐心细致时，患者就会认为医务人员态度不好，心理就会有不适感，之间的关系就会比较僵硬，严重的情况下会出现不可调和的矛盾。在新冠疫情存在的情况下，门诊部门作为医院的第一道防线，需要严格遵守国家、省市制定的相应防控规则，根据疫情的变化，防控规则会出现变化，这样会改变患者的就诊习惯，很多事情可能部分患者难以理解，因此就不会很好的配合医护人员的工作，这样难免会冲工作人员发脾气，甚至谩骂或者动手殴打相关工作人员，从而导致医患矛盾加剧。

在疫情防控下，医院中经常会出现的医患矛盾有以下几种：首先门诊部门需要对患者的核算检测进行落实，在检测的过程中需要做到应检尽检，如果患者住院，那么陪同的人员也需要进行核算检测，这样就会间接导致患者的就诊流程和就诊费用增加，部分患者可能会难以理解和接受，所以在沟通上会造成一定的障碍。其次，当患者在门诊遇见阶段，被发现存在一些新冠肺炎症状，需要去发热门诊进行治疗，患者在心理上会存在一定的抵触情绪，并不愿意去配合医院的工作，造成医患之间存在问题。

3.门诊应对新冠疫情的防控策略分析

3.1医院入口严格管控

当前新冠疫情虽然已经逐渐趋于平稳，但是形势还是不容放松，需要严防疫情的输入、传播和扩散，对于医疗机构而言，其压力会更大，因此，门诊作为医院的第一关更加成为防疫的关键。门诊部门的人员需要对其引起高度重视，谨遵国家、省市的相关防疫要求，对其入口做好管理，不论在任何时间都不能松懈。医院需要成立专门的工作小组，对所有来院人员需要进行体温监测，并且对其进行三码联查，确认患者近期是否有过中高风险的旅居史[5]。对于发热患者必须去发热门诊进行诊治，综合医院要在医院的入口设立是三个通道：发热病人专用通道、正常就诊患者通道，医务人员专用通道；专科医院需设立正常就诊患者通道、医务人员专用通道。来院患者在进入医院的时候必须正确佩戴口罩，不能佩戴布口罩，且须佩戴无呼吸阀的口罩。严格执行三级预检分诊防疫管理要求，切实做到“六个一”的预检分诊要求。

3.2健全管理体系

医院为了可以更好地应对新冠疫情，必须时刻做好疫情应急准备工作，其工作小组需要有院长牵头，设立专家组、院感管控组、综合防控组、信息报告组、后勤保障组。为了可以保证应急工作可以更好充分，需要制定完善的应急预案，并且需要有详细的工作流程，每个成员需要对流程非常熟悉，并且需要做到根据实际情况及时进行调整的准备。和上级部门之间随时保持沟通和联系，当出现问题时，可以及时向上级部门进行汇报，并且可以保证其工作稳定有序进行。

综合性医院还要做好发热门诊的设置及分区管理。创建独立的发热门诊，使发热门诊与其他普通门诊相隔离，以独立建筑作为发热门诊，以减少交叉感染几率[6]。发热门诊建筑布局及工作流程要符合《医院隔离技术规范》《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强新冠肺炎疫情防控期间发热门诊设置管理和医疗机构实验室检测的通知》规定﹐规范设置“三区两通道”，每间隔离留观室独立设置卫生间。严格执行相关规范的要求，创建新冠发热门诊及普通发热门诊；口腔专科医院因为几乎所有患者就诊过程中都需要摘掉口罩，所有必须要求患者持就诊前48小时内核酸检测阴性报告方能就诊。

3.3建立信息化平台，优化就诊流程

由于疫情防控期间，医院的就诊流程会比较繁琐，在一定程度上会导致疫情防控失效，并且由于门诊部门患者比较多，所以患者之间出现交叉感染的可能性也会增大，为了减少这种人与人之间的直接接触，建立信息化平台，对就诊流程进行优化是减少疫情传染的主要措施之一。对于信息化平台的应用主要如下，首先可以优化管理门诊号源，为了避免患者来院排队挂号，将所有号源放在医院微信公众号和电信114两个渠道，实行非急诊全预约挂号制度，对60岁以上的老年人、残疾人和军人提供挂号就医绿色通道。为老人提供少量当日号源，避免其多次往返医院。另外病人预约挂号成功后，为患者推送大致就医时间段，实行分时段进行就诊，这样可以减少患者之间的接触，减少人员的聚集，也可以降低疫情传播的风险。最后是可以建立医院信息平台，对其实现优化，一是可以积极开展网络问诊服务，这样可以将一些简单的复诊工作放在线上进行，让患者减少来院频次，尤其对于慢性病患者而言[7]。

很多患者到医院进行就医，对就诊环境并不是很熟悉，并且会出现部分患者由于防护意识不足或者是有过度焦虑的情况，因此，会对医院的防控措施感到不理解，因此，医院门诊部门对流程进行优化的同时，也需要改善就诊环境，切实筑牢“外防输入、内防扩散”的安全防线。首先，疫情防控期间就诊时，医院必须明确其门诊防控措施，实现线上预约挂号、设置1米安全距离线、就诊缓存区等措施,尽可能减少患者在诊疗区域的无序流动,为患者营造安全有序的就医环境。其次，一定要确保患者是分批次进行就诊，除了因诊疗工作需要摘掉口罩的情况之外，就医全程都必须正确佩戴好口罩。

3.4合理配置人力资源

疫情防控期间，医院的资源会重新进行分配，所以人手就会更加紧缺一些，门诊部门就会变得更加繁忙，因此，为了可以给患者提供较好的就医服务和环境，需要对其人力资源进行管控，科室每天需要对人员的出勤率和健康状态进行汇总，并且对每天的工作量和数据进行分析整合，排班也需要维持动态平衡，一定要保持弹性工作，保证每天在岗的工作人员数量足够，这样才能让整个部门的稳定有序的运行[8]。

疫情防控期间需要人手并不是很充足，但是还是需要对参与预检分诊的工作人员定期进行防控知识的培训，并且提高专业人员的共同技巧和专业技术水平，确保可以在第一时间对人员进行分流，并且指导患者有序就医，这样才能缓解门诊的拥堵情况。

3.5使用新型设备和新技术

为了可以提高门诊工作人员的工作效率和技术，可以引进一些新型设备，采用一些新技术。第一，可以将其筛查的关口进行前移，在医院大门入口设置一级预检分诊，并安置自动测温门，这样可以迅速让患者通过初筛，避免人口的集中，在疫情防控期间，医院的入口处设立健康码和行程码扫码区,经过初筛的患者在进入门诊大厅之前，需要进行二级预检分诊，严格执行新冠疫情防控要求的“六个一”核查制度，对没有手机或其他原因无法提供健康码、行程码的老年患者,专门开设无码通道,可以协助患者填写《新冠疫情问卷调查表》。或者凭身份证刷PDA机器协助填写流行病调查相关信息。第二，在一级和二级预检分诊处，都可以引进红外遥感测温设备进行体温自动检测。患者体温高于警戒值自动报警,既减少了预检分诊人员与患者的近距离接触,降低交叉感染的风险,又能够有效避免预检分诊处患者的聚集,大大缩短患者通过预检分诊处不必要的等待时间。第三，可以增加一些自助设备，增加楼层自助设备的数量,完善自助服务的功能。通过志愿者引导患者使用自助机进行挂号缴费,减少患者去人工窗口办理的次数[9]。

结语

疫情期间，医院作为人流量比较大的地方，需要严格注意疫情防控问题，做好防控措施，因此，医院需要定期对其疫情防控措施进行检查和反思，发现其中存在的问题，并且找到相应的解决方案。门诊部门作为医院防疫的第一道防线，一定要严防死守，确保医院内部的安全，这样才能确保患者的就医安全，并且医院的环境比较复杂，容易出现交叉感染的情况，所以需要定期进行消杀，综上所述，对于医院的疫情防控措施需要根据实际情况按照国家、省市的相关部门的疫情防控要求不断进行动态调整，严防死守，同心协力打赢这场没有硝烟的防疫战！

参考文献

[1]苗其凤,张静,孟箭.新冠肺炎疫情反弹高风险期口腔门诊应急防控措施[J].现代养生,2021,21(24):1-2.

[2]吴红星,陈露,徐进,等.新冠肺炎疫情防控期间发热门诊信息流程再造[J].江苏卫生事业管理,2021,32(11):1462-1465.

[3]孙艺梅,陈建荣,卢园园,等.新冠肺炎疫情下公立医院提升门诊服务质量对策研究[J].江苏卫生事业管理,2021,32(11):1495-1498.

[4]邵倩,邓润智,赵珺.门诊号源统筹管理在应对新冠肺炎疫情中的实践[J].江苏卫生事业管理,2021,32(10):1346-1348.

[5]马娟,张旭,张爱芸,等.新冠肺炎疫情期间医院发热门诊就诊患者临床特点[J].现代医药卫生,2021,37(19):3271-3274+3279.

[6]郑晓艳.新冠肺炎疫情期间预防接种门诊工作探析[J].智慧健康,2021,7(26):180-182.

[7]曾华萍,谢锦金,李华凤.新冠肺炎疫情期间门诊常态化防控管理体会[J].当代护士(上旬刊),2021,28(08):182-184.

[8]郑宇风,张沛,计虹.新冠肺炎疫情下医院门诊信息化防控实践[J].医学信息,2021,34(05):25-28.

[9]马红霞.门诊应对新冠肺炎疫情的防控措施分析[J].智慧健康,2021,7(01):192-193.

作者简介：张咏超一，1991年出生，男，汉族，成都人，本科，研究方向：管理研究。

*通讯作者简介；王丽萍，1978年出生，汉族，成都人，本科，学士学位，中级职称，研究方向；管理研究